現代醫療衛生體系建設工作意見范文

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為進一步深化醫藥衛生體制改革，加快建立現代醫療衛生體系，根據國家、省和市有關醫藥衛生體制改革相關文件精神和省深化醫改先行先試工作要求，結合我市實際，制定本實施意見。

一、指導思想

按照“保基本、強基層、建機制”要求，堅持醫藥同改、城鄉同步、部門同推、上下同心、目標同向的理念，夯實基層醫療衛生基礎，穩步推進市屬公立醫院綜合改革，優化資源配置，健全醫療衛生服務網絡，切實提升醫療衛生服務質效，不斷改善人民群眾看病就醫感受，建立健全現代醫療衛生體系，促進全市衛生事業又好又快發展。

二、目標任務

以深化醫改為契機，切實鞏固基層醫改成果；以破除“以藥養醫”機制為關鍵環節，穩步推進市屬公立醫院改革；通過完善功能，優化配置，積極構建特色醫療衛生服務新格局；通過調整政策，強化制度，建立科學合理的現代診療新機制；通過提升質效，誠信自律，營造良好的醫療生態環境。力爭通過1-3年努力，逐步建成規劃科學、定位明確、功能完善、布局合理、結構優化、富有效率的特色的現代醫療衛生體系，實現市域內就診率達90%的目標。

三、實施內容

（一）科學規劃，優化醫療衛生資源配置，健全醫療衛生體系

1.夯實基層醫療衛生基礎，切實鞏固基層醫改成果

按照鄉鎮衛生院、社區衛生服務站（村衛生室）標準化、示范化建設要求，全面進行達標化改造，力爭所有建制鎮所在地鄉鎮衛生院和20%的社區衛生服務站（村衛生室）達到省示范化要求。同時，加大基層醫療機構各級各類人員的培訓，提高防病治病能力。

以建制鎮醫院為中心，聯合轄區內基層醫療機構組建醫療聯合體，實行統一人員調配，統一規章制度，統一業務管理，統一財務管理，統一績效考核，統一后勤保障的一體化管理，切實鞏固和完善市、鎮兩級，鎮、村一體的醫療衛生服務網絡。

鞏固完善基本藥物制度。在確保基本藥物制度鎮、村全覆蓋的基礎上，著力加強二級醫院基本藥物的配備和使用。嚴格基本藥物采購、使用等環節的管理，健全考核機制，推動基本藥物制度由全覆蓋轉向規范實施，切實讓群眾得實惠。

提高新農合保障水平。加大政府投入，不斷提高補償比例，完善優化實施方案，確保新農合參合率達99.9%以上。加強基金日常監督和管理，落實醫院監管責任，完善公示公開制度，確保新農合基金安全平穩運行。全面實行支付方式改革，門診實行總額預付鄉鎮統籌使用，住院實施20種病種按病種付費和按床日付費，控制醫藥費用不合理增長。提高重大疾病醫療保障水平，開展20種重大疾病救治工作，救治醫藥費用實際補償比例達70%以上。實施大病醫療保險制度，減輕參合患者大病醫療費用負擔。

推進基本和重大公共衛生服務項目。進一步細化基本和重大公共衛生服務項目，建立經費保障機制，確保人均基本公共衛生服務項目經費不低于35元。完善專業公共衛生機構、綜合性醫院和基層醫療衛生機構分工協作機制，統籌承擔組織推進、項目培訓、技術指導和績效考評工作，不斷提高項目實施效果。切實加強居民健康檔案建設及應用管理，保證信息的完整性、實時性和準確性，電子建檔率達90%。規范老年人健康管理，老年人健康體檢率達90%。進一步推進落實農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目和預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。

