高原泥石流災害醫學地理特征及保障范文

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［摘要］本文總結了我國高原泥石流災害的醫學地理特征，以及高原自然環境特點對災害救援的影響，重點分析了災害沖擊期、災后早期、災后晚期和后效應期對受災民眾的救援側重點及對救援人員的防護保障措施。對高原泥石流災后救援的研究有助于進一步完善我國自然災害救援體系，為今后高原地區泥石流災害救援提供參考。

［關鍵詞］高原；泥石流；災后救援

我國擁有世界范圍內海拔最高、占地面積最廣以及人口居住密度最大的高原地區，分布在西藏、青海等地。近年來，高原地區人口密度和人口流動性均大幅增加。同時，全球氣候變暖的影響不斷擴大，高原冰川融化多發，誘發泥石流的因素不斷增多，高原泥石流的發生率及危害性不斷上升?？偨Y分析以往高原泥石流的發生原因、災害特點和救援方案，構建適合我國的高原泥石流災后救援體系具有重要意義。

1高原泥石流的醫學地理特征

高原多指高于海平面1000m的高地，形成于長時間連續的大面積地殼抬升運動。青藏高原是我國面積最大也是世界范圍內海拔最高的高原，被稱為“世界屋脊”，具有獨特的地質環境和氣候環境，地震、滑坡、泥石流、山洪等地面災害多發［1］。隨著全球氣候變暖，青藏高原的平均氣溫上升，大面積的冰川消融，高原水系水量增加。此外，隨著對高原地區的開發及利用不斷深入，高原人口陡增，使高原原本就脆弱的生態環境面臨更加困難的局面。以上因素使得泥石流等高原地表災害的可能性不斷增加，威脅人民生命及財產安全。

2高原自然環境特點對災害救援的影響

高原氧含量低，平均氣溫低，晝夜溫差大的環境特點增加了泥石流發生后救援活動的難度。氧含量低可引發人體各系統的自發代償，以維持機體在高海拔地區的正常生命活動［2］。如高原低氧環境使機體的呼吸功能代償性增加，呼吸頻率增快、呼吸深度加深，肺泡通氣量增加，以盡可能達到機體氧耗的最低下限；同時，體內血紅蛋白濃度也有所升高，以增加機體攜氧能力，滿足高原居民的日?；顒有枰?。但上述代償活動需要一定時間才可以實現。對于初入高原的救援人員來說，需要在很短時間內適應高原自然環境；而且災后救援工作強度大，救援人員精神高度緊張，因此其高原多發疾病如急性高原反應、高原腦水腫、高原肺水腫等的發生率及嚴重程度較其他高原人群高（重）［3－4］。高原平均氣溫低、晝夜溫差大的特點，容易造成凍傷，尤其是四肢如手、足等末梢毛細血管豐富部位，凍傷會影響人員精細活動等［5］，增加了安置泥石流災后群眾的難度。經歷泥石流這種突發性的自然災害后，受災民眾精神及心理狀態波動較大；而高強度的災后遷移活動，使人群的活動量增加。并且，受災民眾盡管可能已經習服高原的低氧、平均氣溫低、晝夜溫差大等自然環境特點，但在以上因素的影響下，發生高原特發性疾病的發生率也有所增加。此外，在發生泥石流災害后，受災民眾的基本生活條件在短時間內不能得到保障，飲水安全和居住安全同樣需要大量的人力物力投入。

3高原泥石流災后救援特點

自然災害發生后，根據災后時間及救援重點不同可分為災害沖擊期、災后早期、災后晚期和后效應期［6］。根據高原泥石流的災害特點及高原自然環境的特點，對泥石流涉及人群分為災后人群和救援人群，不同人群需關注的側重點不同。

