姑息護理干預對晚期腫瘤患者的影響范文

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［摘要］目的:探索姑息護理干預對晚期胃腸道腫瘤患者的影響。方法:選取我院收治的晚期胃腸道惡性腫瘤患者160例，隨機分為觀察組75例和對照組85例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合姑息護理。對比2組患者干預后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分及干預前后的生活質(zhì)量(QOL)評分，以評價護理效果。結(jié)果:干預后觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，QOL評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:在晚期胃腸道腫瘤患者的治療中，進行姑息護理干預效果頗佳，對患者抑郁焦慮的改善和生活質(zhì)量的提高均有一定的促進作用。

［關(guān)鍵詞］胃腸道腫瘤;姑息護理;護理干預

胃腸道惡性腫瘤是臨床最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢，該病在被發(fā)現(xiàn)時多已處于晚期，給患者生活帶來了極大的痛苦。如何對腫瘤晚期的患者進行較好的治療及護理，以提高患者和家屬的生活質(zhì)量，成了眾多醫(yī)護人員甚至整個社會普遍關(guān)心的問題。近幾年來，本院共收治160例晚期胃腸道腫瘤患者，并對其進行了合理的姑息護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

將本院自2013年3月至2016年3月期間收治的160例胃腸道惡性腫瘤患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組75例中，男42例，女33例;年齡38～84歲，平均(66.3±3.9)歲;胃癌34例，直腸癌21例，結(jié)腸癌14例，其他6例。對照組85例中，男47例，女38例;年齡40～85歲，平均(68.3±3.5)歲;胃癌38例，直腸癌25例，結(jié)腸癌17例，其他5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

1)經(jīng)病理確診屬于惡性腫瘤，且為晚期;2)無精神類疾病或精神異常表現(xiàn)者;3)自愿參加本研究并簽署知情同意書。

2干預方法

2.1對照組

采用常規(guī)護理。1)生活護理。保持良好的病房環(huán)境，定期為病房開窗透氣，保持空氣流通;及時清掃垃圾，保證病房的整潔;擺放鮮花和盆景在患者的床頭，使患者保持積極健康向上的心態(tài);分配病房時尊重患者及家屬的意見，盡量滿足患者的要求，讓患者在精神和心理上得到足夠的治療和安慰。保持床單的整潔與干燥，保持患者皮膚干凈及外陰、肛周的清潔與衛(wèi)生。護理人員應(yīng)調(diào)整患者的臥姿以保證舒適性。2)飲食護理。腫瘤晚期患者一般都伴有一定程度的營養(yǎng)不足，應(yīng)鼓勵患者多食高維生素、高蛋白且易消化的食品，建議其采取少量多餐的形式，對于飲食不能自理的患者，應(yīng)該定時給予留置深靜脈應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)治療。

