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[摘要]
目的分析女性內分泌失調性不孕癥的形成原因，探討相應的防治對策。方法回顧性分析437例內分泌失調性不孕患者的臨床資料。結果內分泌失調性不孕誘因較多，包括生理、心理和環境三大因素，最直接的病因集中在排卵障礙、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全和多毛癥與男性化，經對癥治療；大部分患者內分泌失調的癥狀得到了改善，412例(94.28%)患者基礎體溫呈雙相型，出現排卵現象。治療前后催乳素(PRL)、促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(PRGE)、睪酮(TEST)等6項性激素指標出現較大變化；275例患者在2年時間內生育或懷孕。結論飲食、運動、心理、藥物調理相結合，尤其是聯合用藥是防治內分泌失調性不孕癥的主要對策。
[關鍵詞]
不孕癥；內分泌失調；病因；綜合調理；聯合用藥
不孕癥是婦科常見病，其發病率近幾年一直呈上升趨勢[1]。女性不孕原因多種多樣，大量研究[1-2]結果表明，內分泌失調是其中最主要的因素之一，約占女性不孕癥中的40%。目前，治療內分泌失調性不孕癥的臨床效果尚不理想，因內分泌失調的影響因素本身非常復雜。為全面、準確地掌握內分泌失調性不孕的病因，有針對性地做好防治工作，本研究對437例內分泌失調性不孕癥患者進行了分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料黑龍江省第三醫院2012年1月～2013年12月共收治女性內分泌失調性不孕癥患者437例，年齡25～41歲，平均(28.5±4.6)歲；病程3～11年，平均(6.2±3.4)年。所有患者經陰道分泌物檢查、輸卵管碘油造影或宮腔鏡檢查證實輸卵管通暢，子宮形態正常，屬為內分泌失調性不孕。
1.2調查方法對所有內分泌失調患者進行癥狀分析，監測、化驗其催乳素、促卵泡素、睪酮、黃體生成素、雌激素、睪酮等指標，同時以問卷和交談方式調查患者的生活環境、飲食起居、心理狀況。
1.3治療方法在全面調查摸底的基礎上，進行有針對性的對癥治療，治療方法：（1）對437例內分泌失調性不孕患者都進行生活調理指導，包括如何作好飲食、休息和運動調理，給予心理疏導，指導患者適時性交。（2）對35例月經稀少及閉經患者，88例多囊卵巢綜合征患者，41例多毛癥與男性化，67例黃體功能不全患者和12例甲狀腺功能障礙患者進行藥物治療，西藥方面主要以口服克羅米芬，肌內注射絨毛膜促性腺激素(HCG)誘導排卵；中藥方面主要在整體調理的前提下以活血調經、補腎溫陽、養血健脾與疏肝辨證淪治，多以當歸、川芎、柴胡、熟地黃、益母草、女貞子、淫羊藿、菟絲子為主，輔以丹參、香附、山茱萸、枸杞子、白術、赤芍、何首烏、肉蓯蓉、甘草、巴戟天、山藥等藥。（3）物理介入療法，即對156例排卵障礙患者，27例性分化異常患者和11例其他原因導致不孕癥患者采用恒頻共振等方法，促進子宮血液循環和排卵；或以插管疏通輸卵管，進行宮腔內受精。
2結果
2.1原因分析導致內分泌失調性的原因是多方面的，有生理因素，即生理功能變化導致內分泌腺激素失衡；有心理因素，即長期存在緊張、焦急等負面情緒，反射到神經系統，會造成激素分泌的紊亂；還有環境因素，空氣中的一些化學物質進入人體并產生化學反應，導致內分泌失調。歸納437例內分泌失調性不孕患者的具體原因，主要有以下8種，見表1。造成內分泌失調性不孕不育的主要原因集中在排卵障礙、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全和多毛癥與男性化，這4種的占比超過了80%。
2.2治療結果經對癥治療，大部分患者內分泌失調的癥狀得到了改善，412例(94.28%)患者基礎體溫呈雙相型，出現排卵現象。治療前后催乳素(PRL)、促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(PRGE)、睪酮(TEST)等6項性激素指標出現較大變化。
