談女性圍絕經(jīng)期的保健對(duì)策范文

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1我國(guó)圍絕經(jīng)期保健的現(xiàn)狀及需求

我國(guó)圍絕經(jīng)期綜合癥狀的發(fā)生率較高，其中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上癥狀者在上海、珠海、汕頭、廣東等南方地區(qū)約為48．59％～68．10％［5，8，9］，哈爾濱、北京、銀川等北方地區(qū)約為59．10％～83．30％［3，4，10］。癥狀的高發(fā)使該期保健的各種需求也較大。根據(jù)現(xiàn)有的臨床報(bào)道，對(duì)“圍絕經(jīng)期行全面查體”的保健需求約為54．56％到61．92％［6，7］；對(duì)預(yù)防疾病如骨質(zhì)疏松、老年癡呆癥和保護(hù)關(guān)節(jié)功能等的保健需求率分別為42．56％、39．19％和38．25％［7］。上海農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性需要接受保健的約占98．30％，希望得到醫(yī)務(wù)人員的宣教和指導(dǎo)的占53．57％［5］。需要平衡膳食、體育鍛煉和心理健康教育的比例分別占78．20％、46．20％和45．70％［6］。因此，我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女的保健狀況卻不容樂(lè)觀。田豐蓮等［8］對(duì)廣東地區(qū)的調(diào)查結(jié)果中約34．50％的圍絕經(jīng)期婦女沒(méi)有進(jìn)行一年一度的體檢，更多人未接受規(guī)范的健康體檢。而且在有過(guò)健康體檢的人群（62．20％）中，城市（80．40％）明顯高于農(nóng)村（44．40％）。不同的職業(yè)中，健康體檢比例由高到低依次為干部（80．50％）、工人（80．10％）、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（74．40％）、退休下崗職工（65．30％）、家庭主婦（33．90％）和農(nóng)民（19．70％）。可以看出，接受規(guī)范健康體檢的婦女比例較低，且受地域和職業(yè)因素的影響，農(nóng)村低于城市，有固定收入的人群高于無(wú)固定收入者。同時(shí)由于缺乏對(duì)激素補(bǔ)充治療（HormoneRe－placementTherapy，HRT）的正確認(rèn)識(shí)，我國(guó)圍絕經(jīng)期女性HRT使用率也較低，約為1．30％～4．40％［3，4，6～8］，遠(yuǎn)低于美國(guó)的41．00％。因而在有癥狀的婦女中，當(dāng)其他一般治療措施療效不佳且有HRT適應(yīng)證無(wú)禁忌癥時(shí)，如未及時(shí)得到HRT的有效治療，有可能錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致后期心血管疾病及骨質(zhì)疏松等相關(guān)健康問(wèn)題。

2加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健工作的策略思考

在我國(guó)圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)普及率較低，且真正能接受更年期健康保健和治療的人群較少。由于在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)，對(duì)圍絕經(jīng)期認(rèn)知狀況較好的地區(qū)慢性病的患病率（3．00％）顯著低于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)（11．10％），可以推測(cè)圍絕經(jīng)期認(rèn)知和保健水平直接影響女性的健康狀況和生活質(zhì)量。因此，如何提高對(duì)圍絕經(jīng)期的認(rèn)知水平和保健水平是目前的當(dāng)務(wù)之急。