2.優化醫療衛生資源配置，建立特色醫療衛生服務新格局

從滿足城鄉不斷增長的居民醫療服務需求出發，根據適應發展、調整存量、優化增量、城鄉統籌、特色鮮明的原則，進一步完善全市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，健全醫療衛生服務體系。一是建設好“三個龍頭”。人民醫院按照三級綜合醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成為全市醫療教學和科研的龍頭；中醫院按照三級中醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成為全市中醫醫療、康復、教學科研的龍頭。加快推進市第一醫院建設，按照二級甲等綜合醫院標準，形成綜合醫療有優勢、專科醫療有影響、特色醫療有名氣的綜合性公益醫療機構。二是建設好“兩個區域醫療中心”。適應呂四大港開發，市第二人民醫院按照二級甲等綜合醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成呂四港地區醫療中心；適應濱海工業園發展，按照二級綜合醫院功能定位，明年規劃建設一所綜合性醫院（作為市人民醫院分院的公立醫院，暫定名為市濱海醫院），成為輻射濱海工業園和近海鎮地區的醫療中心。三是建設好鄉鎮衛生院。除呂四、近海鎮外，市第三人民醫院建設成為省城市示范社區衛生服務中心，其余鎮鄉分別按一級甲等中心衛生院和一級甲等鄉鎮衛生院的功能定位，建設成為省示范鄉鎮衛生院，其他鄉鎮衛生院的分中心、分院（非建制鎮所在地原鄉鎮衛生院）進行醫養結合型轉型改造，充分合理盤活存量資源，發揮資源最大效益。四是建設好相關專科醫療機構。按照二級專科醫院功能定位，改造建設精神病專科醫院；以市中醫院為建設和運行主體，在南陽鎮建設市康復護理院，同時整合南陽鎮鄉鎮醫療衛生資源，組建醫療康復聯合體；依托市第一醫院單獨建設感染病區；適時啟動市婦幼保健院建設。五是建設好一批中心。依托衛生信息化平臺，全力推進區域影像中心、臨檢中心、心電中心、遠程會診教育中心、病理中心等建設，鞏固加強區域集中消毒供應中心建設。六是建設好中醫藥服務體系。以創建全國農村中醫藥服務先進地區為契機，全面實施中醫藥服務能力提升工程，積極倡導全市醫療機構推廣應用中醫藥適宜技術，各鎮社區衛生服務中心均建有中醫藥綜合服務區，努力提升中醫藥對健康的貢獻率。

3.加強急救體系建設，提升衛生應急處置能力

進一步完善規范全市院前急救體系，依托人民醫院建設市120急救指揮調度中心，整合全市院前急救資源，建設七個急救分站，形成覆蓋全市、功能完善、反應靈敏、運轉協調、管理規范、保障有力的院前急救網絡，做到統一調度、統一標識、統一服裝、統一配置、統一管理，著力提高全市院前急救水平。同時建設市衛生應急指揮中心，加強應急管理，提高應對公共衛生突發事件的能力。加強全市醫院急診科建設，著力改善急診科硬件配置，加大對急診人才的引進和培養力度，提升全市急診急救學科水平。

4.鼓勵社會辦醫，形成多元化辦醫格局

在堅持公立醫院為主體的前提下，給非公立醫療機構發展留出空間，增加醫療衛生資源供給。強化行業指導，將社會辦醫納入區域醫療機構設置規劃，統籌考慮。優先支持、鼓勵、引導社會資本舉辦非營利性醫療機構，加快形成以非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。加大發展社會辦醫的支持力度，放寬舉辦主體要求，放寬服務領域要求，放寬大型醫療設備配置，完善配套支持政策，支持重點專科建設，支持引進和培養人才，允許醫師多點執業，引導社會資本重點投向專科、中醫、康復、養老護理等領域。鼓勵扶持現有專科醫院和城區醫院提檔升級，做優做強，持續提高社會辦醫的管理和質量水平，引導非公立醫療機構向規模化、多層次方向發展，力爭通過2-3年的努力，非公立醫療機構的床位數量不低于全市總床位的18%，不斷滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求。

（二）突出公益性，積極推進市屬公立醫院（以下簡稱公立醫院）改革，建立公立醫院運行新機制

1.調整“以藥補醫”機制

以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，從2014年8月10日起，所有公立醫院全部取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片和醫院制劑除外）實行零差率銷售。醫院減少的藥品收入80%通過調整醫療服務價格、20%通過增加財政投入予以補償。提高各級醫療機構基本藥物使用比例，嚴格控制非醫保藥品使用比例，切實減輕群眾負擔。

