中醫(yī)理論對喉癌患者生存質(zhì)量研究范文

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《癌癥進展雜志》2016年第6期

摘要：

目的分析奧瑞姆（Orem）自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理干預對喉癌患者圍術(shù)期心理狀態(tài)和康復效果的影響。方法將150例喉癌患者隨機分成實驗組（75例）和對照組（75例），對照組采取常規(guī)護理方式，實驗組采取奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護理方式。通過生活質(zhì)量評定問卷、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），評價兩組喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，并觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后康復指標相比，實驗組各項生存質(zhì)量指標，角色功能、軀體功能等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；圍術(shù)期心理功能比較顯示，兩組患者術(shù)前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），術(shù)后兩組的SDS和SAS評分均顯著下降，但實驗組評分要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；此外，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組為29.3%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.98，P﹤0.05）。結(jié)論運用奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護理方法能夠有效提高喉癌手術(shù)患者術(shù)后的生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在喉癌手術(shù)的護理中進行推廣。

關(guān)鍵詞：

奧瑞姆自理模式；中醫(yī)理論；喉癌；心理狀態(tài)；生存質(zhì)量

喉癌是比較多見的一種癌癥，可于任意年齡發(fā)病，但發(fā)病率隨年齡增加而增長。隨著我國人口老齡化形式日漸嚴峻，加之環(huán)境污染以及各種接觸致癌因子的風險增加，喉癌的發(fā)病率呈急劇增長之勢[1-2]。喉癌中最為常見的是鱗狀細胞癌，一旦確診后需要進行手術(shù)或者放化療，然而這些治療嚴重影響患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)[3-4]。當前，除采用針對性的治療方案，還需采取有效的護理方法和護理模式，減輕患者痛苦。奧瑞姆（Orem）自理模式也稱自我照顧模式，強調(diào)自理概念，認為人是由身體、心理、社會等方面組成的整體，通過審視自己及環(huán)境，學習自理能力，最大限度地獲得身體及精神健康。Orem自理模式十分注重患者的自我護理，讓病人在疾病狀態(tài)下學會自我護理，控制病情，預防并發(fā)癥，促進疾病康復。與此同時，結(jié)合我國傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，幫助引導患者正確地參與到護理實踐中，成為護理和恢復的主體，護士僅需給予健康、心理等指導，使喉癌患者的臨床護理有比較完備的理論指導。本次研究在喉癌手術(shù)患者中運用了奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論，分析了其對患者康復效果及心理狀態(tài)的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選取

2013年6月至2015年6月廣元市中醫(yī)醫(yī)院五官科收治的喉癌手術(shù)患者150例作為研究對象，將之以隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組各75例。實驗組75例患者中，男31例，女44例，年齡37~72歲，平均（63.2±14.7）歲；部分切除患者25例，全部切除患者50例。對照組75例患者中，男29例，女46例，年齡36~74歲，平均（63.8±14.9）歲；部分切除患者23例，全部切除患者52例。納入標準：符合喉癌診斷標準；肝腎、凝血功能經(jīng)檢查無異常；具有一定書寫及閱讀能力，可認真完成調(diào)查問卷者。排除標準：喉癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移者；存在其他腫瘤或精神性疾病者。兩組患者基本特征如表1所示，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會商議可行，患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2護理護理方法

1.2.1常規(guī)常規(guī)護理對照組行常規(guī)護理，在患者入院后向其詳細介紹院內(nèi)設(shè)施、住院環(huán)境等，術(shù)前由責任護士對患者及家屬進行心理輔導，同時分發(fā)健康手冊，幫助患者更好地認識疾病，術(shù)前強調(diào)手術(shù)相關(guān)注意事項，充分調(diào)整患者心態(tài)，術(shù)后適時進行健康宣教。

1.2.2奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理實驗組行奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理，責任護士在患者入院后，對患者的生理、心理等各方面狀態(tài)進行綜合評估，包括：一般的自理需要：呼吸、飲食、睡眠、排泄、更衣、沐浴、休息、舒適的需要；疾病時期的自理需要：有關(guān)疾病知識、藥物知識、運動知識的需要；疾病時期的心理需要：對家庭系統(tǒng)的憂慮、對疾病的恐懼及對自身形象紊亂的擔憂。在發(fā)現(xiàn)其所存在的自理缺陷后與患者及家屬共同制定護理方案。

術(shù)前護理：

①情感支持：醫(yī)護人員需要針對患者自身的心理狀態(tài)與其進行深入地溝通，了解患者自理缺陷，評估病人的自護需求，并充分獲取患者的信賴。同時，對患者及家屬進行喉癌相關(guān)知識的普及教育，詳細闡述手術(shù)的過程及效果，緩解患者緊張、恐懼的情緒，促使患者及家屬主動參與到治療中去。

②飲食：針對喉癌患者，切忌食用辛辣食物及飲用酒精類飲品等，術(shù)前2d進食半流質(zhì)食物。術(shù)前精神緊張者，給予中藥失眠方沐足。中藥失眠方由夜交藤30g、合歡皮30g、黃連15g、首烏30g組成，磨粉后用50～60℃溫水5000ml浸泡沐足，每晚1次，每次30min，直到術(shù)前。所有患者均通過中醫(yī)飲食調(diào)護：術(shù)前補充營養(yǎng)、扶持正氣、健肝養(yǎng)血，選淮山豬骨湯、紅棗豬肝粥等。

術(shù)后護理：術(shù)后麻醉期護理模式。

①完全補償系統(tǒng)：病人術(shù)后因麻醉未清醒，無自理能力，存在呼吸、排泄等自我護理缺陷，需進行完全補償系統(tǒng)。根據(jù)病情及醫(yī)囑給予患者低流量吸氧及心電監(jiān)護，觀察情況，及時給予正確護理。

