晚期癌癥患者行姑息護(hù)理的體會(huì)探討范文

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【摘要】目的分析癌癥晚期患者進(jìn)行姑息護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2014年12月～2017年12月本科室收治的癌癥晚期患者100例，按就診時(shí)間分成兩組，觀(guān)察組采用姑息護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀(guān)察組患者情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組。結(jié)論姑息護(hù)理可以減少住院時(shí)間和費(fèi)用，減輕家庭疲勞，加強(qiáng)心理承受力，減少護(hù)士監(jiān)護(hù)，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)積極推進(jìn)姑息護(hù)理的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】晚期癌癥；姑息護(hù)理；體會(huì)分析

姑息護(hù)理（Palliativecare）是隨著臨終關(guān)懷行為產(chǎn)生，發(fā)展起來(lái)的一種新型的護(hù)理方式[1]。1993年牛津大學(xué)在教科書(shū)《姑息醫(yī)療》中將姑息醫(yī)療定義為：研究和處理處于活動(dòng)期的遷延性的或晚期病患者，對(duì)其可采取的治療措施有限，照顧的焦點(diǎn)是生命的質(zhì)量[1]。隨著社會(huì)科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類(lèi)開(kāi)始攻克各種疑難雜癥，可是也因?yàn)樯鐣?huì)的發(fā)展，環(huán)境的污染等問(wèn)題，癌癥卻越來(lái)越趨于年輕化，對(duì)于癌癥晚期患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)并不能挽救他們的生命，但是因?yàn)橹饾u開(kāi)始重視臨終服務(wù)，姑息護(hù)理也應(yīng)運(yùn)而生，旨在為患者在有限的生命中提高生命及生活的質(zhì)量。在我國(guó)，姑息護(hù)理還處于探索發(fā)展的階段，我們也應(yīng)該學(xué)習(xí)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展符合我國(guó)國(guó)情的姑息護(hù)理，積極將姑息護(hù)理應(yīng)用于臨床。

1資料及方法

1.1一般資料本文主要選取2014年12月～2017年12月本科室收治的癌癥晚期患者100例，按就診時(shí)間將前50例患者，男性23例，女性27例，年齡30～80歲（平均年齡55歲）分為觀(guān)察組；將后50例患者，男性29例，女性21例，年齡35～78歲（平均年齡56.5歲）分為對(duì)照組。觀(guān)察組采用姑息護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比對(duì)分析，在性別及年齡差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者在藥物治療基礎(chǔ)上，采用常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組則采用姑息護(hù)理，方法如下。

1.2.1控制癥狀（1）了解患者的病史，病情現(xiàn)狀，心理狀態(tài)，盡可能明確各種危險(xiǎn)因素。根據(jù)現(xiàn)狀及過(guò)往病史做出準(zhǔn)確判斷，給予恰當(dāng)?shù)闹委煟o(hù)理方案。因癌癥晚期患者病情變化迅速，因此，對(duì)患者病情的未來(lái)發(fā)展也應(yīng)有初步預(yù)估，并做好預(yù)防，盡可能對(duì)患者病情變化做出迅速反應(yīng)。（2）因患者處于癌癥晚期，大多數(shù)患者都會(huì)伴隨疼痛，并且疼痛會(huì)因病情的發(fā)展而加劇，劇烈的疼痛可能會(huì)使病人情緒及行為失去控制，對(duì)患者的生理及心理產(chǎn)生消極影響，甚至?xí)a(chǎn)生放棄生命的想法。因此疼痛控制在姑息護(hù)理中也是一重要環(huán)節(jié)。對(duì)于患者的止痛方法，普遍采用“癌癥三階梯止痛治療方案”[2]，但也有部分患者仍不能得到有效控制，這時(shí)我們也可以結(jié)合其他止痛方法，如按摩穴位等物理療法，分散注意力法等。（3）癌癥患者發(fā)展至終末期，會(huì)失去行為能力，癱瘓?jiān)诖玻⑶視?huì)伴隨進(jìn)食困難，大小便失禁等，因此極易發(fā)生壓瘡。對(duì)此就需要患者家屬的配合，應(yīng)及時(shí)為患者家屬普及壓瘡知識(shí)，在前期預(yù)防壓瘡。壓瘡已經(jīng)發(fā)生時(shí)，則需定時(shí)為患者翻動(dòng)身體，減少瘡面與床接觸，用溫水為患者擦拭身體，保持身體清潔，皮膚干燥，定期換洗干凈衣物[3]，晚期臥床患者可能已經(jīng)失去表達(dá)能力，但并未失去感知能力。（4）傷口護(hù)理除身體護(hù)理外，因癌癥晚期患者身體機(jī)能已經(jīng)衰退，傷口不易復(fù)合，如有出血，應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物止血，無(wú)條件者也可自行用云南白藥止血，應(yīng)注意用云南白藥止血后傷口不易清洗，有礙觀(guān)察傷口。惡性腫瘤傷口處也會(huì)散發(fā)氣味，嚴(yán)重者患者3米處就可聞，所以前期一定要做好患者身體及傷口的清理，后期有條件者也可用甲硝唑及活性炭敷料。如傷口發(fā)生感染，則應(yīng)去除局部壞死組織，用生理鹽水清洗傷口，有條件者也可選擇價(jià)格較貴的銀離子敷料來(lái)控制傷口感染。如傷口產(chǎn)生滲液，可減少更換敷料的頻率，有條件者也可使用傷口填充敷料。