2．1加強(qiáng)干預(yù)，深化改革，提高圍絕經(jīng)期的認(rèn)知率和保健率

大量研究顯示，圍絕經(jīng)期保健認(rèn)知率的高低與地域有關(guān)，農(nóng)村的知曉率明顯低于城市，可能與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后、人群文化水平偏低、交通不便、信息閉塞等有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)圍絕經(jīng)期認(rèn)知和保健知識(shí)的普及。通過(guò)各種宣傳教育服務(wù)模式，達(dá)到提高農(nóng)村社區(qū)圍絕經(jīng)期認(rèn)知率和保健率的效果［11］。除城鄉(xiāng)差別外，婦女教育水平和工作性質(zhì)也影響著圍絕經(jīng)期的保健狀況。干部和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員能夠接受保健性體檢的狀況好于其他職業(yè)，且受教育水平越高，接受健康體檢的比例越高。其原因可能與有固定職業(yè)和收入的人群多有較好的受教育背景，對(duì)相關(guān)健康知識(shí)接受度較高，且有能力自覺(jué)學(xué)習(xí)和接受相關(guān)知識(shí)；而無(wú)固定職業(yè)和收入的人群由于教育背景及經(jīng)濟(jì)能力有限，因而缺乏圍絕經(jīng)期保健的知識(shí)和意識(shí)，或無(wú)能力承擔(dān)體檢費(fèi)用。這種狀況的改善除加強(qiáng)宣傳教育外，還應(yīng)加大對(duì)教育的投入，提高義務(wù)教育的經(jīng)費(fèi)保障，提升全民的教育普及水平，以提高各類(lèi)人群對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。此外，還應(yīng)通過(guò)進(jìn)一步深化改革使城鎮(zhèn)及農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的人群享有常規(guī)的免費(fèi)健康體檢，定期進(jìn)行全面的普查，有利于發(fā)現(xiàn)和治療已有的疾病。由于各國(guó)國(guó)情不同，能夠提供的健康體檢服務(wù)形式和經(jīng)費(fèi)支付形式不同。目前，我國(guó)有些省市也已開(kāi)展這方面的嘗試。成都市2010年開(kāi)始啟動(dòng)全民免費(fèi)健康體檢，參保人員的體檢費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，以保障常規(guī)的體檢，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也有利于為婦女提供長(zhǎng)期而完善有序的診治服務(wù)。

2．2加強(qiáng)HRT的認(rèn)知與治療

目前，我國(guó)中老年女性對(duì)圍絕經(jīng)期保健的認(rèn)知不足和缺乏對(duì)激素補(bǔ)充治療的主要原因可能有：第一，缺乏專(zhuān)科醫(yī)師和門(mén)診，難以滿(mǎn)足對(duì)需要幫助的婦女提供專(zhuān)業(yè)治療與指導(dǎo)的需求。截止2009年底，全國(guó)已有1．6億50歲以上的女性。但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)北京、上海、廣州、成都、沈陽(yáng)、青島等城市僅有40余家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了更年期專(zhuān)科門(mén)診，難以滿(mǎn)足需求。因此，國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)者對(duì)有關(guān)地區(qū)如湖南益陽(yáng)、寧夏銀川等［10］進(jìn)行圍絕經(jīng)期相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查后建議在有條件的地區(qū)開(kāi)展婦科內(nèi)分泌或圍絕經(jīng)期專(zhuān)科門(mén)診，參照《絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南》［12］等相關(guān)指南，進(jìn)行相關(guān)必要的檢查，以利于全面掌握更年期婦女的身體狀況，評(píng)估各種用藥的安全性，確定最佳的多層次個(gè)體化治療和保健方案，有利于醫(yī)療資源的合理利用，使其更為科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。除對(duì)HRT的認(rèn)知不足外，多數(shù)婦女對(duì)HRT的認(rèn)識(shí)多有誤區(qū)。由于2002年WHI（Women＇sHealthInitiative，婦女健康啟動(dòng)研究）研究結(jié)果［13］的，許多女性對(duì)HRT懷有恐懼心理，尤其擔(dān)心體重增加及乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，若在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)早期進(jìn)行規(guī)范的治療和隨訪，不僅可以減緩癥狀和體征，還可以降低遠(yuǎn)期骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)心血管系統(tǒng)也有一定的保護(hù)作用。而HRT與乳腺癌的關(guān)系尚無(wú)明確結(jié)論，但已有的RCT和系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示單用雌激素達(dá)7年不會(huì)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［14］，而雌孕激素聯(lián)合治療可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)的概率＜1／1000，屬罕見(jiàn)事件，遠(yuǎn)低于吸煙、飲酒、或絕經(jīng)后體重增加導(dǎo)致的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)于有適應(yīng)證且無(wú)禁忌癥的圍絕經(jīng)期婦女，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行HRT。

