人性化護理對滯留患者治療依從性心理研究范文

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《白求恩醫(yī)學雜志》2016年第4期

摘要：

目的探討人性化護理對急診留觀滯留患者治療依從性及心理狀態(tài)的作用效果。方法選擇來我院就診，并在急診留觀72h以上的患者120例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，各60例。對照組治療期間予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上再予人性化護理。比較兩組患者治療前后的焦慮、抑郁評分及治療后的依從性。結果對照組中存在焦慮者共46例，占76.67%，存在抑郁者38人，占63.33%;觀察組存在焦慮者48例，占80.00%，存在抑郁者39人，占65.00%。兩組患者焦慮、抑郁發(fā)生率及嚴重程度無明顯差異性(P＞0.05)。兩組患者治療前焦慮、抑郁評分無明顯差異性(P＞0.05)，治療后評分均比治療前有所降低(P＜0.05)，而觀察組治療后評分較對照組治療后評分降低(P＜0.05)。觀察組較對照組在治療后依從性明顯提高(P＜0.05)。結論急診留觀滯留患者焦慮抑郁發(fā)生率高，給予人性化護理將改善患者負性心理狀態(tài)及治療依從性，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：

人性化護理;急診;滯留;治療依從性;心理狀態(tài)

綜合性醫(yī)院急診過度擁擠早已成為全球普遍問題，使急診留觀滯留時間盡可能＜72h更成為全世界關注的焦點［1-3］。急診留觀病人滯留時間過長，不僅延誤了最佳救治時機，也容易造成醫(yī)療隱患和醫(yī)療糾紛。而人性化護理是一種以人為本，以患者為中心的護理模式，醫(yī)療服務從“病”到“人”的轉(zhuǎn)變［4］，近年來，我科實行人性化護理，以改善急診留觀滯留患者治療依從性及心理狀態(tài)，并取得良好效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年1月1日～2015年12月30日來我院就診，并在急診留觀72h以上的患者120例，遵循隨機化原則分組，對照組60例，男35例，女25例，年齡16～81歲(平均54.8歲);觀察組60例，男37例，女23例，年齡17～83歲(平均56.4歲)。所有患者均排除精神疾病、意識障礙及語言溝通障礙。兩組患者一般資料具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1．2方法

對照組于急診留觀期間實行常規(guī)護理，包括日常臨床相關檢查，以監(jiān)測患者生命體征及臨床治療為目的，注重完成結果。觀察組在常規(guī)護理基礎上實行人性化護理，包括以下內(nèi)容:①環(huán)境護理。各功能區(qū)位置標識醒目，易辨認，讓患者一目了然，不走錯路。適當擺放植物盆栽及播放音樂，使患者心情愉悅、放松。②心理護理。積極主動與患者溝通，換位思考，了解患者需求，及時發(fā)現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，常常進行安慰、開導，耐心解答所有問題。③健康教育。語言簡潔且通俗易懂，根據(jù)患者知識程度不同進行針對性指導，宣教內(nèi)容多樣化，利用宣傳手冊，報刊雜志，多媒體等多種方式進行教育。④細節(jié)護理。對危重患者先救治，后補費;對無家屬陪同患者，安排護工為其掛號、交費、取藥及電話通知家屬;加強巡視，在患者呼叫之前主動給予幫助，進入病房時，需輕輕敲門，詢問后再進入;經(jīng)常噓寒問暖，為有需要患者送熱水袋保暖，根據(jù)天氣調(diào)節(jié)中央空調(diào)溫度，提供足夠衣被御寒;時時提供費用咨詢服務．提高診療收費透明度，使得患者安心、放心治療［5-7］。

1．3觀察指標

心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)于治療前后對患者心理狀態(tài)進行評價。SAS評分標準按照中國常模結果，焦慮分界值為50分，其中輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上。SDS評分標準按中國常模結果，抑郁分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，超過72分為重度抑郁［8］。治療依從性:由研究者根據(jù)急診疾病特點，查閱文獻后設計依從性調(diào)查問卷［5-7］，問卷主要包括藥物治療依從性(5個條目)，檢查及監(jiān)護依從性(5個條目)，疾病重視程度(3個條目)，心理接受程度(4個條目)，健康教育指導依從性(4個條目)。各條目分為“總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從不”5個等級，正向條目依次以5分至1分計算，負向條目依次以1分至5分計算，總分為21～105分，85～105分為完全依從，21～42分為不能依從，兩者之間為部分依從。經(jīng)3名急診科教授和3名急診主管及以上職稱護理專家共同評定，經(jīng)預調(diào)查，調(diào)查問卷的重測信度和內(nèi)容效度分別為0.81和0.91。總依從性以完全依從與一般依從人數(shù)之和除以總?cè)藬?shù)計算。

