絕經期宮頸癌患者術后尿動力學研究范文

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【摘要】目的分析絕經期宮頸癌患者術后近期下尿路功能的變化特點，探討該類患者術后近期尿動力學檢查的意義。方法對因宮頸癌Ⅰb1～Ⅱa期收住院的93例患者，進行根治術前及術后近期尿動力學檢查，比較絕經期與非絕經期宮頸癌患者術后近期下尿路功能變化的差異。結果絕經組術后膀胱感覺缺失以及逼尿肌受損的發生率均明顯高于非絕經組（P＜0．05）。術后絕經組最大尿流率時逼尿肌壓力明顯低于非絕經組（P＜0．05），術后初感容量、殘余尿量均明顯高于非絕經組（P＜0．05）。結論絕經期宮頸癌患者下尿路功能的代償能力相對弱，術后近期下尿路功能改變明顯，易發生下尿路功能障礙。對絕經期宮頸癌患者進行根治術后近期尿動力學分析，有助于指導該類患者下尿路功能障礙的診治。

【關鍵詞】宮頸腫瘤；子宮切除術；絕經；尿動力學

絕經期女性由于體內激素水平下降、機能退化等因素，易出現下尿路癥狀［1］。而早期宮頸癌患者接受廣泛全子宮切除術，術中需切除較大范圍的宮旁組織，也常常影響患者術后的下尿路功能，并發生功能障礙［2］。本研究選取因宮頸癌Ⅰb1～Ⅱa期在我院行廣泛全子宮切除的93例患者，進行尿動力學檢測，分析絕經期宮頸癌患者術后近期尿動力學改變的特點。

1資料與方法

1．1研究對象：

本組93例患者，為我院2007年1月至2016年12月收治的宮頸癌Ⅰb1～Ⅱa期患者，術前由我院婦瘤科兩位具有副主任以上職稱的醫師進行檢查，同時根據國際婦產科聯盟的宮頸癌臨床分期標準進行分期［3］，所有病例均經病理檢查證實，其中宮頸癌Ⅰb1期33例，Ⅰb2期36例，Ⅱa期24例；鱗癌72例，腺癌20例，腺鱗癌1例。年齡28～66歲，平均（45．78±8．73）歲。全部病例既往均無盆腹腔手術且無盆腔臟器脫垂史，術前無泌尿系統癥狀且泌尿系統檢查正常，均無嚴重的內科合并癥。93例患者中絕經期患者33例（絕經組），停經時間超過1年；非絕經期患者60例（非絕經組）。

1．2儀器與檢測方法：

手術前1周，對93例患者進行膀胱充盈性測壓、排尿期壓力流率測定、肌電圖測定等尿動力學檢查后，擇期在我院行宮頸癌根治性切除及盆腔淋巴結清掃術，術中切除骶韌帶、主韌帶以及陰道均在3cm以上［2］。93例患者術后均持續導尿5～6d，并夾閉尿管、定時開放1～2d行膀胱功能鍛煉。對于拔除尿管后無法自行排尿的部分患者，則再次持續導尿3～15d，拔除尿管后觀察排尿情況3～5d，再予行尿動力學檢查；術后尿常規檢查異常的患者，經適當抗感染治療并復查尿常規正常后，再予行尿動力學檢查。一般在手術后3～4周再次行尿動力學檢查。所有患者的術前、術后尿動力學檢查均征得患者的同意，并獲得醫院醫學倫理委員會的批準。

1．3診斷標準：

診斷標準參考國際尿控協會（in－ternationalcontinencesociety，ICS）及相關文獻［4－6］進行如下定義。1）逼尿肌受損：根據Schfer圖，將逼尿肌收縮力分為很弱（VW）、弱減（W－）、弱加（W＋）、正常減（N－）、正常加（N＋）和強烈（ST）6個等級，將VW、W－、W＋3個級別定義為逼尿肌收縮力受損；2）膀胱出口梗阻：排尿時逼尿肌收縮力≥20cmH2O（1cmH2O＝0．098kPa），肌電圖顯示無明顯逼尿肌外括約肌協同失調，LPURR圖顯示膀胱流出道梗阻；3）逼尿肌外括約肌協同失調：排尿期逼尿肌收縮力≥20cmH2O，肌電圖顯示排尿時外括約肌活動增強，LPURR圖顯示膀胱流出道梗阻；4）低順應性膀胱：充盈期膀胱順應性≤20cmH2O／mL；5）逼尿肌過度活動：膀胱充盈期可見逼尿肌自發或刺激誘發的不自主收縮；6）膀胱感覺缺失：充盈期初感容量≥200mL者。

1．4統計學分析：

應用SPSS17．0進行統計分析。對服從正態分布的計量資料，同組手術前后比較采用配對t檢驗，兩組之間比較采用兩樣本t檢驗；對不服從正態分布的計量資料，同組手術前后比較采用Wilcoxon符號秩檢驗，兩組之間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1尿動力學異常發生率比較：

結合Schfer列線圖及LPURR圖分析，絕經組與非絕經組術后膀胱感覺缺失、低順應性膀胱與逼尿肌受損的發生率均較術前明顯增高（均P＜0．05，表1）。同時絕經組術后膀胱感覺缺失以及逼尿肌受損的發生率均明顯高于非絕經組（均P＜0．05，表2）。