②部分補償系統(tǒng)：麻醉清醒后由于患者自理能力不足，護士根據(jù)病人情況提供部分補償系統(tǒng)護理。協(xié)助患者運動，進行深呼吸及有效咳嗽等，并結(jié)合中醫(yī)理論，為患者自理能力恢復提供幫助指導。

此后階段主要由護士對患者及家屬進行輔助教育，包括：

①飲食管理：鼓勵患者多食瓜果蔬菜，切忌辛辣食物、飲酒等，不必過分追求飲食精細化，應(yīng)多食粗糧，規(guī)律飲食。術(shù)后飲食以中醫(yī)辨證為依據(jù)，氣虛者飲食中加補氣類中藥如山藥、蓮子、桂圓等，血虛者加用補血類中藥如枸杞子、大棗等，陰虛者宜用滋陰類食物如蜂蜜、百合、黑木耳等食品。多吃新鮮蔬菜水果，忌食辛辣煎炸食品，適當進食具有調(diào)整機體免疫功能或具有抗癌作用的靈芝、薏苡仁、冬蟲草花等燉湯。

②用藥管理：對患者及家屬進行藥物的宣傳教育，提高患者的藥物順應(yīng)性。此外，對患者實施中醫(yī)相關(guān)護理，根據(jù)患者心理情緒異常類型，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，分別進行說理開導、節(jié)制郁怒等情志調(diào)護。

1.3觀察指標及評價方法

兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評定問卷（GQOL-74）測定，問卷共分為角色功能、軀體功能、社會功能及社會認知四個維度，共20個因子，得分越高，患者生活質(zhì)量越好[7]。利用抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）和焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）評估患者的心理狀態(tài)，SDS評分標準：53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS評分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[8]。觀察患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、創(chuàng)口水腫、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后生存質(zhì)量指標比較實驗組與對照組術(shù)后角色功能、軀體功能等各項生存質(zhì)量指標相比，實驗組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

2.2兩組圍術(shù)期心理狀態(tài)比較兩組術(shù)前SDS、SAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。術(shù)后兩組的SDS、SAS評分均顯著下降，但實驗組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）2

2.3兩組不兩組不良反應(yīng)情況比較實驗組不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%（5/75），對照組為29.3%（22/75），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.98，P﹤0.05）。（表4）

3討論

喉癌在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。當前，手術(shù)治療是喉癌的最主要治療方法，但術(shù)后各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)的出現(xiàn)往往會給患者造成極大痛苦，降低生活質(zhì)量；并且患者情緒波動大，不利于疾病康復[9]。近年來，醫(yī)護模式的轉(zhuǎn)型促使越來越多醫(yī)護人員關(guān)注喉癌患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)及健康情況，研究采用何種護理模式最大限度地減少患者的痛苦，改善護理效果[10-11]。Orem自理理論模式是20世紀70年代由Orem首先提出的，該模式強調(diào)患者的自我護理是整個護理工作的中心，一切護理工作以自理為基礎(chǔ)，伴隨著患者學會如何自理和身體狀況的逐漸恢復，護理工作也就隨之減少直至消失[12]。在此之前，Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論已在腦卒中、糖尿病、直腸癌等疾病的護理中得到了廣泛的應(yīng)用[13-14]，但喉癌手術(shù)患者運用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論進行護理則鮮有報道，故本次研究特選取了150例喉癌手術(shù)患者，深入探討并分析了Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者中的效果。

本次研究結(jié)果顯示實驗組生存質(zhì)量評分要高于對照組（P﹤0.05），提示Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論能夠更好地加快患者術(shù)后的康復速度，這是由于Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論中的所有護理活動都具有針對性，根據(jù)患者的不同情況實施不同的護理方案，并且在責任護士的指導下由患者及家屬完成每天的護理計劃。心理狀態(tài)同樣是影響護理效果的重要因素之一，許多喉癌患者由于生存質(zhì)量較差，對生活往往持消極態(tài)度，Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論通過對患者進行積極的健康宣教，加強了醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通協(xié)作，增強了患者的依從性，消除了患者抑郁、焦慮的情緒，使患者重新獲得自信并主動參與到醫(yī)護工作中來，這對術(shù)后患者的自我護理具有重要意義[15]。陳海紅等[16]運用奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論對81例結(jié)腸造口的患者進行護理，隨訪結(jié)果表明絕大多數(shù)的患者出院后在短時間內(nèi)恢復了正常的社會功能，且重獲了“社會人”的自信。本次研究顯示，兩組術(shù)前SDS、SAS評分均處在較高水平，術(shù)后兩組的SDS、SAS評分均下降，但實驗組評分要低于對照組（P﹤0.05），表明Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護理模式可有效改善患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)。此外，通過觀察術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，實驗組的發(fā)生率為6.7%，對照組為29.3%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.98，P﹤0.05），可以證明Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理方法可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后由于患者需要長期臥床，且自身免疫力下降，極易引起尿潴留、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，而應(yīng)用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論的護理模式后，醫(yī)護人員僅需對患者及家屬講解如何預防并發(fā)癥發(fā)生，并督促指導患者進行有效的康復鍛煉，即可在改善治療效果的同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率。國外相關(guān)研究顯示，絕大多數(shù)患者在行Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論后表示舒適度得到了有效的提升，對該模式的實施表示滿意[19]。

4結(jié)語

綜上所述，運用Orem自理模式結(jié)合中醫(yī)理論對患者的心理狀態(tài)和康復效果均能產(chǎn)生積極的作用，改善喉癌手術(shù)患者的生存質(zhì)量，在喉癌手術(shù)的護理中值得進行推廣。

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作者:伏巧梅 單位:廣元市中醫(yī)醫(yī)院五官科