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【摘要】目的分析癌癥晚期患者進(jìn)行姑息護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2014年12月~2017年12月本科室收治的癌癥晚期患者100例,按就診時(shí)間分成兩組,觀(guān)察組采用姑息護(hù)理干預(yù),對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀(guān)察組患者情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組。結(jié)論姑息護(hù)理可以減少住院時(shí)間和費(fèi)用,減輕家庭疲勞,加強(qiáng)心理承受力,減少護(hù)士監(jiān)護(hù),我國(guó)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)積極推進(jìn)姑息護(hù)理的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】晚期癌癥;姑息護(hù)理;體會(huì)分析
姑息護(hù)理(Palliativecare)是隨著臨終關(guān)懷行為產(chǎn)生,發(fā)展起來(lái)的一種新型的護(hù)理方式[1]。1993年牛津大學(xué)在教科書(shū)《姑息醫(yī)療》中將姑息醫(yī)療定義為:研究和處理處于活動(dòng)期的遷延性的或晚期病患者,對(duì)其可采取的治療措施有限,照顧的焦點(diǎn)是生命的質(zhì)量[1]。隨著社會(huì)科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人類(lèi)開(kāi)始攻克各種疑難雜癥,可是也因?yàn)樯鐣?huì)的發(fā)展,環(huán)境的污染等問(wèn)題,癌癥卻越來(lái)越趨于年輕化,對(duì)于癌癥晚期患者來(lái)說(shuō),醫(yī)學(xué)并不能挽救他們的生命,但是因?yàn)橹饾u開(kāi)始重視臨終服務(wù),姑息護(hù)理也應(yīng)運(yùn)而生,旨在為患者在有限的生命中提高生命及生活的質(zhì)量。在我國(guó),姑息護(hù)理還處于探索發(fā)展的階段,我們也應(yīng)該學(xué)習(xí)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn),發(fā)展符合我國(guó)國(guó)情的姑息護(hù)理,積極將姑息護(hù)理應(yīng)用于臨床。
1資料及方法
1.1一般資料本文主要選取2014年12月~2017年12月本科室收治的癌癥晚期患者100例,按就診時(shí)間將前50例患者,男性23例,女性27例,年齡30~80歲(平均年齡55歲)分為觀(guān)察組;將后50例患者,男性29例,女性21例,年齡35~78歲(平均年齡56.5歲)分為對(duì)照組。觀(guān)察組采用姑息護(hù)理干預(yù),對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比對(duì)分析,在性別及年齡差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者在藥物治療基礎(chǔ)上,采用常規(guī)護(hù)理;觀(guān)察組則采用姑息護(hù)理,方法如下。
1.2.1控制癥狀(1)了解患者的病史,病情現(xiàn)狀,心理狀態(tài),盡可能明確各種危險(xiǎn)因素。根據(jù)現(xiàn)狀及過(guò)往病史做出準(zhǔn)確判斷,給予恰當(dāng)?shù)闹委煟o(hù)理方案。因癌癥晚期患者病情變化迅速,因此,對(duì)患者病情的未來(lái)發(fā)展也應(yīng)有初步預(yù)估,并做好預(yù)防,盡可能對(duì)患者病情變化做出迅速反應(yīng)。(2)因患者處于癌癥晚期,大多數(shù)患者都會(huì)伴隨疼痛,并且疼痛會(huì)因病情的發(fā)展而加劇,劇烈的疼痛可能會(huì)使病人情緒及行為失去控制,對(duì)患者的生理及心理產(chǎn)生消極影響,甚至?xí)a(chǎn)生放棄生命的想法。因此疼痛控制在姑息護(hù)理中也是一重要環(huán)節(jié)。對(duì)于患者的止痛方法,普遍采用“癌癥三階梯止痛治療方案”[2],但也有部分患者仍不能得到有效控制,這時(shí)我們也可以結(jié)合其他止痛方法,如按摩穴位等物理療法,分散注意力法等。(3)癌癥患者發(fā)展至終末期,會(huì)失去行為能力,癱瘓?jiān)诖玻⑶視?huì)伴隨進(jìn)食困難,大小便失禁等,因此極易發(fā)生壓瘡。對(duì)此就需要患者家屬的配合,應(yīng)及時(shí)為患者家屬普及壓瘡知識(shí),在前期預(yù)防壓瘡。壓瘡已經(jīng)發(fā)生時(shí),則需定時(shí)為患者翻動(dòng)身體,減少瘡面與床接觸,用溫水為患者擦拭身體,保持身體清潔,皮膚干燥,定期換洗干凈衣物[3],晚期臥床患者可能已經(jīng)失去表達(dá)能力,但并未失去感知能力。(4)傷口護(hù)理除身體護(hù)理外,因癌癥晚期患者身體機(jī)能已經(jīng)衰退,傷口不易復(fù)合,如有出血,應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物止血,無(wú)條件者也可自行用云南白藥止血,應(yīng)注意用云南白藥止血后傷口不易清洗,有礙觀(guān)察傷口。惡性腫瘤傷口處也會(huì)散發(fā)氣味,嚴(yán)重者患者3米處就可聞,所以前期一定要做好患者身體及傷口的清理,后期有條件者也可用甲硝唑及活性炭敷料。如傷口發(fā)生感染,則應(yīng)去除局部壞死組織,用生理鹽水清洗傷口,有條件者也可選擇價(jià)格較貴的銀離子敷料來(lái)控制傷口感染。如傷口產(chǎn)生滲液,可減少更換敷料的頻率,有條件者也可使用傷口填充敷料。
