中醫癭病病因病機理論框架結構探討范文

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摘要:依據中醫經典和醫家著作及現代進展與成果，深入研究和具體闡明癭病的中醫病因、病機理論框架，總結其內在發展規律。癭病的病因可概括為情志所傷;飲食不當、水土失宜;體質差異、勞倦所傷。病機為肝郁氣滯;肺脾氣結、煉津生痰;血瘀入絡，初步形成了對癭病病因、病機理論認識的基本框架。

關鍵詞:癭病;甲狀腺;病因病機理論;框架

癭病是以頸前喉結兩旁結塊腫大為特征的臨床常見病、多發病，相當于西醫以甲狀腺腫大為主要特征的甲狀腺相關疾病［1］。中醫對癭病的認識有著豐富的記載，歷代古籍中對癭病病名的記載有氣癭、石癭、勞癭、憂癭、泥癭、肉癭、筋癭、血癭、息肉癭、癭囊、影袋等，這些病名所命名的角度各不相同，所指內涵也亦不相同。本文基于中醫經典及醫家著作，研究癭病中醫病因、病機理論的概念內涵與知識體系，以期構建出清晰、完整的癭病病因、病機理論框架結構，為后期對臨床指導奠定基礎。

1癭病病因理論框架

1.1情志所傷

古代醫家大多認為情志不舒是癭病發病的重要原因。《諸病源候論》開其先河，曰:“癭者，由憂恚氣結所生”“癭病者，是氣結所成。其狀，頸下及皮寬膇膇然，憂恚思慮，動于腎氣，腎氣逆，結宕所生［2］”。后《外臺秘要》及《太平圣惠方》在前人的基礎上進行了相似的描述，“病源癭者由憂恚氣結所生”“憂恚勞氣，郁而不散，若或嬰之，此癭所為作也［3－4］”。嚴用和［5］在《嚴氏濟生方》言:“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉”，其認為或是喜怒無常，或是過度憂愁思慮，不能控制自己的情緒，而發為癭病。現代醫學認為，情志導致癭病發病的原理是應激反應［6］，人們所面臨的生活、工作、情感壓力日益增大，長期處于緊張、焦慮的狀態下，會導致體內氣機運動受阻，繼而影響氣血的輸運，成為現代癭病患病率居高不下的原因之一。

1.2飲食不當，水土失宜

《諸病源候論》記載“飲沙水多者，沙搏于氣，結頸下，亦成癭也［2］”;《洞天奧旨》曰:“癭感沙水之氣，皮寬不急，捶捶然也［7］”。古人認為“飲沙水”是導致癭病發生的另一個重要因素，飲食不當會導致脾胃功能的損傷，脾胃運化失司，水液代謝失常，水濕聚而生痰;脾處中焦，氣機樞紐，飲食傷脾，氣機不暢，亦可致病。《太平圣惠方》言:“久飲沙石流水，毒氣不散之所致也。皆是脾肺壅滯，胸膈痞塞，不得宣通，邪氣搏于咽頸，故令漸漸結聚成癭［4］”。在中醫整體觀念的思想認知下，不但人體是一個有機的整體，人體與自然環境、社會環境均屬于在同一個整體內，且在生理與病理上相互影響，古代醫家在臨床實踐中觀察到，癭病的發病與地理環境有著極其密切的聯系。遂有古籍記載“輕水所，多禿與癭人”;《雜病源流犀燭•頸項病源流》言:“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女往往生結囊如癭［8］”;《圣濟總錄》云:“又山居多癭頸，處險而癭也。其始作，咽喉噎塞，游氣往來，漸至停止，其證則有可針［9］”。現代醫學指出，碘是機體內必不可少的微量元素，是甲狀腺激素合成的原料之一，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關系呈U字形曲線［10］。碘缺乏地區，可出現地方性甲狀腺腫;碘過量可致散發性甲狀腺腫、碘甲亢、甲減和AITD的患病率增加［11］，生活用水中碘含量的不同，可導致不同地區甲狀腺疾病的發病率不同;水中碘水平高的地區，人群甲狀腺自身免疫功能明顯增強［12］。

