食管癌術(shù)后的護(hù)理體會范文

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《河南外科學(xué)雜志》2015年第二期

1資料與方法

1.1胃腸減壓護(hù)理妥善固定胃腸減壓管。保證引流通暢，防止?fàn)坷摗６〞r(shí)觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。若為大量鮮血，首先考慮是否吻合口出血，立即匯報(bào)醫(yī)師給予處理。

1.2胸腔閉式引流護(hù)理生理鹽水500mL+慶大霉素16萬與0.5%甲硝唑500mL交替滴注，持續(xù)沖洗胸腔，2次/d。并隨時(shí)調(diào)整引流管位置，協(xié)助患者處于合理體位，保證引流通暢，避免胸腔內(nèi)感染。

1.3營養(yǎng)支持護(hù)理通過空腸造瘺給予營腸內(nèi)養(yǎng)支持。于造瘺24～48h開始試灌，初始量為50mL左右，每間隔2～3h，逐漸增加至200～300mL，根據(jù)具體情況總量可達(dá)2000～3000mL/d。滴注后，再注入20mL溫開水，保持造瘺管通暢。

1.4并發(fā)癥護(hù)理吸氧，鼓勵患者咳嗽，定期協(xié)助患者翻身、拍背、排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。吻合口瘺早期使用抗生素治療，并加強(qiáng)對手術(shù)切口的管理，避免發(fā)生胸腔感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)以(x珋±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組11例全部治愈，治愈度100%，對照組治愈9例，治愈率90%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2瘺口愈合時(shí)間、患者滿意度及醫(yī)療糾紛觀察組術(shù)后吻合口瘺愈合時(shí)間、滿意度、均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

吻合口瘺往往發(fā)生于術(shù)后2～7d，可由多種因素造成，早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)是提高治愈率的關(guān)鍵。本組吻合口瘺的發(fā)生原因可能為:⑴長時(shí)間，過大劑量及大范圍放療，造成食管組織纖維化、脆性加大，愈合功能降低。⑵術(shù)前營養(yǎng)不良、低蛋白血癥。⑶吻合技術(shù)欠佳，吻合口血運(yùn)障礙。⑷術(shù)中胃游離未充分，胃提高頸部與食管吻合，致使局部吻合口張力偏大。⑸局部組織感染。⑹術(shù)后胃管堵塞，引流不暢，從而吻合口張力過大。⑺術(shù)后過早、過量、過快的飲食及機(jī)體免疫力低下等。近年來，手術(shù)水平的不斷提高，吻合口瘺發(fā)生率也有所降低。但吻合口瘺發(fā)生率仍達(dá)3%～10%，病死率約5%［3］。故提高治愈率，減少病死率仍是重要課題。本組結(jié)果顯示，兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組吻合口瘺愈合時(shí)間明顯短于對照組，滿意率達(dá)100%，說明整體護(hù)理可縮短吻合口瘺患者的住院時(shí)間，提高患者滿意度。

作者：劉東英 單位：鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)護(hù)理部