臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量提高探討范文

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摘要：

臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其目的是將醫(yī)學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)技術(shù)技能與實際臨床工作相結(jié)合，不僅是帶領(lǐng)學(xué)生進入實際臨床工作的第一站，更是一個由“學(xué)生”向“醫(yī)師”角色認知改變的中轉(zhuǎn)站。因此，在國家大力推進醫(yī)改、教改的新時期下，規(guī)范臨床實習(xí)培訓(xùn)，提高實習(xí)質(zhì)量，一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容。重點探討加強臨床實習(xí)規(guī)范化的幾點做法。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)學(xué)教學(xué);臨床實習(xí);教學(xué)質(zhì)量

臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中重要的內(nèi)容，是聯(lián)系理論教學(xué)與實踐醫(yī)學(xué)的重要橋梁，是學(xué)員形成正確的臨床思維、建立臨床診療規(guī)范的重要過渡時期，也是由一名合格畢業(yè)生走向住院醫(yī)師的必經(jīng)之路［1］。隨著國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的不斷深入開展，走在其前面的臨床實習(xí)也開始備受關(guān)注，由于臨床實習(xí)培訓(xùn)與其教學(xué)質(zhì)量直接影響到未來醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量以及職業(yè)發(fā)展，因此切實規(guī)范培訓(xùn)、真正提高實習(xí)質(zhì)量、達到培訓(xùn)效果，成為亟待探索的問題［2］。而隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)療體制改革的進一步深入，臨床實習(xí)也面臨諸多問題和困境［3］。

1健全完善的臨床實習(xí)管理及保障制度

1．1實習(xí)體系的規(guī)范

醫(yī)學(xué)院的學(xué)制從五年到十年不等，造成臨床教學(xué)的諸多不確定性，而醫(yī)學(xué)教育因其特殊性，最講究傳統(tǒng)和規(guī)矩。“無以規(guī)矩，不成方圓。”首先，學(xué)校需要在體制層面保持穩(wěn)定性，一個完善的教學(xué)體系應(yīng)該是規(guī)范、穩(wěn)定的，成功的改革應(yīng)該是進一步完善，而不是推倒重來［4］。學(xué)校還需與實習(xí)醫(yī)院聯(lián)合制定科學(xué)的教學(xué)管理規(guī)章制度，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)計劃，明確各級人員職責(zé)、建立并完善三級管理負責(zé)制，同時由專人負責(zé)監(jiān)督管理，醫(yī)院也要配合學(xué)校的相關(guān)工作，落實好日常科室教學(xué)活動，而不應(yīng)使教學(xué)活動成為應(yīng)付檢查、應(yīng)付考核的臨時性工作。

1．2師資隊伍、帶教管理制度的規(guī)范

高素質(zhì)的臨床實習(xí)帶教隊伍是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。在臨床帶教過程中，帶教老師不愿意教、教授方式不夠完善、內(nèi)容不夠生動，也是影響教學(xué)質(zhì)量的重要原因。由于臨床工作任務(wù)重，因而許多帶教老師將教學(xué)任務(wù)當(dāng)做一種“負擔(dān)”，對教學(xué)工作敷衍了事，更有些帶教老師把實習(xí)生當(dāng)成勞動力使用，只讓其干活，而不傳授知識。例如，許多老師只是單純地告訴學(xué)員患者的疾病信息、診療經(jīng)過，卻不講解整個診療過程中的思維方式、診斷要點、處理原則，造成學(xué)生知其然而不知所以然，造成知識間的連接斷裂;更有甚者，學(xué)生只是老師的“查房跟班”，教學(xué)流于形式，完全失去培訓(xùn)意義。因此，建設(shè)規(guī)范的、高素質(zhì)的臨床教師隊伍尤為重要，不僅要求帶教老師臨床專業(yè)過硬，更要有臨床教學(xué)意識和自覺性，集醫(yī)師和教師雙重身份于一體。合理評估教學(xué)質(zhì)量體系、制定相關(guān)帶教管理制度、嚴(yán)格評定甄選帶教老師資格以促進臨床培訓(xùn)質(zhì)量的提高。

