高原肺水腫預(yù)防范文

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編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論，對(duì)高原肺水腫預(yù)防進(jìn)行講述。其中，主要包括：一般資料：AHAPE是本區(qū)常見病，常年發(fā)病，起病急，進(jìn)展快，變化急驟，如不及時(shí)治療，病死率高。我院1998年6月～2008年6月收治AHAPE患者86例，男74例，女12例；年齡14～76歲，平均28.6歲；初次進(jìn)入高原32例(37.20%)，重返高原47例(54.65%)、診斷標(biāo)準(zhǔn)：以上病例依據(jù)1996年我國高原病命名與臨床分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷、藥物治療氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水100ml靜滴1～2次/日，氨茶堿加入100ml液體稀釋后可降低心率增快等不良反應(yīng)，并且治療效果優(yōu)于靜脈推注、AHAPE是人由平原區(qū)急速進(jìn)入高原區(qū)或由高原進(jìn)入更高海拔區(qū)后，機(jī)體因急性缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺毛細(xì)血管通透性增加，肺靜脈瘀血而引起的一種嚴(yán)重的急性高原病，發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，病死率高、積極預(yù)防及早診治是挽救生命的關(guān)鍵：AHAPE應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，現(xiàn)場(chǎng)搶救，及時(shí)后送。根據(jù)患者病情，采取因人而異的個(gè)體化原則，具體材料請(qǐng)?jiān)斠姡?/p>

摘要:目的：探討急性高原肺水腫(AHAPE)的最佳治療方法及預(yù)防方法。方法：對(duì)86例肺水腫進(jìn)行救治，吸氧，臥床休息保暖，選擇有效的血管支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素、利尿劑。結(jié)果：61例痊愈，24例好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到低海拔地區(qū)，1例死亡，搶救成功率96.5%。11例在3年內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作AHAPE患者，采取逐級(jí)進(jìn)入高原區(qū)，返回后休息，保持安靜，避免勞累、受寒，戒酒等預(yù)防措施后再未發(fā)病。結(jié)論：以吸氧為主的綜合治療是目前治療AHAPE的最有效方法，AHAPE是可預(yù)防的。

關(guān)鍵詞:高原肺水腫救治預(yù)防

資料與方法

一般資料：AHAPE是本區(qū)常見病，常年發(fā)病，起病急，進(jìn)展快，變化急驟，如不及時(shí)治療，病死率高。我院1998年6月～2008年6月收治AHAPE患者86例，男74例，女12例；年齡14～76歲，平均28.6歲；初次進(jìn)入高原32例(37.20%)，重返高原47例(54.65%)。進(jìn)入更高海拔地區(qū)7例(8.14%)，發(fā)病高度2700～4300m。發(fā)病時(shí)間8～24小時(shí)11例，24～72小時(shí)43例，48小時(shí)1周內(nèi)31例，1例1個(gè)月后發(fā)病。有勞累、感冒、寒冷、飲酒等明顯誘因者83例(96.51%)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以上病例依據(jù)1996年我國高原病命名與臨床分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷[1]。

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、胸悶、咳嗽、咳粉紅色(或白色)泡沫痰、心悸、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，全身乏力、四肢冰涼，發(fā)熱、紫紺、頸靜脈充盈或怒張，意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)病理征，呼吸淺快、嗜睡、煩躁、譫妄，甚至深度昏迷。心動(dòng)過速63例，心動(dòng)過緩9例。雙肺均可聞及濕性啰音，胸部X線均表現(xiàn)為雙肺散在云絮狀或斑片狀模糊影，蝶形陰影，肺門影增濃、增大，白細(xì)胞總數(shù)伴中性粒細(xì)胞增高69例，占80.23%。

治療方法：①半臥位休息：可以減輕心臟負(fù)荷和肺瘀血程度，降低機(jī)體氧耗量，降低肺動(dòng)脈壓(PAP)。②保暖：AHAPE患者救治仍在高原現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，氣候寒冷，室內(nèi)溫度低，大部分患者四肢冰涼，末梢循環(huán)差，保暖可促進(jìn)血液循環(huán)。③大流量吸氧并使用濕化劑：急性高原肺水腫患者大量液體滲入肺泡，影響肺泡透氣、換氣功能，大流量氧通過15%～30%酒精濕化瓶進(jìn)入肺泡后，可降低肺泡表面張力，起到消除泡沫作用，有效緩解肺血管收縮，降低PAP，提高血氧飽和度(SaO2)和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，改善患者缺氧狀態(tài)。有神經(jīng)障礙者可呼吸機(jī)正壓通氣給氧或高壓氧倉治療[2~4]。