3．1災后人群救援側重點

3．1．1災害沖擊期

泥石流災害發生突然，目前世界范圍內都缺乏準確的預警體系；加之災害發生地帶的群眾情緒驚慌，面對突然的自然災害缺少應對技巧，因此高原泥石流一旦發生，災害沖擊期容易造成大量人員傷亡。這一時期，救援工作的重心應當是大力搜救、搶救受災群眾，妥善安置后送傷員，同時盡早開展衛生防疫工作。救援工作組首先應與當地醫療單位進行溝通對接，了解當地醫療條件及受災群眾的傷亡情況，成立災害衛生應急指揮小組。協同當地醫療力量，制定救援工作計劃，合理安排每個救援小組的任務，及時、高效處置受災群眾，輕傷人群合理救治后妥善安置，等待相關部門下一步接收；在泥石流災害現場醫療條件不能處理的危重傷員，盡早安全后送［7］。

3．1．2災后早期

指受災群眾從泥石流現場撤離遷移到指定安全地域的時期。這一時期因泥石流災區基礎設施被毀，受災群眾安全居住條件不能滿足、安全的飲食、水供應艱難。泥石流導致大量水源受到污染，以往可飲用的地表水源消失或不能達到安全飲用標準，所以，安全快速地將受災群眾從泥石流現場遷出，并及時提供受災群眾需要的安全飲水和生活用水，協同其他相關單位提供安全的食物供應非常關鍵。

3．1．3災后晚期

指從泥石流受災群眾在安全地域臨時搭建居住建筑到可以返鄉這段時間，時間長短因受災嚴重程度及災后救援工作的進度而不同。臨時安置地域因是臨時選址應急使用，可能不具備完善的居住條件，同時由于安置的受災群眾較多，導致居住環境擁擠、基礎衛生設施短缺以及安全的飲水和生活用水供應困難。以上因素導致泥石流災后某些疾病高發，如泥沙堵塞呼吸道導致呼吸道感染［8］，飲用不潔水后引發腹瀉，或人群居住密度過大引發其他傳染性疾病等。此外，在安置地域可能出現的毒蟲等生物，需要提前排查預防，必要時協調專業團隊進行消毒殺蟲［9］。在這一時期，救援工作的重點是積極預防泥石流災害發生后的高發疾病防疫。高原泥石流發生后，救援工作組應協調當地醫療機構建立完善的衛生防疫工作體系和護理體系［10］，盡早對災區的水源、食品衛生、遇難群眾及家畜家禽的死亡地點，以及本地常見疾病等進行了解登記，并采取相應的衛生防疫措施［11］；每天安排專人定時定點對當地群眾的飲水、生活用水和食品安全進行抽樣檢測，對臨時安置點的廁所和垃圾堆放地每天進行消毒。在日常救援工作之余，安排一定人力對當地群眾普及相關防疫知識。

3．1．4后效應期

指泥石流受災群眾返鄉到災后重建的時間段。泥石流災害改變了當地的生態環境，造成當地疾病譜發生較大變化，可能出現以往未曾流行過的新種類疾病。救援工作組協同當地醫療力量應盡量準確預估可能流行的疾病，堅持完善衛生防疫工作，提前備好相關醫療器械和藥品，做好受災群眾防疫知識普及工作。受災人群經歷泥石流這種嚴重自然災害后，周圍房屋倒塌，親人逝去，財產和生命安全遭遇嚴重損害，心理狀態波動較大。醫療力量應及時對受災人群進行心理狀態評估和疏導，對災后民眾常見的心理問題進行解答，防止出現嚴重后果?？梢灾贫ǚ謱哟巍㈩悇e的干預計劃，對受災人群進行創傷后危機干預，開展心理健康知識普及，傳授心身放松訓練活動方法，幫助他們調整心理狀態［12－13］；對情緒波動較大的重點人群可以進行單獨晤談等支持性治療，盡量減輕其心理壓力、紓解不良情緒；對出現嚴重心理問題的人群，可適當給予對癥藥物，同時輔以持續的心理咨詢。在條件允許的情況下，災害發生1年后、5年后等時間段可對受災群眾再次進行心理測評，視情況對創傷后應激障礙（PTSD）、焦慮、抑郁等進行及時干預，長期觀察［14－15］。