1．3完善學(xué)員保障制度、合理安排輪轉(zhuǎn)計劃

不同于單純的學(xué)習(xí)，在臨床實踐過程中，學(xué)員會面臨與患者接觸、交流的實際問題。在當(dāng)前不甚良好的醫(yī)療環(huán)境背景下，醫(yī)患沖突也體現(xiàn)在臨床實習(xí)過程中，面對這些沖突，保證實習(xí)學(xué)生的利益也是制度有待完善的重要方面。同時，患者出于對自己隱私的保護，以及對于實習(xí)生的不信任、不接受也直接影響到實習(xí)過程的可完成性與教學(xué)質(zhì)量，因而完善學(xué)習(xí)、練習(xí)、操作三者之間的“無縫連接”也是教學(xué)中的難點。在臨床培訓(xùn)的實際操作中，為了單純完成教學(xué)大綱的相關(guān)任務(wù)，不合理的輪轉(zhuǎn)安排也直接影響實習(xí)質(zhì)量。我國五年制本科生臨床實習(xí)均為一年時間，相關(guān)教師問卷調(diào)查表明［5］，大部分教師認為實習(xí)生在內(nèi)、外、婦、兒科等主要科室的實習(xí)時間不能滿足學(xué)習(xí)需要，其中有61．49%的人認為各科實習(xí)不應(yīng)少于1個月，有15．62%的人認為需要2個月。結(jié)合本院生源，有相當(dāng)數(shù)量的七年制與八年制實習(xí)生源，作為更高層次來源的培訓(xùn)學(xué)生，科學(xué)合理地制定輪轉(zhuǎn)計劃，在一定程度上決定未來學(xué)員的就業(yè)專業(yè)方向。實習(xí)計劃混亂，導(dǎo)致學(xué)員不能系統(tǒng)的認知疾病，不能建立同一器官不同疾病的相關(guān)聯(lián)系和相互影響;實習(xí)時間過短，也只能將臨床教學(xué)浮于表面，不能調(diào)動學(xué)生的探索精神，有礙于科研思維的培養(yǎng)。因此對于內(nèi)外婦兒等重點科目的臨床實習(xí)，應(yīng)該著重安排，對于其他小科室的學(xué)習(xí)，也不可忽略甚至無視，應(yīng)力求輪轉(zhuǎn)安排合理、科室銜接系統(tǒng)、教學(xué)足時足量、內(nèi)容經(jīng)典保質(zhì)。

2加強崗前培訓(xùn)

重視實踐教學(xué)崗前培訓(xùn)的內(nèi)容通常包括:學(xué)習(xí)實習(xí)生職責(zé)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度，介紹醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和基本情況，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，了解醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律知識以便有效防范、杜絕各種問題的發(fā)生，強化訓(xùn)練臨床基本技能，包括問診查體技巧、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作與消毒技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇的基本方法、內(nèi)外科急重癥及其處理原則等［6］。規(guī)范的崗前培訓(xùn)，可以使學(xué)員充分認識臨床工作的重要性，臨床任務(wù)的艱巨性，促使學(xué)員心理上的職業(yè)精神轉(zhuǎn)變。精神轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)生需要邁出的重要一步，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過這種系統(tǒng)規(guī)范的實習(xí)崗前培訓(xùn)，可在較短時間內(nèi)明確醫(yī)院相關(guān)制度，明確自身職責(zé)，樹立安全意識，增強防范醫(yī)療糾紛的觀念，理解實習(xí)期間自己的實習(xí)范圍，有效縮短進入臨床的適應(yīng)期，提高實習(xí)質(zhì)量。崗前培訓(xùn)的目標(biāo)不僅是規(guī)范臨床診療，也是給予學(xué)員實踐操作信心和勇氣的加油站。實習(xí)前進行針對性的強化培訓(xùn)，有助于學(xué)生完成從“觀摩”到“動手”的轉(zhuǎn)變。許多臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，學(xué)生僅落在理論上，卻又不敢做、不會做，許多臨床上真正需要重視的細節(jié)，往往在理論知識中不被重視，醫(yī)學(xué)是一門重視細節(jié)的實踐科學(xué)，“會做”和“能做”雖僅一字只差，卻又是完全不同的概念，“能做”和“做對”更是不同的兩種境界。崗前培訓(xùn)的另一目的，就是讓學(xué)員們真正動手，在帶教老師的指導(dǎo)下，真正將自己的手腦聯(lián)系，躬行實做，不斷進步。“實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。”在實踐中教學(xué)，可以更快地讓醫(yī)學(xué)實習(xí)生真正成長起來，從學(xué)習(xí)理論知識過渡到臨床實踐，在臨床實踐中學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)理論知識，掌握臨床技能和臨床思維，真正在實踐中不斷成長。進入新技術(shù)時代，醫(yī)學(xué)也發(fā)生巨大的變化，新技術(shù)也給外科學(xué)帶來驚喜。傳統(tǒng)的外科技術(shù)正在接受信息時代的挑戰(zhàn)，有很多年輕的外科醫(yī)師開始懷疑臨床基本功的訓(xùn)練，脫開“視觸叩聽”的培養(yǎng)，不在意物理診斷，而這些都是一個外科醫(yī)師的必備功底。對于剛剛踏入醫(yī)學(xué)門檻的實習(xí)生來說，新技術(shù)的學(xué)習(xí)固然重要，但是基本功的培養(yǎng)也是必不可少。臨床帶教的老師必須要重視實習(xí)生基本功的培養(yǎng)，重視物理診斷的訓(xùn)練，而不能讓學(xué)員養(yǎng)成依賴各種檢查的壞習(xí)慣，而這些帶教工作都需要帶教老師規(guī)范的教學(xué)。