2.2觀察組

在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合姑息護理。1)健康教育與心理護理。護理人員積極向患者解釋姑息護理的主要內(nèi)涵，讓患者能夠平和地對待自身疾病，既肯定生命存在的價值，又解釋死亡是生命所需的過程，以減輕患者的身體痛苦和精神壓力，鼓勵患者開心地度過生命的每一天，積極配合治療，減輕負面情緒。對患者進行心理輔導，讓其建立向上的心理狀態(tài)，使患者在有限的生命中感受生命的意義。2)病癥護理。①疼痛護理:疼痛是晚期胃腸道腫瘤患者的主要癥狀之一，它不僅影響著患者的生活規(guī)律與質(zhì)量，還能使患者喪失生活信心與勇氣。首先應(yīng)對患者疼痛的原因及部位做好評估，及時控制和減輕患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。化療治療階段，醫(yī)護人員應(yīng)視情況適當給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。首選采用外貼或者口服類鎮(zhèn)靜藥物，延長患者的耐藥時間，疼痛護理階段，護士應(yīng)和患者交流溝通，安撫患者，使其情緒趨于平靜。②胃腸道反應(yīng)的護理:晚期胃腸道腫瘤患者大都有不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和便秘。這些癥狀給患者心理和軀體造成了很大的痛苦。多數(shù)患者描述惡心時，常訴伴有食欲不振、唾液分泌增加、吞咽增加、冷汗、頭暈眼花等癥狀。有的患者僅出現(xiàn)惡心、無嘔吐，有的兩者均有。護士應(yīng)該告知患者化療后的惡心、嘔吐是常見的不良反應(yīng)，不必緊張。用藥之前遵醫(yī)囑給予止吐藥，以減輕惡心、嘔吐癥狀，并叮囑患者保持口腔清潔。在患者癥狀難以控制時，護士應(yīng)該注意全程評估，惡心時避免進食，防止誤吸，給予側(cè)臥位，注意觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，嘔吐后協(xié)助患者漱口，使患者舒適。若嘔吐頻繁，應(yīng)聯(lián)合使用止吐藥物，如滅吐靈、苯妥拉明加地塞米松，并且給予補水、補液，維持水電解質(zhì)平衡。③呼吸抑制護理:晚期胃腸道腫瘤患者也常會出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。為了在護理過程中保證患者的安全，抑制患者氣管內(nèi)黏液物的分泌，應(yīng)囑咐患者清淡飲食，以提升生活質(zhì)量。④骨髓抑制的護理:保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生、空氣新鮮，限制探視，條件允許者應(yīng)住單間。病室紫外線消毒，每次30min，每天2次。白細胞＜1.0×109/L時使用層流室，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞刺激因子皮下注射，嚴密觀察外周血象變化。⑤心理指導:護理人員必須充分尊重患者，不可表露出憐憫之心，以維護患者的自尊心。晚期惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)不佳，易出現(xiàn)焦慮情緒，護理人員應(yīng)該及時與患者溝通，緩解患者的不良情緒。醫(yī)護人員對于患者及家屬要進行循序漸進地死亡宣教，尊重患者的知情、選擇和參與的權(quán)利，幫助患者勇敢接受現(xiàn)實，保持積極樂觀的生活態(tài)度，讓患者安詳、舒適地離開。⑥對癥護理:對晚期腫瘤患者，應(yīng)該定時進行翻身和擦浴，定期更換床單，以保持整潔和干燥。⑦患者與家屬支持:護理人員應(yīng)充分尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，對進行的護理應(yīng)該首先征求患者的意見，同時要及時向患者反饋治療和護理的效果，給予患者一定的私人空間，尊重患者的尊嚴、思想、信仰、文化以及相關(guān)的習俗，給予患者寬松的自由空間。在患者進行治療期及其后的治喪期，對患者家屬進行良好的護理也是姑息護理的重要內(nèi)容之一。在患者住院期間，應(yīng)該讓家屬積極參與到護理的過程中，滿足其對患者的臨終關(guān)懷的心愿，患者死亡后，護理人員應(yīng)該給予家屬深切的同情和慰問，對家屬進行一定的心理疏導，必要時應(yīng)讓其回避患者離世的悲痛場面。

3效果觀察

3.1觀察指標

干預后參照抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評分，并比較干預前后2組生活質(zhì)量(QOL)評分的改善情況。

3.2統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3干預結(jié)果

3.3.12組干預后SAS、SDS評分比較干預后，觀察組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。(見表1)3.3.22組干預前后QOL評分比較2組患者QOL評分干預前后組內(nèi)比較及干預后組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義。(見表2)

4討論

在現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，晚期惡性腫瘤往往無法得到根治［1］。許多國家將接受姑息護理視為患有不可治愈疾病患者的基本人權(quán)［2］。姑息護理的最新定義是對所患疾病不能根治以及預計生存期比較短的患者給予積極的整體護理，要根據(jù)每個患者的具體情況采取合適的心理護理，以及疼痛、睡眠、死亡教育等相關(guān)的姑息護理以控制疼痛，解決重要的心理、精神和社會問題，從而使患者和家屬獲得最佳生活質(zhì)量。姑息護理模式在提高護理服務(wù)質(zhì)量和護理工作效率方面具有明顯效果［3－4］。這種模式提高了臨終前患者的生命質(zhì)量，合乎患者對最后生命質(zhì)量的要求，遵照了患者的意愿，盡量減少了患者的不適和痛苦［5－7］。本觀察結(jié)果顯示，姑息護理有效地減緩了腫瘤病痛對患者的心理壓力，使其能夠積極地配合治療，顯著地提高了患者的生活質(zhì)量，減少了患者的疼痛不適與焦慮，從而讓其能夠有意義、有尊嚴、愉快地度過生命最后的時光，且效果優(yōu)于常規(guī)的護理模式，這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果相一致［8－9］。姑息護理目前在我國尚未形成完整的體系，還處于起步的初級階段，其發(fā)展也面臨著較大挑戰(zhàn)，需要更多的研究和實踐［2］。同時，社會公眾和患者及家屬都面臨著諸多實際問題［10］，有待進一步完善與拓展。

參考文獻

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作者：解延飛 王鑫 李果果 單位：河南科技大學第一附屬醫(yī)院