1.2.2支持患者姑息護(hù)理主要以患者為主題,重視患者感受,除在生理方面進(jìn)行護(hù)理外,還應(yīng)對(duì)患者的精神,情緒等方面進(jìn)行護(hù)理。對(duì)低學(xué)歷者,可經(jīng)家屬溝通后,可盡量委婉的告知部分病情,如患者情緒激動(dòng),可盡量少告知患者病情,但醫(yī)生一定要將病情清晰告訴家屬,讓家屬做好思想準(zhǔn)備。對(duì)無(wú)學(xué)歷者,此部分患者多為老人,家屬與醫(yī)生溝通后,家屬可選擇向患者本人隱瞞病情,經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示,這類(lèi)患者在不知情的情況下也可保有樂(lè)觀(guān)心態(tài),對(duì)輔助治療也有效果。醫(yī)院對(duì)患者也應(yīng)采取支持,盡量為患者提供一個(gè)優(yōu)良的、綠色的醫(yī)療環(huán)境。
1.2.3支持家屬在癌癥晚期患者的治療中,家屬是也是重要的一部分,因?yàn)榧覍偈强呻S時(shí)陪護(hù)在患者身邊的,患者對(duì)家屬的信任度也較高,有條件者可以為患者請(qǐng)專(zhuān)業(yè)護(hù)工,無(wú)條件者則需家屬陪護(hù),此時(shí),需要醫(yī)生對(duì)家屬闡明病情,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬護(hù)理行為,對(duì)家屬采取健康教育,也應(yīng)觀(guān)察家屬情緒,對(duì)患者家屬做好思想引導(dǎo)。姑息護(hù)理更傾向于在情感和舒適度上為患者進(jìn)行護(hù)理,同時(shí)也包括患者家屬的情感照顧。而家屬的情緒也可感染患者,讓患者有良好的發(fā)展。
1.2.4醫(yī)護(hù)人員姑息護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)因醫(yī)護(hù)人員是姑息護(hù)理的最初學(xué)習(xí)者,因此在行姑息護(hù)理時(shí),首先應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),并進(jìn)行考核,嚴(yán)格要求其技能,及專(zhuān)業(yè)態(tài)度,也要對(duì)姑息護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行思想道德教育,提高醫(yī)護(hù)人員思想道德水平,減少與患者及家屬的情感摩擦,提高醫(yī)患關(guān)系。以誠(chéng)懇,耐心的態(tài)度對(duì)待患者及家屬。1.3觀(guān)察指標(biāo)患者家屬對(duì)姑息護(hù)理的滿(mǎn)意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料采用率(%)表示,x2檢驗(yàn);P<0.05,說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀(guān)察組患者情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀(guān)察組患者家屬對(duì)姑息護(hù)理后的滿(mǎn)意度也高于未進(jìn)行姑息護(hù)理對(duì)照組患者家屬的滿(mǎn)意度,滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果如表1所示,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在西歐,北美,澳大利亞,日本和其他發(fā)達(dá)國(guó)家中,姑息治療有發(fā)展迅速,并發(fā)展良好,形成了較為完善的體系[4]。而在中國(guó),我國(guó)人口老齡化,癌癥患者日益成為死亡的主要原因。姑息護(hù)理可以減少住院時(shí)間和費(fèi)用,減輕家庭疲勞,加強(qiáng)心理承受力,減少護(hù)士監(jiān)護(hù),工作量和非利益資源利用率[5]。但醫(yī)生成功實(shí)施治療方案時(shí),護(hù)士和病人家屬的影響更大,護(hù)士應(yīng)作為知識(shí)和良好傳播者的提供者,為患者及其家屬提供姑息治療。家屬也應(yīng)積極配合。這樣才能為晚期癌癥患者提供良好的感受。姑息護(hù)理也不僅僅可以應(yīng)用于癌癥晚期患者,在合適的治療時(shí)機(jī),都可以采用姑息護(hù)理。醫(yī)學(xué)正在發(fā)展,也在逐漸完善,無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員,亦或患者和家屬,對(duì)待疾病,都應(yīng)有良好積極的態(tài)度,對(duì)生命終止有正確的認(rèn)識(shí)。
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作者:趙海霞;張?jiān)?單位:新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院