3合理績效評估系統(tǒng)的規(guī)范

建立合理的績效評估系統(tǒng)，是評價實習(xí)效果的重要手段與方式;對醫(yī)學(xué)生來說，最重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)是考試成績，而考試的內(nèi)容組成不應(yīng)僅僅包括書面病例的診斷分析，治療及預(yù)后的評估，或是單純的技能操作考核。真正學(xué)會與患者交流是成為一名合格醫(yī)師的重要一課，因此面對真實患者的實踐性考核應(yīng)占據(jù)考核內(nèi)容的重要部分。需要將學(xué)員與患者結(jié)合，在帶教老師的監(jiān)督下，讓學(xué)員與患者進行切實的交流，詢問了解患者病情，再進行疾病分析，建立以患者為中心的考核模式，讓學(xué)員以一名真正的臨床義務(wù)工作者的身份走入臨床實踐中。醫(yī)院教學(xué)管理部門需定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評分辦法，配合臨床考核。通過這種績效評估方式，切實提高臨床實習(xí)質(zhì)量、避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現(xiàn)象［7］。影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的，對于臨床實習(xí)的規(guī)范要求與執(zhí)行程度是決定實習(xí)質(zhì)量的重要影響因素，在這些因素的共同作用下，影響著臨床實習(xí)生未來職業(yè)生涯的不同走向。

參考文獻：

［1］沈繼春，王素莉，王火，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)實習(xí)存在的問題及對策［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(10):1506－1507．

［2］白琳茹．綜合醫(yī)院教學(xué)管理工作的探討［J］．醫(yī)院管理論壇，2014，31(8):50－51．

［3］徐名頌，吳丹桂，張晉湘．臨床教學(xué)倫理困境下的實習(xí)教學(xué)方法改革［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(4):126－128．

［4］陳俊虎，王燕燕，吳進軍，等．醫(yī)學(xué)教育改革背景下醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)狀況與應(yīng)對思考［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(10):1545－1547．

［5］趙嘉蕓．深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，提高臨床實習(xí)質(zhì)量［J］．醫(yī)學(xué)教育，2002(6):50－51．

［6］劉理，鄭維揚．提高臨床實習(xí)質(zhì)量的探索與實踐［J］．中國校外教育，2008(9):41，155．

［7］劉國慶，楊淑珍，蒲卓．提高臨床實習(xí)生動手能力的教學(xué)方法探討［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000(6):34－36．

作者:王玲玲 史兆榮 單位:南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部教學(xué)辦 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院