2.調整政府補償機制

加大財政保障力度，履行政府出資人責任，體現公立醫院公益性。符合區域衛生發展規劃的公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科建設、高層次人才引進等發展建設支出由市財政統籌安排，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務經費，按照服務成本予以保障。逐步化解公立醫院已經形成的歷史性債務，確保公立醫院經濟正常運行，充分調動醫務人員積極性。中心衛生院繼續實行打包定額補助。所有公立醫院實行藥品零差率銷售后減少的藥品收入按20%給予補償。

3.調整醫療服務價格政策

完善醫療服務收費結構，實行藥品零差率銷售的同時，按照“總量控制、結構調整”原則，降低藥品、高值醫用耗材、大型設備檢查價格，合理提高體現醫務人員勞動價值的診察、治療、手術、床位、護理和傳統中醫項目等價格，使醫院通過提供優質服務獲得合理補償。醫療服務價格調整總量控制在藥品差價的80%，不增加患者的實際醫藥費用負擔。醫療服務價格調整方案報物價部門批準后與其它調整政策同步實施。

4.改革公立醫院管理體制

建立和完善法人治理結構。推進政事分開，合理界定政府和公立醫院在人事、財務、資產等方面的權責關系。組建市公立醫院理事會，負責確定公立醫院的發展規劃，行使公立醫院重大事項決策權。組建市公立醫院監事會，負責對公立醫院的經濟運行、財務管理、資產保值增值進行檢查、審計及監督。逐步完善理事會統一管理下的院長負責制，規范管理層的產生和任用，制定醫院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業化、專業化建設。形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

優化醫院內部運行管理。逐步取消醫院行政級別，落實公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。健全院內決策執行機制，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，嚴格執行績效評估制度、年度報告制度、決策失誤追究制度、審計制度和信息公開制度等。

5.改革公立醫院人事分配制度

科學管理使用編制。根據醫院的功能定位、工作量、床位數和現有編制使用情況等合理確定醫院編制數。探索建立公立醫院編制年度計劃申報制和備案制。醫院可根據發展現狀和人員的退休情況合理制定編制使用計劃，報編辦批準后，每年在核定的范圍內實行總量控制、動態管理。

健全人事管理制度。落實公立醫院用人自主權，完善公立醫院崗位管理制度、全員聘用制度和競聘上崗制度。堅持因事設崗、競聘上崗、按崗聘用、分類管理、以崗取酬，實現由身份管理向崗位管理的轉變。嚴格人員準入標準，新進人員實行公開招聘、擇優聘用。規范人員招聘，編內衛生專業技術崗位由衛生局會同人社局組織實施，編外衛生專業技術崗位由衛生局組織實施。逐步建立健全單位自主用人、科學分類管理的新體制。加大政府對衛生人才建設的投入力度，建立高層次人才引進、區域內專業人才合理流動機制。

改革考核分配方式。建立以公益性和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率以及社會滿意度等作為量化考核指標，全面推行三級績效考核方式，即理事會對醫院考核，確定醫院績效工資總額；醫院對科室考核，確定科室績效工資總額；科室對個人考核，確定個人績效工資收入。積極探索實行院長、學科帶頭人、高層次人才年薪制，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優績優酬，體現醫務人員的勞動價值，充分調動醫務人員的積極性。

6.改革新農合支付方式

建立新農合基金收支預算管理，形成醫藥費用增長控制機制。推行總額預付，實行按床日付費、按病種付費、門診總額預付鄉鎮統籌、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保險制度，不斷完善新農合支付方式，引導醫療機構主動控制成本，規范診療行為，控制醫藥費用不合理增長，有效提高基本醫療保障水平。

加大對醫療機構的激勵和懲戒力度，形成約束機制。通過新農合支付政策進一步向基層傾斜，促進分級診療和雙向轉診制度形成。采用基藥使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、平均住院日等指標考核與新農合基金支付掛鉤，約束自負費用和醫療費用的不合理增長，切實保障基金運行安全。

（三）完善制度，建立科學合理的現代診療新機制，提升醫療衛生服務水平

1.構建分級診療新格局

按照資源共享、合理配置、上下聯動、分工協作、引導規范、相互促進、確保安全、統籌兼顧原則，通過“雙引導，雙規范”（即政策引導、宣傳引導；規范制度、規范考核），形成市屬醫院與基層醫療機構分工合理、服務規范、基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的診療服務新格局，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療機構，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，努力實現小病不出村、常見病不出鎮、大病不出市和市域內就診率達到90%的目標。

