中醫學對多囊卵巢綜合征的認識范文

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多囊卵巢綜合征是現代醫學命名，在中國古代書籍中沒有明確的記載，但根據其臨床表現，可以歸類為“閉經”、“月經失調”、“崩漏”、“不孕”等范疇。而從卵巢囊性增大的形態學改變，又可歸為“癥瘕”范疇。隨著醫學的發展，現代中醫醫家對多囊卵巢綜合征病因病機的認識也不斷深入，各家雖有不同的認識，但總體一致。多認為與腎、肝、脾等臟腑功能失調以及血瘀、痰濕、情志不遂等關系密切。

1多囊卵巢綜合癥的病因病機

PCOS的發病與腎、肝、脾關系密切，多由腎精不足，沖任乏源；脾腎陽虛，痰濕內生；肝氣郁結，化熱化火而導致本病的發生。病機主要是本虛標實，以腎虛為本，氣血痰瘀為標。

1.1從腎而論腎為先天之本，腎藏精，主生殖。《素問•上古天真論》記載“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”，《傅青主女科》云“經原非血，乃天一之水，出自腎中”，即“經水出諸腎”，可見腎中精氣旺盛，是月經來潮，孕育后代的先決條件。腎中精氣不足，使沖任二脈生化乏源，不能按時下注胞宮，就能出現月經失調甚至閉經；腎主水，氣化失司，水濕內停，阻遏氣機，胞宮氣血瘀滯，出現月經失調、不孕等癥候。

1.2從脾而論脾為后天之本，為氣血化生之源，主運化，主統血。《內徑》曰：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月”，脾運化失司，水濕停聚，痰飲內生，阻滯沖任胞宮，出現月經失調、不孕；痰涎壅盛，膏脂充溢，則見形體肥胖，如《丹溪心法》中云“肥盛婦人，恣于濁食，經水不調，不能成孕，以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也”；痰濕內生，阻滯氣機，氣血運行不暢，日久成瘀，瘀熱互結成癥，則卵巢多囊性增大。

1.3從肝而論肝藏血，主疏泄，肝血旺盛，則血海滿盈，下注胞宮，即為月經。女子以肝為先天，以血為主，以氣為用。因女子常氣偏有余，血感不足，因此肝疏泄功能失常，是女子情志因素致病的主要原因。肝主疏泄，喜條達惡抑郁，若素性憂郁，情志不暢或易怒傷肝，就會導致肝氣郁結，疏泄失司，影響氣血運行，郁而化火，致氣血不和，導致月經失調、不孕、多毛、痤瘡等。

2中醫治療PCOS的發展概況

現代中醫醫家因為對PCOS的病因病機的認識各有不同，所以形成了多樣化的治療原則，主要有補腎溫陽、補腎化痰、補腎活血、益腎清肝、疏肝理氣健脾等，而由此也可看出，補腎法貫穿于整個治療的始終。治療方法主要有辨證論治、中藥周期療法、針灸療法、中西醫結合治療等。

2.1辯證分型論治現代中醫家對此病的認識各持己見，所以辯證論治的方法也是多種多樣。《實用婦科中西醫診斷治療學》中將多囊卵巢綜合征分為腎陰虛證、腎陽虛癥、痰濕淤積癥、肝郁化熱證等四個基本證型。吳效科教授認為可以分為脾腎陽虛挾痰和肝腎陰虛兼郁兩型論治；徐京曉分為腎虛肝旺、陰虛火旺、肝郁脾虛三型論治；孫維峰以腎虛為主，分為腎虛痰阻、腎虛肝郁、腎虛肝郁化火、腎虛血瘀四型論治；戴春秀分為脾腎陽虛、腎虛痰凝、腎虛肝郁、肝腎陰虛、肝火郁結、氣滯血瘀、腎氣虛弱七型論治[1-5]。

