多囊卵巢及內(nèi)分泌在各體型婦女研究范文
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摘要：目的觀察不同體型婦女多囊卵巢綜合征的超聲表現(xiàn)及內(nèi)分泌指標(biāo)。方法回顧性分析122例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，依據(jù)體重指數(shù)（BMI）將入組患者分為肥胖組（BMI≥24kg／m2）28例及正常組（BMI＜24kg／m2）患者94例；根據(jù)超聲檢查結(jié)果比較兩組患者的卵巢直徑、卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）及子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)，根據(jù)血液化驗(yàn)結(jié)果比較兩組患者的空腹血糖值（FPG）、空腹胰島素值（FINS）、促黃體素（LH）、促卵泡激素（FSH）、促黃體素同促卵泡激素的比值（LH／LSH）、血清雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、黃體酮（P）、游離睪酮（FT）、胰島抵抗指數(shù)（HOMAIR）等血清學(xué)內(nèi)分泌濃度指數(shù)。結(jié)果肥胖組與正常組在平均卵巢直徑、平均卵巢體積、平均卵泡個(gè)數(shù)、FINS、HOMAIR、FSH比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者卵泡個(gè)數(shù)與FT及LH／FSH濃度呈顯著正相關(guān)（P＜0．05）。結(jié)論不同體型婦女多囊卵巢綜合征的超聲表現(xiàn)及內(nèi)分泌指標(biāo)均有一定程度的差異，且存在一定的相關(guān)性。
關(guān)鍵詞：多囊卵巢；體重指數(shù)；超聲表現(xiàn)；內(nèi)分泌；相關(guān)性
多囊卵巢綜合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和／或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。研究表明，胰島素的抵抗作用是PCOS的最主要特征，而造成胰島素抵抗的一個(gè)重要原因就是肥胖。本研究觀察不同體型婦女多囊卵巢綜合征的超聲表現(xiàn)及內(nèi)分泌指標(biāo)情況，分析其間存在的相關(guān)性，為PCOS的早期診斷和有效治療提供依據(jù)。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年1月—2017年5月于寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院診療的PCOS患者共計(jì)122例，年齡27～53歲，平均42．37±7．36歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2003年鹿特丹PCOS國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其它腎、肝等臟器功能損傷者；無精神疾病伴發(fā)，依從性良好；患者家屬及本人知情且同意；排除存在感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者，既往存在藥物過敏史者。依據(jù)體重指數(shù)（bodymassindex，BMI），將入組患者分為肥胖組（BMI≥24kg／m2）28例及正常組（BMI＜24kg／m2）94例。本研究得到寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1．2超聲檢查
超聲檢查儀器選取飛利浦EPIQ5彩色超聲多普勒診斷儀，尚未閉經(jīng)患者于經(jīng)期后的第3～5d進(jìn)行掃描，已閉經(jīng)患者無時(shí)間限制。運(yùn)用二維掃描模式對(duì)卵巢直徑及卵泡個(gè)數(shù)進(jìn)行測(cè)量；三維模式下測(cè)量卵巢體積、卵泡體積、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistantindex，RI）及子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)。以上所有數(shù)據(jù)均連續(xù)進(jìn)行三次測(cè)量，取測(cè)量結(jié)果平均值進(jìn)行分析。
1．3內(nèi)分泌指標(biāo)檢測(cè)
尚未閉經(jīng)患者于經(jīng)期后的第4d進(jìn)行抽血，已閉經(jīng)患者于超聲檢查當(dāng)日早抽取靜脈血樣，檢測(cè)空腹血糖值（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）、空腹胰島素值（fastinginsulin，F(xiàn)INS）、促黃體素（luteotropichormone，LH）、促卵泡激素（Folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH）、促黃體素同促卵泡激素的比值（LH／LSH）、血清雌二醇（E2）、催乳素（prolactin，PRL）、黃體酮（progesterone，P）、游離睪酮（freetestosterone，F(xiàn)T）、胰島抵抗指數(shù)（homeostasismodelassessmentInsulinResistance，HOMAIR）等［4］。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x－±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用一元回歸及多元回歸，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1超聲檢查結(jié)果
肥胖組患者的平均卵巢直徑、卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)均大于正常組（圖1），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；兩組卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI和子宮動(dòng)脈RI均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞005）。詳見表1。