2.3隨訪情況隨訪432例患者(隨訪率98.86%)，275例(63.66%)患者在2年時間內生育或懷孕，其中162例患者在治療后1年內即成功受孕。
3討論
被人們視為生命活動“調控員”的內分泌系統一旦失調必然會影響到包括生殖能力在內的許多功能，女性內分泌失調是一件比較常見的事情，造成女性內分泌失調的原因不僅多種多樣，而且表現復雜[3]。正確認識內分泌系統，并尋找到導致內分泌失調的原因，是防治內分泌失調性不孕不育的前提和基礎。內分泌系統涉及分泌生長激素的垂體、甲狀腺激素的甲狀腺、胸腺激素的胸腺、腎上腺素的腎上腺、胰島素的胰島、雌性激素的卵巢和雄性激素的睪丸，有研究表明[4]，造成女性不孕的主要在分泌雌性激素、甲狀腺激素、胰島素、腎上腺素失調，從大的方面說，生理因素、營養因素、情緒因素和環境因素均會影響內分泌狀態，這比較容易認識，但內分泌失調性不孕不育的原因卻不易掌握。一些通常的癥狀表現容易了解，如排卵障礙、月經紊亂、閉經、多毛、肥胖、多囊改變、閉經、男性化等，而一些特殊的癥狀表現往往容易忽視，甲狀腺功能亢進、減退、橋本氏甲狀腺炎、糖尿病、腎上腺內分泌異常、情緒緊張、煩躁同樣會影響排卵引起不孕[5]。
了解并準確掌握患者內分泌失調的原因后，就需要采用科學的辦法有針對性地進行調理。如出現生理和病理變化，則主要依靠藥物進行對癥治療，如本觀察中最多的排卵障礙和多囊卵巢綜合征，往往是丘腦-垂體-卵巢軸出現功能性或器質性異常，最終導致無排卵，黃體功能不全，分泌孕酮不足或會影響受孕和孕卵的著床[6]，以克羅米芬和HCG對應治療，主要作用在調節內分泌，誘發排卵、刺激卵泡生成，改善體內黃體功能。中醫學認為，不孕癥是由于臟腑功能失調、引起腎氣不足、沖任氣血失調、胞宮不能攝精等所致，治療原則必然是滋補肝腎、化濕行滯、益氣養血、活血化瘀、疏肝解郁因此多用疏肝解郁的柴胡、香附，調經活血的川芎、益母草、丹參、何首烏、熟地黃、枸杞子，滋腎養陰的當歸、菟絲子，健脾化陰的甘草與白術，這同樣是通過藥物作用糾正內分泌失調，提高受孕能力[7]。臨床實踐中我們認為，藥物治療因內分泌失調造成的不孕癥除對癥下藥外，還要注意掌握最佳的治療時機，堅持序貫療法，采用中西醫結合更有利于提高排卵率，保證卵子發育良好。藥物是治療內分泌失調性不孕癥的主要方法，但不是唯一手段，需要因病、因人而進行綜合調理。
對長期存在壓抑、苦悶、緊張、恐慌、悲傷、憂慮、暴躁等、消極情緒的患者，心理疏導更為重要，要積極與患者進行溝通與交流，對患者多進行鼓勵，確保患者保持愉悅、樂觀、平和的心態[8]。對生活規律差的患者，要指導她們休息好，堅持勞逸結合，起居有度，保證良好而充足的睡眠，避免熬夜和勞累過度，同時要堅持適當的運動鍛煉，以有氧運動增強體質，保持身體功能的旺盛。合理的飲食是改善內分泌失調的重要方面，尤其是對營養不良造成的內分泌失調，更需要通過科學，合理的飲食結構和進食方法去幫助調理，通常要注意飲食是保持營養的攝入適當、均衡，合理搭配，多進食一些蔬菜水果和紅薯、土豆、玉米、蕎麥等粗糧，少進食油膩及刺激性的食物，因蔬菜、水果和粗糧大多為堿性，能夠中和女性飲食中糖、肉、蛋及代謝中產生的過多的酸性，有助于女性身體內部毒素的排出，減少飽和脂肪對患者內分泌系統的刺激效果。要養成良好的飲食習慣，不暴飲暴食、不食用辛辣刺激類食物。此外一些特殊食物對內分泌失調患者也能起到食療作用，如紅棗有養血安神、益心潤肺，益氣生津和補血養顏等功效，蜂蜜富含大量的人體必需的氨基酸和維生素等，具有養顏、調節內分泌的功能，黃豆富含豐富和大豆異黃酮，有利于緩解女性衰老，改善女性皮膚，這些食物在調理女性內分泌失調上具有良好的功效[9]。
總之，生理、心理、營養和環境等因素均可能導致內分泌失調性不孕，要堅持飲食、運動、心理、藥物調理相結合，對主要的排卵障礙、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全和多毛癥與男性化，既要堅持以藥物對癥治療，同時提倡聯合用藥經也是防治內分泌失調性不孕癥的主要對策。
參考文獻
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作者：郭平 單位：黑龍江省第三醫院婦產科