多學科團隊協作對乳腺癌內分泌治療分析范文

本站小編為你精心準備了多學科團隊協作對乳腺癌內分泌治療分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:目的評價多學科團隊協作模式對乳腺癌內分泌治療服藥依從性的影響。方法將106例符合內分泌治療的乳腺癌患者，隨機分成干預組54例和對照組52例，對照組失訪2例。2組患者在首次服藥時均給予常規護理教育，干預組患者同時引入多學科團隊(MDT)，評價比較在內分泌治療期間兩組患者的服藥依從性。結果乳腺癌內分泌治療服藥依從性逐年下降(P＜0．05);干預組依從性及服藥信念均高于對照組(P＜0．05)。結論乳腺癌內分泌治療加入多學科團隊，可提高患者的依從性，改善療效。

關鍵詞:乳腺癌;內分泌藥物治療;依從性;多學科團隊 

近年來，中國乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤［1］。2012年美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)乳腺癌臨床實踐指南建議，激素依賴性乳腺癌患者術后需要接受至少5年的內分泌治療。而2017年NCCN指南已推薦療程延長至10年。在內分泌藥物治療過程中，患者的服藥依從性是保證療效的關鍵因素。但是內分泌治療的服藥依從性往往隨著治療時間的推移而降低，治療2～3年，患者對內分泌治療的重視程度會有所下降，從而影響服藥的依從性［2］。國內研究5年藥物治療依從性為31．6%～67．5%［3］。隨著腫瘤治療學的發展，許多惡性腫瘤的治療模式都發生了根本性的變化，形成了外科、內科、放療科、影像科、介入科、營養科、護理和心理治療專家等多學科團隊(MDT)［4］協作的綜合治療模式。本院運用多學科團隊協作模式對乳腺癌內分泌治療期間的患者進行干預，有效提高了患者服藥依從性，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2014年1—12月首次內分泌治療的乳腺癌患者106例，納入標準:手術標本病理確診為乳腺癌;免疫組化雌激素受體(ER)和(或)孕激素受體(PR)陽性;醫生建議服用內分泌藥物治療;會使用智能手機;常住本地，愿意參加本研究。排除標準:伴有嚴重疾病的高齡患者;晚期乳腺癌預計生存率≤6個月;已經參加藥物臨床試驗的患者。2組患者在年齡、生活方式、文化水平、病情、治療方案上差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。采用獨立樣本t檢驗比較組間年齡的差異無統計學意義(P＞0．05)。采用卡方檢驗或Fisher精確概率法或非參數秩和檢驗比較組間學歷、婚姻狀況、醫保類型的差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

按患者住院先后順序進行編碼，偶數錄入對照組，奇數錄入干預組。2組患者在首次服藥時均給予常規護理教育，包括發放健康教育處方，介紹藥物副作用及干預方法，服藥時間，每季度進行電話隨訪。干預組患者同時引入多學科團隊，團隊成員有臨床醫師、藥師、腫瘤?？谱o士、營養治療師、心理咨詢師、康復治療師、。腫瘤?？谱o士利用微信平臺發送服藥、續藥提醒，每月電話溝通，評估患者服藥依從性。對于依從性差的患者，做好標記，對存在的原因進行歸類。針對不同原因邀請團隊成員一起分析依從性差的原因，并根據患者實際情況提出有效措施。若服藥依從性低于50%，每天微信提醒服藥，并指導患者使用有提醒功能的藥盒，高齡患者取得患者家屬的配合。1周后電話溝通，再次評估患者服藥依從性。待患者能主動服藥，逐漸延長時間至每月1次，直至每季度電話隨訪。臨床藥師整理出乳癌內分泌治療藥物的副作用，臨床醫師、營養治療師一起針對常見副作用提出干預措施。同時營養治療師制定多元化食譜，指導患者合理飲食，減輕藥物副作用的危害。對于年輕女性患者，心理咨詢師重點關注其心理變化，及時給予疏導，減輕患者心理負擔。同時邀請團隊成員利用網絡平臺每季度進行在線授課、答疑互動，內容包括疾病、藥物知識、飲食營養、運動養生、個人形象;每半年安排患者參加乳腺俱樂部活動，如藝術沙龍、郊游踏青、聯誼會。活動過程中會邀請抗癌明星現身說法，鼓勵患者樹立信心，正確面對疾病。

1．3評價方法

1．3．1評價時間:統計2組患者服藥1、2、3年在門診配藥情況，并填寫Morisky自陳式依從性問卷(MAQ)和漢化版藥物信念問卷(BMQ)，以統計服藥依從率。1．3．2評價指標:藥物占有比(MPR)為治療期間所獲藥物覆蓋的天數/治療的總天數×100%［2］。MPR的范圍為0～100%，此值越高說明服藥依從性越好［3］。MAQ問卷共有8個條目，第1～7個問題采用“是”或“否”的回答方式，其中1、2、3、4、6、7題答“否”計1分，答“是”計0分，第5題答“是”計1分，答“否”計0分，最后一個問題采用Likert5級評分(1=從未，0．75=偶爾，0．50=時常，0．25=經常，0=總是)。量表滿分為8分，得分＜6分為服藥依從性低，得分≥6分為服藥依從性高［7］。BMQ問卷分為服藥特異性問卷和服藥普適性信念問卷2部分18個條目。特異性問卷和普適性問卷可分開使用也可以合并使用，本研究采用特異性問卷。特異性問卷評估患者對服藥必要性的認知(5個條目)和對服藥不良反應的顧慮(5個條目)2個維度，使用Likert5級評分(1=非常不同意，2=不同意，3=無所謂，4=同意，5=非常同意)。特異性問卷各維度得分范圍5～25分，得分越高相關信念越強［8］。