2．3重視和改善生活習(xí)慣

圍絕經(jīng)期女性中吸煙者絕經(jīng)相關(guān)健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)更高，50～59歲的女性如果每日吸煙超過(guò)15支，其急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不吸煙者（OR9．3，95％CI：4．7～18．4），同時(shí)絕經(jīng)后飲酒的女性乳腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30％（RR＝1．3，95％CI：1．1～1．6），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于HRT可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。故圍絕經(jīng)期女性保健內(nèi)容還應(yīng)包括戒煙、控酒、飲食營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉和生活方式的改善等。科學(xué)合理的飲食營(yíng)養(yǎng)有助于改善圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，有效預(yù)防骨質(zhì)疏松［15］。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示單純補(bǔ)充鈣劑對(duì)預(yù)防45～70歲白色及黃色人種婦女的骨質(zhì)疏松有效［16］。如果鈣劑聯(lián)合雌激素和（或）孕激素、維生素D3、降鈣素等，其效果較單用鈣劑對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松效果更好，說(shuō)明合理飲食、適當(dāng)補(bǔ)鈣、均衡蛋白質(zhì)攝入，可減緩圍絕經(jīng)期癥狀，有效預(yù)防骨密度降低。同時(shí)，保持適中的體重和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有保護(hù)性作用。這可能是由于體育運(yùn)動(dòng)能夠改善和維持骨結(jié)構(gòu)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少摔跤和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。圍絕經(jīng)期生活方式的改變除對(duì)骨的保護(hù)作用外還可減少心血管疾病及其他慢性疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，從而減少了醫(yī)療保健的成本［17，18］。因此，圍絕經(jīng)期保健的實(shí)質(zhì)應(yīng)以多種形式的預(yù)防為主，其效果遠(yuǎn)較治療來(lái)得經(jīng)濟(jì)、可靠，對(duì)人群健康將更有意義。

2．4關(guān)注圍絕經(jīng)期婦女的精神健康

由于我國(guó)婦女圍絕經(jīng)期癥狀以神經(jīng)精神和血管舒縮癥狀較為常見(jiàn)。同時(shí)，生活與工作壓力較大，如不能及時(shí)排解，可能會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。有研究表明，在藥物治療的同時(shí)如能輔以心理干預(yù)，在人際關(guān)系、抑郁、焦慮和強(qiáng)迫等方面比單純藥物治療有更明顯的改善。但目前多數(shù)人對(duì)于心理咨詢(xún)了解不夠，或不好意思就診，或意識(shí)不到應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使有關(guān)癥狀持續(xù)存在，難以得到緩解，甚至加重神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響了身心健康。因此，社區(qū)或各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)圍絕經(jīng)期保健宣傳教育和治療的同時(shí)，應(yīng)盡量提供心理咨詢(xún)、小組討論或是藥物治療等多種方式的幫助，使她們能夠在接受社會(huì)幫助的同時(shí)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心理狀態(tài)，減輕各種癥狀，從而達(dá)到生理和心理的健康狀態(tài)。從生活方式的改善及心理疏導(dǎo)等綜合干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀有顯著的作用［19］。

3小結(jié)

我國(guó)圍絕經(jīng)期人口基數(shù)大，癥狀發(fā)生率較高，但對(duì)圍絕經(jīng)期保健的認(rèn)知不足，且保健遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需求。因此，應(yīng)加強(qiáng)教育投入和相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；提高減免健康體檢費(fèi)用的覆蓋范圍，以提高女性的健康體檢率；逐步完善衛(wèi)生保健服務(wù)體系，注重社區(qū)醫(yī)院為主體的保健功能，在有條件的地方開(kāi)設(shè)圍絕經(jīng)期保健專(zhuān)科門(mén)診。將生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于圍絕經(jīng)期保健，提供規(guī)范的多層次、個(gè)體化的保健措施，包括HRT及針對(duì)更年期易患疾病的專(zhuān)科治療，接受營(yíng)養(yǎng)的個(gè)體化指導(dǎo)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及鍛煉，改變生活方式，必要時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，為廣大圍絕經(jīng)期女性提供及時(shí)、有效的保健服務(wù)，以提高其生活質(zhì)量。

作者：胡穎喬林許良智單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科