2.2中藥周期療法中藥人工周期療法就是根據胞宮的藏瀉規律與腎中陰陽消長的協調轉化規律結合現代醫學卵巢周期性的變化和子宮功能的影響而創立的中醫月經周期節律[6]。由于對病因病機認識的多樣性，調周的治療也是各家不同。不過大多數中醫家多采用補腎調周法對PCOS患者進行助孕治療。補腎調周法是根據女子月經發展的四個階段，分別在經前期補腎壯陽、月經期活血通絡、經間期補腎通絡、經后期補腎滋陰。

2.3針灸療法針刺是中國傳統醫藥的主要部分，其歷史可追溯至3000多年前。近年來，針刺作為輔助療法治療各種產科和婦科疾病受到了全世界越來越多人的關注。針刺對多囊卵巢綜合癥婦女或其它不明原因的排卵功能障礙患者，可以降低總睪酮和其它性激素水平，以及降低LH/FSH的比值，并且可以改善月經周期而無副作用。

2.4中西醫結合治療中西醫結合治療可以將中醫與西醫針對本病的所長有機的結合起來，更好地發揮優勢。有研究發現，中藥聯合達英-35有助于增加肝內性激素結合球蛋白的合成，減少血清中的游離雄激素[7]，提高促排卵的效果。克羅米芬是國際上公認的一線促排卵藥物，而CC的抗雌激素作用會導致妊娠率降低，呂淑民等認為補消飲能改善CC的副作用，提高妊娠率[8]。土增榮等認為補中益氣湯具有補脾益腎，利水化痰的作用，聯合二甲雙胍能夠調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，還可以降低胰島素抵抗，提高受孕率[9]。

3中醫藥治療多囊卵巢綜合癥的優勢

中醫藥在治療多囊卵巢綜合癥具有獨特的優勢，現在已日益受到醫學界的重視和認可。中醫藥治療的優勢主要體現在以下幾個方面：青春期前“調體治未病”的預防；生育期改善排卵障礙，提高妊娠率；孕期可預防及控制妊娠糖尿病，妊娠期高血壓等疾病，遠期并發癥的防治。國內眾多研究報道過，中醫藥在治療多囊卵巢綜合癥上效果顯著，可以改善排卵障礙，提高妊娠率，副作用低，但由于發表文獻不能為國際醫學提供有力的循證醫學證據，其有效性和安全性得不到廣泛的認可。因此，提高國內臨床試驗的科研質量，提升研究報告的撰寫水平，為中醫藥治療多囊卵巢綜合癥打開國際之門，意義深遠。

參考文獻

[1]李祥云.實用婦科中西醫診斷治療學.北京：中國中醫藥出版社，2005,23-25.

[2]張晗,侯麗輝.多囊卵巢綜合征中醫病因病機現代研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,02:40-42.

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[4]梁靜.孫維峰教授診治多囊卵巢綜合征的經驗拾萃[J].中華中醫藥雜志,2008,10:900-901.

[5]戴春秀,王海波.多囊卵巢綜合征的中醫辨治思路[J].浙江中醫藥大學學報,2009,01:94-95.

[6]劉艷巧.劉潤俠教授治療多囊卵巢綜合征不孕的學術思想和臨床經驗研究[D].中國中醫科學院,2012.

[7]陶莉莉,張玉珍,桑霞,曾蕾,禹安琪,陳靚芬.加減龍膽瀉肝湯對肝經郁火型多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥的影響[J].中國中西醫結合雜志,2006,09:838-841.

[8]呂淑民,李玉榮.補消飲聯合氯米芬治療多囊卵巢綜合征30例[J].陜西中醫,2009,07:845-846.

[9]土增榮,王麗媛,田秀珠,王晶,李翹竹.補中益氣湯聯合二甲雙胍治療耐氯米芬多囊卵巢綜合征[J].山西醫藥雜志,2008,09:815-816.

作者：郭靜 單位：黑龍江中醫藥大學