老年胃穿孔腹腔鏡檢查探析范文

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《腹腔鏡外科雜志》2016年第9期

關鍵詞：

胃穿孔;腹腔鏡檢查;老年人;圍手術期護理

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發癥，具有起病急、病情重、變化快的特點［1］，尤其老年人，因體質差、器官功能衰退，且多合并心肺等基礎疾病，一旦出現穿孔，極易危及患者生命，常需急診手術治療。腹腔鏡胃穿孔修補術以其操作簡單安全、創傷小、康復快等優點已逐步應用于臨床，為確保患者手術成功、順利康復，減少術后并發癥，圍手術期護理至關重要。我院胃腸外科對收治的90例老年胃穿孔患者進行圍手術期無縫隙護理干預，效果滿意，現將圍手術期護理體會報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2012年8月至2015年8月我院行腹腔鏡胃穿孔修補術的90例老年患者，其中男54例，女36例;60～85歲，平均(66．5±6．0)歲。合并糖尿病8例、高血壓6例、心肺疾患5例。術前均經腹部CT檢查確診為胃穿孔，且術后活檢檢查排除惡性腫瘤。

1．2手術方法

均全身麻醉，術前留置胃管、尿管，在電視腹腔鏡下行剖腹探查及穿孔修補術，患者均有相對固定的責任護士對其進行術前、術中、術后健康教育與護理干預。

1．3結果

90例患者均痊愈出院。切口Ⅰ期愈合88例，發生切口感染2例(均合并糖尿病)、術后肺部感染2例，無腸粘連及其他并發癥發生。

2護理

2．1術前護理

(1)心理護理。老年胃穿孔患者發病后臨床癥狀較重，需緊急手術治療，患者容易產生恐懼、焦慮心理［2］。責任護士應在進行術前準備的同時，簡明扼要的向患者講解手術的必要性及腹腔鏡手術的優越性，并利用本科室以往成功病例進行宣教，耐心回答患者提出的疑問，盡可能消除患者緊張、焦慮情緒。

(2)術前護理評估。老年人因年齡較大，并存疾病多，發病時其臨床癥狀易被并存的疾病癥狀所掩蓋而出現誤診漏診，責任護士除需嚴密觀察病情外，應于患者入院30min內認真進行護理評估，為醫生做出準確診斷、制定治療計劃提供依據，以免延誤治療。通過嚴謹評估，還能幫助醫生及時診治并存疾病。

(3)皮膚準備。老年人免疫功能較差，發生急性穿孔后極易引起感染性休克。因此，除立即遵醫囑準確應用抗生素外，還應認真做好皮膚準備，尤其部分文化層次較低的老年人，因其受保守思想的影響，日常沐浴時極少進行臍部清潔，臍部污垢堆積成團，備皮時尤應注意臍部清潔消毒，對較堅固難以清除的可先用石蠟油浸泡臍眼30min，如果患者病情嚴重需急診手術，來不及在病房內清除，可先將石蠟油棉球放入臍眼后瓶口貼遮蓋，到達手術室后邊麻醉邊清潔處理，以免延誤手術。

2．2術中護理

(1)手術環境準備:盡量將此類手術安排在搶救設施齊全、寬敞明亮的手術間內，因患者年老體弱甚至處于休克狀態，機體基礎體溫較低，因此室內溫度應較常規溫度高2～3度，便于保暖。

(2)器械準備:胃潰瘍穿孔患者常安排急診手術，因此，接到手術通知后，器械護士應立即按常規準備所需物品、器械，再次檢查腹腔鏡性能，確保完好。此外，因腹腔鏡手術有中轉開腹的可能，文獻報道［3］腹腔鏡穿孔修補術中轉開腹率為13．50%，因此還應備好中轉開腹器械包、搶救器械藥品等。

(3)術中配合:盡早連接好CO2氣體瓶，標識醒目，勿與室內常用氣體混淆;備好溫鹽水，溫度不可過高或過低;穿孔部位縫合完畢后，及時為術者更換手套、器械，以降低污染機會;將電凝鉤用頭皮針套套上，只露出尖部，防止損傷周圍臟器;向穿孔縫合處噴生物膠時，可用8號腦室引流管接在噴頭處，防止生物膠對腔鏡器械的損壞;清理腹腔所用紗布務必定量供給，及時收回并清點，防止因手術緊急而遺留于體腔內。