2.鼓勵醫師多點執業

為穩步推動醫務人員的合理有序流動，充分發揮中高級職稱醫師的專業特長和技術優勢，提高使用效能，促進城鄉醫療機構均衡發展，提高人民群眾對優質醫療資源的可及性，充分調動醫務人員積極性，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫師執業注冊暫行辦法》、《省醫師多點執業管理辦法(試行)》要求，明確醫師多點執業的條件、操作流程、管理要求、獎懲措施等，規范有效地開展醫師多點執業。

3.推進智慧衛生建設

按照“統一規劃、分步實施、統籌協調、資源共享”和“以需求為導向，遵循標準化、規范化”原則，完善全市衛生信息化建設總體規劃，從加強組織領導、多方籌措資金、健全管理制度、嚴格督導考核入手，全力推進落實。以已經建成的全市衛生數據中心，衛生專網，基層醫療機構綜合業務管理系統，人民醫院、中醫院、二院、三院數字化醫院系統，120急救，衛生應急，衛生監督，婦幼保健，計劃免疫，傳染病管理，結核病防治，基本藥物采購，新農合管理等系統為基礎，著力推進基于居民健康檔案和電子病歷為核心，以基層應用、業務協同、衛生決策、數據交換、增值服務等為主體的區域衛生信息平臺，實現全市醫療衛生資源的互聯共享。全力推進區域影像、區域臨檢、區域心電、遠程會診、遠程教育、雙向轉診、移動查房、移動護理等協同應用系統建設，著力提升全市優質資源共享、上下聯動、合作共贏、提升質量、方便群眾的能力。與建設銀行合作，著力推進集健康信息儲存、就診掛號預約、醫保結算、金融支付等功能一體的居民健康卡系統和醫院自助付款終端，努力實現跨機構、跨區域、全人群、全過程的健康服務。全力推進醫院管理系統和綜合服務平臺、門戶網站等建設，簡化與計生、藥監、民政、社保、公安等部門的交互模式，著力提升醫院精細化管理和便民惠民水平，為廣大人民群眾提供優質、高效、方便的醫療衛生服務。

4.加強區域衛生合作

按照“領跑沿海、融入上海、包容四海”的戰略要求，充分利用地域優勢，主動接軌上海，在衛生管理、醫療服務、人才培養、技術引進、專科建設等領域，全面加強區域合作、院際合作，通過引入上海大醫院的品牌、技術等優質資源，進一步提升全市醫療服務水平。鞏固市人民醫院與上海交通大學附屬第一人民醫院、市中醫院與上海同濟大學附屬第十人民醫院的全面合作，不斷提高緊密程度，力求實效。全力引進上海知名三甲醫院的優勢科室，融入市第一醫院建設，力求使第一醫院建設成為區域合作、院際合作的典范，建設成為家門口的上海醫院，同時不斷加強與市等大醫院的合作，努力促進城鄉均衡發展、合作共贏。

（四）加強自律，建立和諧互信的醫患關系，營造良好的醫療生態環境

1.改善醫療服務環境

進一步開展“三好一滿意”活動和星級醫院評比，充分調動醫務人員的積極性和主動性，不斷提高醫療質量、醫療安全和醫療服務水平。進一步改善醫療服務環境，優化服務流程，建立“綠色通道”，逐步推進預約掛號服務，開展便民利民服務，加強一站式服務和巡視力度，全面提升醫療服務能力。進一步規范醫療服務行為，大力推進臨床路徑管理，規范實施醫院等級評審,嚴格醫療服務要素準入管理，落實預防和控制醫院感染行動計劃，切實保障醫療質量和安全。

2.提升醫療服務質量

繼續加強“三基三嚴”培訓考核力度，進一步提高醫療技術水平。著力加強學專科建設，開展市級臨床重點專科、專科診療中心動態考核，以獎代補，支持創建省、市級臨床重點專科、專科診療中心，大力發展兒科、急救等薄弱臨床專科，制定并落實專科發展規劃。加強人才隊伍建設，按照“三名戰略”加大培養和引進學科帶頭人力度。不斷加強醫療質控建設，構建全過程監控的醫療質控體系，通過確立標準、實施控制、衡量成效、糾正偏差，達到持續改進醫療質量的目的。狠抓核心制度落實，強化全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全第一的意識，探索建立醫療質量安全管理長效機制。