1．4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，定量數(shù)據(jù)采用(x珋±s)表示，兩組比較采用t檢驗;兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

2結果

2．1兩組患者治療前心理狀態(tài)評價情況

見表1。對照組中存在焦慮患者共46例(76.67%)，存在抑郁患者38例(63.33%);觀察組存在焦慮患者48例(80.00%)，存在抑郁患者39例(65.00%)。兩組患者治療前焦慮、抑郁發(fā)生率及嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2．2兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較

見表2。兩組患者治療前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義;治療后兩組患者SAS、SDS評分均比治療前有所降低;而且觀察組治療后SAS、SDS評分低于對照組治療后。

2．3兩組患者治療后依從性比較

見表3。觀察組治療后總依從率為91.67%，對照組總依從率為75.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.00，P＜0.05);觀察組患者總依從率高于對照組。

3討論

急診科作為醫(yī)院重要組成部分，就醫(yī)的患者大多病情急重，部分患者經(jīng)首診后，因病情原因需留院觀察或留觀等待住院治療，而受各種客觀條件影響，如科室床位緊張、等待檢查結果及會診時間過長及患者本身特殊情況，以致部分患者留觀時間過長，甚至超過72h［9，10］。因多數(shù)患者缺乏醫(yī)學知識，對疾病嚴重性、復雜性了解不夠，對醫(yī)院診治程序不熟悉，滯留時間過長易出現(xiàn)各種負性情緒，包括焦慮、抑郁、緊張等。而多數(shù)患者留觀后都希望盡快住院，得到快速檢查及有效治療，期望值較高，而醫(yī)護人員工作忙碌，常忽略及時與患者或親屬溝通，當留觀滯留時間過長或處理不滿意時，患者負性情緒可能加重，對治療依從性降低，嚴重者易引發(fā)醫(yī)患糾紛。本文中對照組存在焦慮者占76.67%，抑郁者占63.33%，觀察組存在焦慮者占80.00%，抑郁者占65.00%，兩組患者出現(xiàn)焦慮及抑郁概率均較高，程度以輕、中度為主，少數(shù)仍表現(xiàn)為重度焦慮及重度抑郁，與毛婧等報道基本一致［11］。可見急診滯留患者負性情緒發(fā)生率較高，應引起醫(yī)護人員重視。毛婧等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)負性情緒常見于女性患者，年收入較高者及教師，臨床護理中應注意該類高危人群的心理狀態(tài)［11］。人性化護理是一種以患者為中心的服務理念，在診治及護理過程中時刻為患者著想，給予足夠的關心，是由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物。多項實踐證實，人性化護理不僅增加護患之間信任，利于建立護患之間融洽關系，并對提高醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生積極作用［12］。本文發(fā)現(xiàn)，實行人性化護理后，患者焦慮抑郁情緒較未實行者明顯好轉(zhuǎn)，其治療依從性也明顯提高。究其原因，包括有通過環(huán)境護理改善急診留觀病房環(huán)境，使得患者從繁雜、嘈鬧的就診大廳轉(zhuǎn)到安靜、舒適的留觀病房，緩解焦躁的情緒;心理護理及健康教育使得患者充分了解自身病情，診治情況，通過體貼的關心及言語進一步消除煩躁、焦慮的心情。最后人性化護理更體現(xiàn)在細節(jié)上，包括及時了解患者的需求，保護其隱私、尊嚴，使患者在更舒適、愉快的氛圍中接受檢查和治療，讓患者及家屬身心放松，減少糾紛的發(fā)生，提高急診護理質(zhì)量。

綜上所述，急診留觀滯留患者其焦慮抑郁發(fā)生率高，給予人性化護理將改善患者負性心理狀態(tài)及治療依從性。人性化護理為一種現(xiàn)代化護理模式，更體現(xiàn)了以人為本的理念，對醫(yī)療行為具有積極推動作用。

參考文獻：

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［12］袁學枝，袁平，龔敏，等．人性化護理對手術室護理的影響研究［J］．國際護理學雜志，2015，34(14):1890-1892.

作者:李汝霞 單位:廣州中山大學附屬第三醫(yī)院急診科