中醫理論對喉癌患者生存質量研究范文

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《癌癥進展雜志》2016年第6期

摘要：

目的分析奧瑞姆（Orem）自理模式結合中醫理論護理干預對喉癌患者圍術期心理狀態和康復效果的影響。方法將150例喉癌患者隨機分成實驗組（75例）和對照組（75例），對照組采取常規護理方式，實驗組采取奧瑞姆自理模式結合中醫理論的護理方式。通過生活質量評定問卷、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），評價兩組喉癌手術患者圍術期的心理狀態及生存質量，并觀察兩組的不良反應發生情況。結果兩組患者術后康復指標相比，實驗組各項生存質量指標，角色功能、軀體功能等評分均高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）；圍術期心理功能比較顯示，兩組患者術前SDS、SAS評分差異無統計學意義（P﹥0.05），術后兩組的SDS和SAS評分均顯著下降，但實驗組評分要低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）；此外，實驗組不良反應發生率為6.7%，對照組為29.3%，兩組相比，差異有統計學意義（χ2=12.98，P﹤0.05）。結論運用奧瑞姆自理模式結合中醫理論的護理方法能夠有效提高喉癌手術患者術后的生存質量，降低不良反應的發生率，值得在喉癌手術的護理中進行推廣。

關鍵詞：

奧瑞姆自理模式；中醫理論；喉癌；心理狀態；生存質量

喉癌是比較多見的一種癌癥，可于任意年齡發病，但發病率隨年齡增加而增長。隨著我國人口老齡化形式日漸嚴峻，加之環境污染以及各種接觸致癌因子的風險增加，喉癌的發病率呈急劇增長之勢[1-2]。喉癌中最為常見的是鱗狀細胞癌，一旦確診后需要進行手術或者放化療，然而這些治療嚴重影響患者的生存質量和心理狀態[3-4]。當前，除采用針對性的治療方案，還需采取有效的護理方法和護理模式，減輕患者痛苦。奧瑞姆（Orem）自理模式也稱自我照顧模式，強調自理概念，認為人是由身體、心理、社會等方面組成的整體，通過審視自己及環境，學習自理能力，最大限度地獲得身體及精神健康。Orem自理模式十分注重患者的自我護理，讓病人在疾病狀態下學會自我護理，控制病情，預防并發癥，促進疾病康復。與此同時，結合我國傳統的中醫理論，幫助引導患者正確地參與到護理實踐中，成為護理和恢復的主體，護士僅需給予健康、心理等指導，使喉癌患者的臨床護理有比較完備的理論指導。本次研究在喉癌手術患者中運用了奧瑞姆自理模式結合中醫理論，分析了其對患者康復效果及心理狀態的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選取

2013年6月至2015年6月廣元市中醫醫院五官科收治的喉癌手術患者150例作為研究對象，將之以隨機數字表法分成實驗組和對照組各75例。實驗組75例患者中，男31例，女44例，年齡37~72歲，平均（63.2±14.7）歲；部分切除患者25例，全部切除患者50例。對照組75例患者中，男29例，女46例，年齡36~74歲，平均（63.8±14.9）歲；部分切除患者23例，全部切除患者52例。納入標準：符合喉癌診斷標準；肝腎、凝血功能經檢查無異常；具有一定書寫及閱讀能力，可認真完成調查問卷者。排除標準：喉癌復發或轉移者；存在其他腫瘤或精神性疾病者。兩組患者基本特征如表1所示，差異無統計學意義（P﹥0.05）。本次研究經我院倫理委員會商議可行，患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2護理護理方法

1.2.1常規常規護理對照組行常規護理，在患者入院后向其詳細介紹院內設施、住院環境等，術前由責任護士對患者及家屬進行心理輔導，同時分發健康手冊，幫助患者更好地認識疾病，術前強調手術相關注意事項，充分調整患者心態，術后適時進行健康宣教。