1.3體質差異，勞倦所傷

《圣濟總錄•癭瘤門》曰:“婦人多有之，緣憂郁有甚于男子也［9］”，提出癭病女性多發。祖國醫學認為，女子以肝為先天，肝疏泄與肝藏血的生理功能調控氣血，主持婦女的經、孕、產、乳等生理過程，若情志所傷或飲食不當，易發為癭病。流行病學研究發現，甲狀腺結節的檢出率亦隨著年齡的增加而增加，且女性更易患甲狀腺結節［13］;關于結節性甲狀腺腫的臨床流行病學調查中顯示，各年齡段女性患者人數均高于男性患者［14］(女:男＞2:1)。《金匱要略》云:“人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，苦腸鳴，馬刀、俠癭者，皆為勞得之［15］。”僅試論此病由勞累過度所發。

2癭病病機理論框架

2.1肝郁氣滯

肝主疏泄，調暢氣機，疏泄正常則氣血通利，情志爽朗。若疏泄功能失常，一則全身氣機不暢，使得肝氣郁結;二則性情惱怒或憂思，肝失條達，氣機郁滯，循肝經郁于頸前而發癭病。《外科心法要訣•癭瘤》論述“凡癭多生于肩項兩頤，瘤則隨處有之。夫肝統筋，怒氣動肝，則火盛血燥，致生筋癭、筋瘤，宜清肝解郁，養血舒筋［16］”，其認為，忿郁惱怒損傷肝氣，氣機郁滯，日久郁而化火，肝旺灼傷血液，而形成筋癭、筋瘤。

2.2肺脾氣結，煉津生痰

皇甫中在《明醫直掌》中曰:“氣滯痰凝，隧道中有所留止故［17］”，提出氣滯痰凝是癭病的重要病機。脾為后天之本，飲食不當，脾病則運化不健;或肝郁日久，肝木乘土，脾胃運化失職，會導致水液內停，聚濕成痰，壅于頸前，形成癭病。《普濟方》總結癭病癥見咽喉噎塞的病機為“由憂恚之氣，在于胸膈，不能消散，傳于肺脾。……今二經為邪氣所乘，致經絡否澀，氣不宣通，結聚成癭。在于咽喉下，抑郁滯留，則為之出納者，噎塞而不通”，其認為邪氣侵襲肺脾二經，使經絡閉塞，氣不得已宣發，氣滯而成癭，堵塞咽喉。又述“夫癭之初結者，由人憂慮，志氣常逆，蘊蓄之所成也。又飲沙石流水，毒氣不散之所致也。皆是肺脾壅滯，胸膈否澀，不得宣通，邪氣搏頸，故令漸漸結聚成癭，宜早療之，便當消散也［18］”。肺主氣，脾為氣血生化之源，肺與脾在生理上相互協同，如《素問》言:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五津并行［19］。”病理上兩者又相互影響，多表現為痰、飲的生成以及氣機阻滯，加之致病因素的影響，多發展為癭病。

2.3血瘀入絡

《臨證指南醫案》言:“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血［20］”。癭病日久可血脈瘀阻，《外科集驗方》記載“夫癭瘤者，皆因氣血凝滯，結而成之［21］。”疾病的發展過程，以氣滯為先，中期痰氣交阻，病久血瘀乃固，氣、痰、瘀合而為患。綜上所述，癭病的病因可歸納為情志所傷，飲食不當、水土失宜，體質差異、勞倦所傷。在致病因素的影響下，氣機郁滯，煉液成痰，病久血瘀入絡，三者互結。基本形成了癭病的因機理論框架，為后續的研究起到了承前啟后的作用。

參考文獻

［1］周仲英．中醫內科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007:317－320．

［2］巢元方．諸病源候論［M］．黃作陣，點校．沈陽:遼寧科學技術出版社，1997:143．

［3］王燾．中醫非物質文化遺產臨床經典名著:外臺秘要方［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2011．

［4］王懷隱，等編．太平圣惠方上［M］．北京:人民衛生出版社，1964:1050．

［5］嚴用和．中醫非物質文化遺產臨床經典讀本:嚴氏濟生方［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2012．

［6］孔林，于崢，蘇靜，等．癭病(地方性甲狀腺腫)情志病因原理探析［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2017，23(7):904－906．

［7］陳士鐸．洞天奧旨［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2016．［8］沈金鰲．雜病源流犀燭［M］．北京:人民衛生出版社，2006:79．

［9］趙佶．圣濟總錄［M］．上海:上海科學技術出版社，2015:2109.

作者：薛玲，石巖 單位：遼寧中醫藥大學