3．2災后救援人群防護重點

3．2．1災害沖擊期

泥石流災害發生后，救援部隊接到緊急救援任務，立即準備相關物資，短時間內從駐地趕往高原泥石流發生地域。救援人員來不及進行常規的高原環境習服，容易發生高原疾病如急性高原反應、高原腦水腫、高原肺水腫等，不僅嚴重降低救援人員的勞動能力、影響救援工作的推進，還可能危及救援人員的生命安全。在這一時期，救援部隊中的醫療衛生人員應及時做好準備工作，在前往災區之前或在路途中，對救援隊伍進行高原地理環境和常見高原疾病相關知識普及，形式要多樣，表達要具體，條件允許可以播放相關指導視頻或進行現場演示等，盡可能減少救援人群高原疾病的發生。同時，做好預防工作，在進入高原前服用紅景天、藏天露等藥物以緩解高原缺氧［16］；制定系統緊急應對方案：如有人發生急性高原反應可立即進行吸氧、詢問病史、體征檢查、藥物治療（碳酸酐酶抑制藥、糖皮質激素、鈣離子通道阻滯藥，鎮靜催眠藥等配伍治療）［17］。此外，對救援人群進行心理指導，使之克服對高原環境的恐懼心理，理性看待任務，備好足夠的衣物及藥物，預防感冒等。

3．2．2災后早期

在此期間救援人員勞動強度大、精神緊張，原本患有高血壓病、呼吸系統疾病等基礎疾病者容易因過度疲勞誘發腦梗死、心肌梗死、呼吸驟停等嚴重疾病，造成難以挽回的后果。因此，救援工作組應合理安排救援任務，保障救援人員有基本的休息時間和適宜的休息環境。泥石流發生后，災區基礎設施被毀，居住條件惡劣，安全的食物水源供應較困難。救援工作組應力所能及地保證安全飲水和生活用水，協同其他相關單位提供安全的食物供應，保障救援人員基本生活需求。

3．2．3災后晚期

臨時安置地域為臨時選址使用，多不具備完善的居住條件，同時由于安置的受災群眾人口較多，日常作業和生活面臨諸多不便。各部門應統籌安排，盡可能協調受災群眾和救援人員的物資、器械等分配，在不影響兩方基礎配置的前提下，更好地滿足救援需要。同時，災后晚期救援力量大多投入基礎建設中，救援工作組應對救援人員宣教該地域典型疾病如高原腦水腫、高原肺水腫等簡單的緊急處置辦法，預防救援人員勞動能力受損和救援人員減員，必要時進行集中的衛生指導和疾病預防宣講教育，積極預防泥石流災害后的高發疾病。

3．2．4后效應期

救援結束后，不便于帶回的基礎設備等救援力量多交付于當地相應機構，以援助受災地區的基礎設施重建。對于執行救援任務者，醫療力量應及時對其進行心理狀態評估和疏導［18］，對救援任務完成后出現的常見心理問題進行解答，防止出現嚴重后果?？梢灾贫ǚ謱哟?、類別的干預計劃，對救援人群進行創傷后危機干預，即對所有參與救援任務的群體開展心理健康知識普及，同時組織開展群體心身放松訓練活動，幫助其調整心理狀態；對個別情緒波動較大的重點人群，可以著重進行支持性治療；對于存在嚴重心理問題者及時給予藥物治療，同時輔以持續的心理咨詢［19－20］。

4展望

對高原泥石流災后救援的研究具有深遠的戰略意義，有助于進一步完善我國自然災害救援體系。泥石流災害發生后，如何快速高效地展開救援是目前救援工作的難點，仍有很多問題亟待解決。提高救援能力、減少受災地區的損失，需要重點探討以下問題：救援隊伍如何擁有更快速的機動能力，以便盡可能爭取黃金救援時間；救援隊伍如何與當地救援力量合理分工、協同指揮，以最大限度地發揮救援能力［21－22］；如何提高后勤保障能力，保證救援隊伍有充分的后續物資保障［23－25］，不僅滿足受災群眾的需要，同時滿足救援隊伍自身需要等。

作者：蘇雪嬌；陳郁；陳興書；羅勇軍