1.2.2奧瑞姆自理模式結合中醫理論護理實驗組行奧瑞姆自理模式結合中醫理論護理，責任護士在患者入院后，對患者的生理、心理等各方面狀態進行綜合評估，包括：一般的自理需要：呼吸、飲食、睡眠、排泄、更衣、沐浴、休息、舒適的需要；疾病時期的自理需要：有關疾病知識、藥物知識、運動知識的需要；疾病時期的心理需要：對家庭系統的憂慮、對疾病的恐懼及對自身形象紊亂的擔憂。在發現其所存在的自理缺陷后與患者及家屬共同制定護理方案。

術前護理：

①情感支持：醫護人員需要針對患者自身的心理狀態與其進行深入地溝通，了解患者自理缺陷，評估病人的自護需求，并充分獲取患者的信賴。同時，對患者及家屬進行喉癌相關知識的普及教育，詳細闡述手術的過程及效果，緩解患者緊張、恐懼的情緒，促使患者及家屬主動參與到治療中去。

②飲食：針對喉癌患者，切忌食用辛辣食物及飲用酒精類飲品等，術前2d進食半流質食物。術前精神緊張者，給予中藥失眠方沐足。中藥失眠方由夜交藤30g、合歡皮30g、黃連15g、首烏30g組成，磨粉后用50～60℃溫水5000ml浸泡沐足，每晚1次，每次30min，直到術前。所有患者均通過中醫飲食調護：術前補充營養、扶持正氣、健肝養血，選淮山豬骨湯、紅棗豬肝粥等。

術后護理：術后麻醉期護理模式。

①完全補償系統：病人術后因麻醉未清醒，無自理能力，存在呼吸、排泄等自我護理缺陷，需進行完全補償系統。根據病情及醫囑給予患者低流量吸氧及心電監護，觀察情況，及時給予正確護理。

②部分補償系統：麻醉清醒后由于患者自理能力不足，護士根據病人情況提供部分補償系統護理。協助患者運動，進行深呼吸及有效咳嗽等，并結合中醫理論，為患者自理能力恢復提供幫助指導。

此后階段主要由護士對患者及家屬進行輔助教育，包括：

①飲食管理：鼓勵患者多食瓜果蔬菜，切忌辛辣食物、飲酒等，不必過分追求飲食精細化，應多食粗糧，規律飲食。術后飲食以中醫辨證為依據，氣虛者飲食中加補氣類中藥如山藥、蓮子、桂圓等，血虛者加用補血類中藥如枸杞子、大棗等，陰虛者宜用滋陰類食物如蜂蜜、百合、黑木耳等食品。多吃新鮮蔬菜水果，忌食辛辣煎炸食品，適當進食具有調整機體免疫功能或具有抗癌作用的靈芝、薏苡仁、冬蟲草花等燉湯。

②用藥管理：對患者及家屬進行藥物的宣傳教育，提高患者的藥物順應性。此外，對患者實施中醫相關護理，根據患者心理情緒異常類型，結合中醫辨證分型，分別進行說理開導、節制郁怒等情志調護。

1.3觀察指標及評價方法

兩組患者術后的生活質量采用生活質量評定問卷（GQOL-74）測定，問卷共分為角色功能、軀體功能、社會功能及社會認知四個維度，共20個因子，得分越高，患者生活質量越好[7]。利用抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）和焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）評估患者的心理狀態，SDS評分標準：53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS評分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[8]。觀察患者治療期間出現惡心嘔吐、創口水腫、創口感染等并發癥的發生情況。

1.4統計學方法

使用SPSS18.0軟件處理本次研究所得數據，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后生存質量指標比較實驗組與對照組術后角色功能、軀體功能等各項生存質量指標相比，實驗組均高于對照組，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

2.2兩組圍術期心理狀態比較兩組術前SDS、SAS評分相比，差異無統計學意義（P﹥0.05）。術后兩組的SDS、SAS評分均顯著下降，但實驗組評分低于對照組，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）2