藥物治療氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水100ml靜滴1～2次/日，氨茶堿加入100ml液體稀釋后可降低心率增快等不良反應(yīng)，并且治療效果優(yōu)于靜脈推注。地塞米松10～20mg小壺入，1次/日，AHAPE是一種導(dǎo)致急性肺損傷的炎癥過程，激素通過修復(fù)和保護(hù)受傷的肺組織，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，有效降低肺毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥的滲出和水腫。酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖250ml，緩慢靜滴，降低PAP，改善微循環(huán)，降低主動(dòng)脈阻力，使血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)入體循環(huán)。速尿10～20mg靜注1次/日，利尿劑通過利尿作用，減少鈉水潴留，降低PAP。白細(xì)胞增高者給予青霉素、菌必治等抗菌治療。并發(fā)心力衰竭者給予西地蘭0.2mg靜注。合并腦水腫者給予25%甘露醇快速靜滴。

結(jié)果

6l例治愈出院，24例好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)，治愈率為98.84%，死亡1例，占1.16%。治愈時(shí)間為2～23天，平均4.8天。1例死亡病例為送治較晚貽誤搶救時(shí)機(jī)，經(jīng)搶救無效死亡。

討論

AHAPE是人由平原區(qū)急速進(jìn)入高原區(qū)或由高原進(jìn)入更高海拔區(qū)后，機(jī)體因急性缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺毛細(xì)血管通透性增加，肺靜脈瘀血而引起的一種嚴(yán)重的急性高原病，發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，病死率高。AHAPE有明顯的再發(fā)傾向，這可能和低氧通氣反應(yīng)較低有關(guān)。AHAPE易感者的內(nèi)皮細(xì)胞功能可能不完善，且缺氧時(shí)血管收縮因子表達(dá)量較高和(或)血管舒張因子表達(dá)量低。最近研究提示，AHAPE的易感性可能與免疫遺傳有關(guān)[5]。寒冷、過度勞累或上呼吸道感染是AHAPE的主要誘因。AHAPE的發(fā)病高峰是在進(jìn)入高原后12～72小時(shí)，也有部分人在進(jìn)入高原后一定時(shí)間，機(jī)體對(duì)高原已初步習(xí)慣后，由于過度勞累或感冒而誘發(fā)AHAPE，多于夜間睡眠時(shí)發(fā)病，可能與睡眠時(shí)回心血量增多和低氧血癥加重有關(guān)。

積極預(yù)防及早診治是挽救生命的關(guān)鍵：AHAPE應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，現(xiàn)場(chǎng)搶救，及時(shí)后送。根據(jù)患者病情，采取因人而異的個(gè)體化原則。以吸氧為主的綜合治療是目前治療AHAPE的最有效方法，在一般性治療如半臥位休息、保持安靜、保暖、給氧及支持治療的基礎(chǔ)上，采取擴(kuò)張血管降低PAP、舒緩支氣管痙攣、利尿、抗菌等綜合治療，收到了較好的療效。11例常住高原地區(qū)，在平原地區(qū)出差學(xué)習(xí)一段時(shí)間后返回，3年內(nèi)多次反復(fù)發(fā)作者采取階梯分階段進(jìn)入高原地區(qū)，避免過度勞累，預(yù)防感冒，返回后的前3天休息，保持安靜，避免劇烈活動(dòng)及體力勞動(dòng)，保證睡眠，清淡飲食，戒酒，保暖，避免受寒，3天后逐步增加活動(dòng)量等預(yù)防措施后再無發(fā)病。

參考文獻(xiàn)

1高原醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì).我國高原病命名分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆高原學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦稿).高原醫(yī)學(xué)雜志，1996，6(1)：4-6.

2劉美云，李愛玲，王克芳，等.急性肺水腫不同濕化劑吸氧療效的實(shí)驗(yàn)研究.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，39(4)：332-333.

3王克芳，高慶嶺，劉美云.濕化劑改善肺水腫氧療效果機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(9)：1-2.

4鄭必海，周小波，央娜，等.重癥急性高原病高原現(xiàn)場(chǎng)治療的氧療方.高原醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(4)：58-59.

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