2．2尿動力學檢測：

術后兩組患者的尿動力學改變明顯，膀胱初感容量、殘余尿量均較術前增高（均P＜0．05），順應性、膀胱最大容量、最大尿流率及最大尿流率時逼尿肌壓力均明顯低于術前（均P＜0．05）。術前兩組患者的尿動力學參數比較，各項尿動力學參數間比較差異均無統計學意義（均P＞0．05）；術后絕經組改變更為明顯，其術后最大尿流率時逼尿肌壓力明顯低于非絕經組（P＜0．05），術后初感容量、殘余尿量明顯高于非絕經組（均P＜0．05）。

3討論

3．1絕經期患者下尿路功能的變化特點：

尿道、膀胱及其周圍組織因與生殖道間胚胎發育同源，解剖關系密切，均分布有較多的性激素受體，這些受體在性激素的調控下，可對下尿路功能產生影響；絕經期女性由于體內性激素水平下降，常常引起下尿路功能改變，并出現尿失禁、尿頻、排尿困難、尿潴留等下尿路功能障礙的癥狀［1］。Jones等［7］分析158名生育后期及絕經過渡期婦女的膀胱功能，發現其中有72％的婦女存在夜尿增多，并有近50％的婦女存在尿失禁。Bai等［1］檢測30名絕經期婦女尿液中的類固醇激素水平，并通過尿動力學檢測評價這些婦女的下尿路功能，結果顯示，絕經期婦女體內的雌激素代謝產物水平與其尿意感密切相關，而孕激素及雄激素代謝產物水平與其膀胱最大容量、殘余尿量、最大尿道閉合壓等密切相關，提示體內性激素水平下降易誘發絕經期婦女下尿路功能障礙的發生。而Grigoriadis等［8］研究發現絕經期婦女恥骨宮頸韌帶以及尿道周圍組織中的ER－α受體表達水平的變化與絕經期婦女的盆腔臟器脫垂的發病有關，同時在絕經期盆腔臟器脫垂的婦女中，ER－α和ER－β受體水平的降低亦與壓力性尿失禁的發生密切相關。

3．2絕經期宮頸癌患者術后近期下尿路功能改變：

早期宮頸癌患者常采用根治性子宮切除術進行治療，由于根治性子宮切除需切除較大范圍的宮旁及陰道組織，手術創傷相對較大，常常影響患者術后下尿路功能。根治性宮頸癌患者術后早期下尿路功能障礙的發生率可以達到70％～85％，而術后遠期仍有大于30％的患者存在有排尿困難、尿頻、尿失禁等膀胱功能障礙，其中有近16％的患者需要臨床治療［9］。引起術后下尿路功能障礙的原因較為復雜，其中神經源性膀胱可能是關鍵原因。術中損傷手術區域內的盆自主神經可造成神經源性膀胱功能障礙：交感神經損傷可致儲尿期膀胱容量降低及低順應性膀胱，副交感神經損傷則可產生排尿期逼尿肌力收縮功能異常［4］。本文結果顯示患者術后下尿路功能改變明顯，并存在多種類型的尿動力學異常，包括低順應性膀胱、逼尿肌受損、逼尿肌過度活動、膀胱感覺缺失、逼尿肌外括約肌協同失調以及膀胱出口梗阻等多種類型。進一步分析宮頸癌患者術后尿動力學變化特征，結果提示絕經期患者的術后膀胱功能改變更為顯著，絕經期宮頸癌患者的術后膀胱初感容量以及殘余尿量均明顯高于非絕經患者，最大尿流率時逼尿肌壓力明顯低于非絕經患者；同時，絕經期患者術后膀胱感覺缺失及逼尿肌受損的發生率均明顯高于非絕經患者。這些結果提示絕經期患者下尿路功能代償能力相對較弱，更易受到手術創傷的影響，可能是患者體內激素水平下降和膀胱、尿道機能退化作用的結果。對宮頸癌患者進行術后下尿路功能障礙的病因分析并指導早期處理，將有助于改善該類患者的預后。綜上所述，絕經期宮頸癌患者下尿路功能的代償功能弱，術后近期下尿路功能改變更為明顯，下尿路功能障礙的發生率較高。對絕經期宮頸癌患者進行術后近期的尿動力學分析，可客觀評價該類患者術后近期的下尿路功能，對指導其個體化診治，具有重要的臨床意義。

參考文獻 

［2］劉新民．婦產科手術學［M］．第3版．北京：人民衛生出版社，2004：268－281．

［3］謝幸，孔北華，段濤．婦產科學［M］．第9版．北京：人民衛生出版社，2018：300．

［5］陳賢璟，宋一一，孫蓬明，等．宮頸癌根治術后近期膀胱功能的尿動力學分析［J］．腫瘤，2010，30（3）：243－246．

［6］林瑾，陳賢璟，杜開洪，等．護理干預對宮頸癌術后近期下尿路功能影響的研究［J］．海峽預防醫學雜志，2016，22（4）：100－102．

作者：陳賢璟 蔡良知 林超琴 杜開洪 單位：福建省婦幼保健院婦科