3.構建和諧醫患關系

堅持以病人為中心，加強醫療安全風險防范，建立不良事件報告制度，嚴格執行醫療安全責任追究制度。加強醫患溝通制度建設，充分尊重患者知情同意權和選擇權，注重醫務人員人文素養和醫患溝通技能培訓，建立醫患溝通科，設置具備攝錄功能的醫患溝通室，健全醫療糾紛應急處理平臺，完善醫療糾紛應急處置預案。繼續推行醫療責任保險，建立獨立的醫患糾紛第三方調解機制，完善醫療糾紛責任認定和理賠制度，建立健全調解與訴訟銜接機制，使醫療糾紛解決走上理性的法律軌道。

4.創建平安醫院

加強法制建設，全面提高醫務人員法律素質。強化綜治安全，全面執行醫院安全保衛工作規范，落實各項保衛措施。落實安全責任制，開展經常性安全檢查，及時消除安全隱患，制定和完善各類應急處置預案，建立人防、物防、技防三位一體的管控體系，維護醫院正常醫療秩序和安全的執業環境。嚴厲打擊醫鬧，對專門捏造、尋找、介入他人醫患矛盾，故意擴大事態，尋釁滋事，向醫務人員、醫療機構敲詐勒索的醫鬧分子，堅決依法查處，構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

5.加強衛生行風建設

加強行業自律和監督，建立誠信制度，形成和諧互信醫患關系。切實抓好醫德醫風建設，努力踐行社會主義核心價值體系，深入開展“陽光用藥”工程，扎實推進“無紅包醫院”建設，大力整治醫藥購銷領域不正之風，深入推進“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實踐活動，繼續開展“開門評醫”活動，建立完善醫德醫風電子考評制度，全面推行醫療單位第三方函調制，繼續強化院務監督委員會制度，積極推進黨務院務公開，規范運行衛生系統會計核算中心，鞏固完善重點崗位輪崗交流制度，全力打造“境界高遠、醫德高尚、醫術高明、學識高深、言行高雅”的“五高”型醫務人員隊伍。

四、保障措施

（一）加強組織領導。為切實加強對深化醫改工作的領導，市政府建立深化醫改工作組織機構。深化醫改工作任務重、難度大，相關部門要充分認識其重要性、復雜性和艱巨性，增強政治責任感，把深化醫改擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署，要按照職責分工密切配合，細化目標任務，層層落實責任，有力有序推進，加強督導指導。

（二）強化部門協作。深化醫改工作由市深化醫改工作領導小組統籌協調。各部門明確分工，切實履行職責。衛生主管部門作為行業主管部門，要認真做好組織實施工作，確保各項改革舉措推進落實到位。發展改革、財政部門要制定落實促進公立醫院發展的政策措施，加大資金投入。編制部門要合理核定公立醫院編制，探索編制備案管理的有效辦法。人力資源和社會保障部門要牽頭做好人事分配制度改革，探索建立符合衛生行業和醫療機構特點的人事分配制度。價格部門要牽頭做好醫療服務價格綜合改革工作。各有關部門要切實增強大局意識，積極主動做好相關工作，既各司其職，又通力協作，密切配合，切實增強醫藥衛生體制改革的整體合力。

（三）加大財政保障。強化財政保障是醫改順利實施的關鍵因素。市財政在全面調查摸底的基礎上，根據上級要求和改革需要，及時制定完善相關配套政策。加大財政投入，確保深化醫改各項財政補償政策落實與足額到位，確保醫改順利推進。

（四）營造良好氛圍。加大改革政策的宣傳力度，宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強對改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，營造良好的社會環境和輿論氛圍。要采取多種形式宣傳改革的目標意義和任務。教育和引導廣大醫務人員擁護改革，積極參與改革，發揮改革主力軍作用，廣泛宣傳改革的政策措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會理解、支持和配合改革。