1．4統計學方法

采用SPSS19．0軟件中進行統計分析，計量資料采用(x珋±s)表示，兩獨立樣本差異性比較采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1影響患者服藥依從性因素

2組共106例患者，對照組失訪2例，失訪率2．00%，干預組無失訪，差異無統計學意義(P＞0．05)。各因素中遺忘漏服導致患者服藥依從性下降占比27．16%，無臨床獲益占比25．92%，藥物不良反應17．28%，醫護人員宣教不足占比12．34%，為主要影響因素。

2．2服藥藥物占有比

2組內分泌治療藥物占比均逐年下降，但干預組藥物占有比高于對照組，服藥1年，差異無統計學意義(P＞0．05)，服藥2、3年，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

2．3服藥依從性得分

服藥1年，差異無統計學意義(P＞0．05)，服藥2、3年，干預組服藥依從性得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

2．4患者服藥藥物信念得分

內分泌治療患者在服藥期間，藥物信念是逐年下降的，經過多學科團隊加入干預的實驗組患者藥物信念高于對照組，服藥1年，差異無統計學意義(P＞0．05)，服藥2、3年，干預措施的加入效果顯著，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3

3討論

服藥信念對服藥依從行為起到至關重要的作用。激素依賴性乳腺癌患者內分泌藥物治療依從性逐年降低，是受多因素影響的。文獻［9］認為藥物不良反應是導致患者依從性不良的主要原因。藥物不良反應主要包括潮熱、月經紊亂、陰道滲液出血、關節疼痛、肌肉疼痛、情緒變化、食欲不振、乏力等。而藥物不良反應不是依靠干預措施就能解決的問題，也取決于個體因素。且目前內分泌藥物治療的療效缺乏動態、前瞻性的監測指標，患者很難在腫瘤復發轉移前體會到依從內分泌藥物治療的獲益，因此患者對內分泌藥物的認識和服藥信念對服藥依從行為起到至關重要的作用［10］。內分泌治療期間，有些患者由于多方面原因，不太愿意繼續堅持服藥，表現為中斷服藥。MDT的加入解決了護士單方面教育的缺陷，團隊成員利用各自專業的優勢。臨床醫生向患者講解疾病有關知識、綜合治療情況及預后，通過微信平臺及電話溝通，了解患者服藥中斷原因，及時進行干預處理;藥師介紹內分泌藥物副作用及應對方法，每月調查患者內分泌治療期間的藥物占有比，進行復診監控;營養師針對個體介紹食物搭配;心理咨詢師了解患者心理、情緒，及時給予疏導。同時邀請團隊中的專家利用網絡平臺進行在線授課，與患者互動，解答問題。護士在平時隨訪工作中掌握溝通技巧，提醒續藥，提高服藥依從性，同時進行跟蹤隨訪，實施健康教育和指導?？拱┟餍堑募尤?，可以帶給患者正能量，更具說服力。研究［11］顯示，通過專門的腫瘤專科機構對患者進行隨訪，降低不依從率是可以實現的。運用多學科團隊模式，可加強醫患溝通，改善患者心理狀態。MDT的加入加強了醫患溝通，增強患者對醫護人員的信任度，增強治療的依從性［12］。這一模式，規避了由護士單獨進行管理的缺陷。醫生、藥師、護士、心理咨詢師、營養師共同參與，對患者進行個體化的治療。研究［13］顯示，團體心理干預能夠改善乳腺癌患者的應對方式，改善患者焦慮、抑郁及痛苦的心理狀態。運用多學科團隊模式管理需內分泌治療的乳腺癌患者，可以提高患者服藥依從性，改善患者心理狀態，起到預防乳腺癌復發的作用。在治療的不同階段，乳腺癌患者的需求是不盡相同的，內分泌治療乳腺癌患者的服藥依從性隨治療時間不斷變化。因此，醫務人員需要動態評估患者當下的服藥依從性和需求，給予持續、動態的專業護理很有價值［14］。應用多學科團隊協作模式，對接受內分泌治療的患者提供全方位護理，通過健康教育、信息支持與心理支持，直接解決患者的不適，并從多個維度為患者提供連續的指導，提供人文關懷，促進其自我調適，從而提高患者的服藥依從性，使護理理念由被動變為主動，提升護理內涵，進而提升患者滿意度。

參考文獻

［1］孔令君．65例青年女性乳腺癌的臨床病理特征［D］．福州:福建醫科大學，2013:7－11．

［2］朱葉卉，胡雁，吳密彬，等．提高乳腺癌患者內分泌治療服藥依從性的深度訪談［J］．護士進修雜志，2014，29(7):594－598．

［3］趙雅玲，張洪莉，郝正瑋，等．乳腺癌病人正念水平與內分泌治療依從性及生命質量的線性回歸分析［J］．護理研究，2016，30(19):2349－2351．

［4］顧晉．惡性腫瘤多學科綜合治療模式［J］．中國實用外科雜志，2009，29(1):21－22．

作者：倪衛燕 沈薇 沈定玉 馮艷萍 王潔 王偉 李英 楊雪芳 陸亞青 單位：南京醫科大學附屬蘇州醫院