1.2.2支持患者姑息護(hù)理主要以患者為主題，重視患者感受，除在生理方面進(jìn)行護(hù)理外，還應(yīng)對(duì)患者的精神，情緒等方面進(jìn)行護(hù)理。對(duì)低學(xué)歷者，可經(jīng)家屬溝通后，可盡量委婉的告知部分病情，如患者情緒激動(dòng)，可盡量少告知患者病情，但醫(yī)生一定要將病情清晰告訴家屬，讓家屬做好思想準(zhǔn)備。對(duì)無(wú)學(xué)歷者，此部分患者多為老人，家屬與醫(yī)生溝通后，家屬可選擇向患者本人隱瞞病情，經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，這類(lèi)患者在不知情的情況下也可保有樂(lè)觀(guān)心態(tài)，對(duì)輔助治療也有效果。醫(yī)院對(duì)患者也應(yīng)采取支持，盡量為患者提供一個(gè)優(yōu)良的、綠色的醫(yī)療環(huán)境。

1.2.3支持家屬在癌癥晚期患者的治療中，家屬是也是重要的一部分，因?yàn)榧覍偈强呻S時(shí)陪護(hù)在患者身邊的，患者對(duì)家屬的信任度也較高，有條件者可以為患者請(qǐng)專(zhuān)業(yè)護(hù)工，無(wú)條件者則需家屬陪護(hù)，此時(shí)，需要醫(yī)生對(duì)家屬闡明病情，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬護(hù)理行為，對(duì)家屬采取健康教育，也應(yīng)觀(guān)察家屬情緒，對(duì)患者家屬做好思想引導(dǎo)。姑息護(hù)理更傾向于在情感和舒適度上為患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)也包括患者家屬的情感照顧。而家屬的情緒也可感染患者，讓患者有良好的發(fā)展。

1.2.4醫(yī)護(hù)人員姑息護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)因醫(yī)護(hù)人員是姑息護(hù)理的最初學(xué)習(xí)者，因此在行姑息護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，嚴(yán)格要求其技能，及專(zhuān)業(yè)態(tài)度，也要對(duì)姑息護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行思想道德教育，提高醫(yī)護(hù)人員思想道德水平，減少與患者及家屬的情感摩擦，提高醫(yī)患關(guān)系。以誠(chéng)懇，耐心的態(tài)度對(duì)待患者及家屬。1.3觀(guān)察指標(biāo)患者家屬對(duì)姑息護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用率（%）表示，x2檢驗(yàn)；P＜0.05，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組患者情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組患者家屬對(duì)姑息護(hù)理后的滿(mǎn)意度也高于未進(jìn)行姑息護(hù)理對(duì)照組患者家屬的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果如表1所示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在西歐，北美，澳大利亞，日本和其他發(fā)達(dá)國(guó)家中，姑息治療有發(fā)展迅速，并發(fā)展良好，形成了較為完善的體系[4]。而在中國(guó)，我國(guó)人口老齡化，癌癥患者日益成為死亡的主要原因。姑息護(hù)理可以減少住院時(shí)間和費(fèi)用，減輕家庭疲勞，加強(qiáng)心理承受力，減少護(hù)士監(jiān)護(hù)，工作量和非利益資源利用率[5]。但醫(yī)生成功實(shí)施治療方案時(shí)，護(hù)士和病人家屬的影響更大，護(hù)士應(yīng)作為知識(shí)和良好傳播者的提供者，為患者及其家屬提供姑息治療。家屬也應(yīng)積極配合。這樣才能為晚期癌癥患者提供良好的感受。姑息護(hù)理也不僅僅可以應(yīng)用于癌癥晚期患者，在合適的治療時(shí)機(jī)，都可以采用姑息護(hù)理。醫(yī)學(xué)正在發(fā)展，也在逐漸完善，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員，亦或患者和家屬，對(duì)待疾病，都應(yīng)有良好積極的態(tài)度，對(duì)生命終止有正確的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱曉林,葉繼彬,張鶴.癌癥晚期/生命有限患者惡性傷口姑息護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2017,17(9);10-10.

[2]孟艷杰,姜麗杰.晚期癌癥患者行姑息護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(23);222-223.

[3]溫向娟.姑息護(hù)理在癌癥晚期治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀的發(fā)展進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2017,4(48);9503-9504.

[4]詹愛(ài)容,譚佳麗,雷雨.一例癌癥晚期姑息性治療患者并發(fā)壓瘡的循證護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(15);1431-1433.

[5]陸紅梅.癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(19);214-215.

作者：趙海霞；張?jiān)?單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院