2.3兩組不兩組不良反應情況比較實驗組不良反應的發生率為6.7%（5/75），對照組為29.3%（22/75），兩組相比差異有統計學意義（χ2=12.98，P﹤0.05）。（表4）

3討論

喉癌在我國的發病率呈逐年上升趨勢。當前，手術治療是喉癌的最主要治療方法，但術后各種并發癥及不良反應的出現往往會給患者造成極大痛苦，降低生活質量；并且患者情緒波動大，不利于疾病康復[9]。近年來，醫護模式的轉型促使越來越多醫護人員關注喉癌患者圍術期的心理狀態及健康情況，研究采用何種護理模式最大限度地減少患者的痛苦，改善護理效果[10-11]。Orem自理理論模式是20世紀70年代由Orem首先提出的，該模式強調患者的自我護理是整個護理工作的中心，一切護理工作以自理為基礎，伴隨著患者學會如何自理和身體狀況的逐漸恢復，護理工作也就隨之減少直至消失[12]。在此之前，Orem自理模式結合中醫理論已在腦卒中、糖尿病、直腸癌等疾病的護理中得到了廣泛的應用[13-14]，但喉癌手術患者運用Orem自理模式結合中醫理論進行護理則鮮有報道，故本次研究特選取了150例喉癌手術患者，深入探討并分析了Orem自理模式結合中醫理論應用于喉癌手術患者中的效果。

本次研究結果顯示實驗組生存質量評分要高于對照組（P﹤0.05），提示Orem自理模式結合中醫理論能夠更好地加快患者術后的康復速度，這是由于Orem自理模式結合中醫理論中的所有護理活動都具有針對性，根據患者的不同情況實施不同的護理方案，并且在責任護士的指導下由患者及家屬完成每天的護理計劃。心理狀態同樣是影響護理效果的重要因素之一，許多喉癌患者由于生存質量較差，對生活往往持消極態度，Orem自理模式結合中醫理論通過對患者進行積極的健康宣教，加強了醫護人員與患者及家屬的溝通協作，增強了患者的依從性，消除了患者抑郁、焦慮的情緒，使患者重新獲得自信并主動參與到醫護工作中來，這對術后患者的自我護理具有重要意義[15]。陳海紅等[16]運用奧瑞姆自理模式結合中醫理論對81例結腸造口的患者進行護理，隨訪結果表明絕大多數的患者出院后在短時間內恢復了正常的社會功能，且重獲了“社會人”的自信。本次研究顯示，兩組術前SDS、SAS評分均處在較高水平，術后兩組的SDS、SAS評分均下降，但實驗組評分要低于對照組（P﹤0.05），表明Orem自理模式結合中醫理論的護理模式可有效改善患者圍術期的心理狀態。此外，通過觀察術后患者的不良反應發生情況發現，實驗組的發生率為6.7%，對照組為29.3%，兩組相比差異有統計學意義（χ2=12.98，P﹤0.05），可以證明Orem自理模式結合中醫理論護理方法可降低術后并發癥的發生率。術后由于患者需要長期臥床，且自身免疫力下降，極易引起尿潴留、創口感染等并發癥，而應用Orem自理模式結合中醫理論的護理模式后，醫護人員僅需對患者及家屬講解如何預防并發癥發生，并督促指導患者進行有效的康復鍛煉，即可在改善治療效果的同時降低并發癥的發生率。國外相關研究顯示，絕大多數患者在行Orem自理模式結合中醫理論后表示舒適度得到了有效的提升，對該模式的實施表示滿意[19]。

4結語

綜上所述，運用Orem自理模式結合中醫理論對患者的心理狀態和康復效果均能產生積極的作用，改善喉癌手術患者的生存質量，在喉癌手術的護理中值得進行推廣。

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作者:伏巧梅 單位:廣元市中醫醫院五官科