22內(nèi)分泌檢查結(jié)果
肥胖組患者的FINS、HOMA－IR均高于正常組，F(xiàn)SH濃度低于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；肥胖組患者的P、E2、LH、LH／FSH、PRL、FPG、FT濃度同正常組患者相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。詳見表2。
23超聲檢查與內(nèi)分泌數(shù)據(jù)相關(guān)性分析
對(duì)各資料進(jìn)行一元回歸及多元回歸分析，得出肥胖組患者的卵泡個(gè)數(shù)與FT（r＝0630，P＝0007）及LH／FSH濃度（r＝0497，P＝0009）呈正相關(guān)，卵巢體積與FPG、HOMAIR、LH／FSH濃度呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0578；0369；0401，P＝008；0012；0010）；子宮動(dòng)脈RI同PRL濃度間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r＝－0496，P＝0021）。正常組患者卵泡個(gè)數(shù)與FT（r＝0367，P＝0012）及LH／FSH濃度（r＝0416，P＝0011）呈正相關(guān)；卵巢體積與FT濃度呈正相關(guān)（r＝0380，P＝0009）；其余參數(shù)間均不具有相關(guān)性。
3討論
PCOS是育齡婦女較常見的內(nèi)分泌癥候群［5］。組織學(xué)上具有多囊卵巢伴無排卵和（或）多毛癥的臨床癥候群范圍不斷擴(kuò)大［6］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)育齡期婦女發(fā)病率在10％左右［7］，且發(fā)病患者中高達(dá)50％以上合并肥胖癥狀。本研究采用三維超聲準(zhǔn)確評(píng)估了患者卵泡個(gè)數(shù)、卵巢直徑、卵巢體積等參數(shù)，能量多普勒可以對(duì)細(xì)小及血流速度低的血管進(jìn)行探測(cè)，其與三維超聲相結(jié)合，還可以對(duì)卵巢間質(zhì)血流特點(diǎn)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。有研究［8］表明與正常組患者對(duì)比，肥胖組患者卵巢泡數(shù)存在升高趨勢(shì)，本研究中肥胖組患者卵巢卵泡數(shù)存在一定升高，但與正常組患者對(duì)比，并無明顯差異；同時(shí)LH／FSH、FT等濃度與該疾病患者卵巢卵泡數(shù)量存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)。對(duì)比兩組患者FSH水平發(fā)現(xiàn)，肥胖組明顯低于正常組，提示肥胖組患者垂體分泌FSH功能明顯下降。一旦機(jī)體內(nèi)FSH濃度下降，雄激素與雌激素芳香化過程也隨之減弱，使得雌二醇濃度仍保持早期濃度，最終致使卵泡發(fā)育、成熟障礙［9］。機(jī)體內(nèi)睪酮小部分處于游離狀態(tài)，絕大部分則與SHBG相結(jié)合，而組織僅能直接利用FT，故而眾多學(xué)者一致認(rèn)為［10］，F(xiàn)T指數(shù)是高雄激素血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本次研究當(dāng)中，兩組患者FT水平對(duì)比，肥胖組雖存在一定升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因可能與樣本量過小有關(guān)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖組患者卵巢體積明顯大于正常組患者，差異顯著。同時(shí)發(fā)現(xiàn)肥胖組患者HOMA－IR、LH／FSH及FPG與患者卵巢體積間呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)，這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。與正常組相比，肥胖組患者體內(nèi)胰島素水平明顯升高，大量的胰島素經(jīng)由作用胰島素受體，致使LH大量釋放，而大量釋放的LH導(dǎo)致腎上腺分泌大量雄激素，SHBG合成受到抑制而FT濃度升高［11］。本次研究中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，肥胖組患者卵巢小卵泡數(shù)目升高并排列于包膜下方，包膜增厚，卵巢體積增大。以往有學(xué)者對(duì)此方面進(jìn)行研究［12］，得出相似結(jié)果。肥胖組患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI存在下降趨勢(shì)，而子宮動(dòng)脈RI存在上升趨勢(shì)，但與正常組患者對(duì)比，并無明顯差異。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)，肥胖組患者卵巢間質(zhì)血流阻力低，超聲上表現(xiàn)為粗條狀血流［13］。同時(shí)合并高LH／FSH者由于內(nèi)分泌的紊亂，超聲血流表現(xiàn)為下降緩慢，上升迅速、波峰圓頓的高速低阻型，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道［45］基本一致。同時(shí)在對(duì)該患者內(nèi)分泌指標(biāo)與超聲進(jìn)行相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T濃度、LH／FSH與患者卵巢卵泡數(shù)目呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)。上述二項(xiàng)指標(biāo)及HOMA－IR與患者卵巢體積存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)。綜上所述，不同體型婦女多囊卵巢綜合征的超聲表現(xiàn)及內(nèi)分泌指標(biāo)在一定程度上具有一定的相關(guān)性，為PCOS的早期診斷和有效治療提供一種新思路。
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作者：曹麗萍 張毅 丁延華 單位：寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院