(4)老年人并存疾病多，就診時間晚，手術耐受力差，宜盡量縮短手術時間［4］，因此應選派腹腔鏡配合技術熟練的高年資護士配合手術。

(5)高齡患者因其免疫功能低下，當胃穿孔胃內容物漏入腹腔后，腹腔內大量細菌繁殖，同時，加上麻醉及手術的作用，患者出現中毒性休克的可能性較大。巡回護士應嚴密觀察患者病情變化，如果患者無尿或少尿、體溫過高、脈搏加快，則需考慮有無中毒性休克，并及時告知麻醉師與術者，采取有效措施加以處理，確保患者的生命安全。

2．3術后護理

(1)基礎護理。老年患者胃穿孔修補術后3d內仍處于危險期，術后護理至關重要。因此，責任護士除及時完成常規護理工作外，重點應加強患者病情觀察及基礎護理，如:協助患者床上活動、定時翻身扣背等，以預防墜積性肺炎、壓瘡及深靜脈血栓等并發癥，提高治愈率，降低病死率。本組2例術后出現肺部感染，通過霧化吸入、翻身扣背及應用抗生素，患者均康復出院。霧化吸入過程中應隨時觀察出霧量、患者呼吸狀況，鼓勵患者深呼吸，確保霧化療效。

(2)管道護理。胃穿孔術后患者管道多，應妥善安置、標識醒目，防止管路滑脫、計量混亂，尤其應嚴密觀察腹腔引流、胃腸減壓引流液量與顏色，發現異常應及時告知主管醫生并配合處理，胃管引流不暢時，可擠壓負壓球或用50ml注射器輕輕抽吸，懷疑胃管被血凝塊堵塞時，可用冷生理鹽水輕輕沖洗，但應精確計量，確保胃內無液體遺留，術后24h內胃內禁止注入任何液體，以免滲入腹腔內。

(3)術后并發癥的觀察與護理。大部分高齡患者都伴有冠心病、糖尿病、高血壓等多種合并癥，加之手術對患者機體產生較大的影響，術后極易產生急性心功能不全。護理人員除密切觀察患者生命體征外，需對液體輸入量及輸入順序進行科學、合理地安排，盡可能使用微量泵輸液，既要確保足夠的液體量又不能加重心臟負擔，以降低急性心功能不全的發生率。如果患者存在唇周發紺、四肢冰冷、心率過快、呼吸困難等多種癥狀，需立即協助患者半坐臥位，予以吸氧。

(4)健康教育。護理人員需加強健康教育，向患者及其家屬詳細介紹術后需注意的重要事項，叮囑或協助患者定時進行翻身拍背，告知患者床上活動對疾病治療的重要性;選擇明了簡單的語言向患者及其家屬介紹自主咳嗽排痰的過程，咳嗽時如何保護手術切口，防止其在咳嗽過程中牽拉腹部切口;如果患者病情允許，可協助其早期下床活動，不能下床者協助進行下肢屈伸運動，以預防下肢血栓性靜脈炎［5］;飲食應少食多餐，循序漸進，避免暴飲暴食，不吃辛辣易產氣食物，嚴禁酗酒吸煙，出院后定期復查。胃潰瘍急性穿孔患者一般都有潰瘍史，臨床起病急，需急診手術治療。老年人因年齡、機體及疾病等各方面的原因，術后極易產生多種并發癥，影響與制約身體的康復。圍手術期護理是老年胃潰瘍穿孔患者疾病治療的重要環節，除常規護理外，護理人員還應加強高齡術后并發癥的觀察與護理，盡可能減少或避免術后并發癥的發生，協助疾病治療，縮短住院時間，達到快速康復的目的。

參考文獻:

［1］陳孝平，江建平．外科學［M］．8版．北京:人民衛生出版社，2013:355-356．

［2］劉秀菊．集束化護理在胃穿孔患者中的應用［J］．齊魯護理雜志，2014，20(6):45．

［3］李小冬，胡昇庠，劉子君．老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹手術比較［J］．中國老年學雜志，2012，32(9):3997．

［4］張賢坤，劉宏斌，韓曉鵬，等．腹腔鏡技術在老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者中的應用［J］．腹腔鏡外科雜志，2015，20(10):788-789．

［5］李衛華．腹腔鏡胃癌根治術圍手術期護理體會［J］．腹腔鏡外科雜志，2014，19(5):384．

作者:黃小桐 遲培環 張秀花 單位:青島市膠州中心醫院