流動人口醫(yī)療保障政策分析范文

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1方案一：納入北京市現(xiàn)有的醫(yī)療保險

1．1政治環(huán)境（P）北京市現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度，除新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生局主管以外，其余的保險均由人力資源和社會保障局負責。經(jīng)訪談得知，北京市現(xiàn)有保險體系并不完善，醫(yī)保管理方并未考慮負責流動人口的醫(yī)療保障，而相關(guān)部門擔憂為流動人口提供完善的社會保障體系，將會為北京市人口總量的控制帶來影響，難以對此項方案進行明確的表態(tài)，因此將流動人口納入北京市現(xiàn)有的醫(yī)保體系在政治環(huán)境的可行性上近期較難。

1．2經(jīng)濟環(huán)境（E）根據(jù)2011年北京市新農(nóng)合數(shù)據(jù)，2011年北京市新農(nóng)合參加人數(shù)276．8萬人，與預測的北京市農(nóng)業(yè)戶口流動人口數(shù)大致相當，因此如果將流動人口納入北京市新農(nóng)合，需要北京市政府投入與新農(nóng)合同一數(shù)量級的財政支出。根據(jù)北京市財政局公開數(shù)據(jù)，2009年醫(yī)療衛(wèi)生方面財政支出166．63億元，社會保障和就業(yè)方面財政支出234．29億元，支出增長約為11％，與北京市GDP增長水平及政府財政支出增長水平相一致。如果政府在財政支出結(jié)構(gòu)上沒有較大調(diào)整，將流動人口納入現(xiàn)有醫(yī)療保障體系，每年將增加財政支出13億～19億元，是北京市現(xiàn)有財政難以承受的。

1．3社會環(huán)境（S）在北京的流動人口中，中長期、長期居住的人口占很大一部分。近年來，消除城鄉(xiāng)二元化、改革戶籍制度的呼聲越來越高，并已經(jīng)開始影響到了新政策的制定。如新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議于2008年提出，要開展“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度銜接”。對于在北京市的流動人口，考慮到當前呼吁平等化的社會形勢，若能將其納入當?shù)乇ｋU，將更有利于社會穩(wěn)定，降低外來人員的不公平感。尤其是就業(yè)人群，納入北京的城鎮(zhèn)職工保險將更有利于實現(xiàn)真正意義上的同工同酬。因此，將流動人口納入北京現(xiàn)有醫(yī)保體系在社會環(huán)境上是十分有利的。

1．4技術(shù)環(huán)境（T）對于北京市現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度，政府均有較成熟的經(jīng)驗，技術(shù)上無太大難度。但涉及到流動人口數(shù)量眾多，且北京市對流動人口的管理尚有待完善，方案的實施對管理技術(shù)的要求也屬不易。因此該方案在技術(shù)環(huán)境上可行性一般。

2方案二：建立專門的流動人口醫(yī)療保險

同將流動人口納入北京市現(xiàn)有醫(yī)保的方案類似，由于政府對流動人口管理思路的矛盾，建立專門的流動人口醫(yī)保在政治環(huán)境的可行性上近期同樣較難，經(jīng)濟方面若以最低報銷比例計算，在保障水平與北京市新農(nóng)合相近的情況下，流動人口個人繳費不到新農(nóng)合的一半，而財政投入也只有新農(nóng)合的一半左右，故該方案經(jīng)濟環(huán)境上可行性一般。雖然專門的流動人口醫(yī)保并未體現(xiàn)流動人口希望平等，以及融入工作生活環(huán)境的愿望，會使流動人口產(chǎn)生一定的疏離感，但由于其需繳納的保費較低，且報銷比例和當?shù)鼐用裣嗨疲室踩菀妆涣鲃尤丝谒邮埽摲桨冈谏鐣h(huán)境上的可行性一般。北京市已有建立本市新農(nóng)合的相關(guān)經(jīng)驗，技術(shù)上無太大難度，但同樣對管理方技術(shù)水平要求較高。

3方案三：全面建立轉(zhuǎn)移接續(xù)制度

于2011年7月1日實施的《中華人民共和國社會保險法》中提到“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算”。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)可以跨地區(qū)地轉(zhuǎn)移接續(xù)，但由于大部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合是保當期的特點，無個人基金賬戶，統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移接續(xù)暫時難以實現(xiàn)，醫(yī)保關(guān)系只是實現(xiàn)了“轉(zhuǎn)移”，還沒有實現(xiàn)“接續(xù)”，即退休后不用繳費但可以報銷醫(yī)療費用，流動人口醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)尚有許多困難需要克服［7］。其最主要的原因是由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低，各地區(qū)分割十分嚴重，地區(qū)間各自為政，使得整個醫(yī)療保險管理系統(tǒng)呈“碎片化”狀態(tài)。對此國內(nèi)學者提出，可以提高統(tǒng)籌層次，逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，統(tǒng)一調(diào)度；然而，由于各地區(qū)貧富差異，很可能會導致“窮幫富”的現(xiàn)象。建立基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法對技術(shù)有一定要求，這需要統(tǒng)一、便捷的信息系統(tǒng)支持，如效仿加拿大實行“一卡通”的制度框架，不過如今在我國相當發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)環(huán)境下，建立全國統(tǒng)一的社保信息系統(tǒng)已不是一個技術(shù)問題。我國一些有條件的地方也已開始探索合適的農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)模式，進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面，促進勞動力轉(zhuǎn)移。雖然這些探索也取得了一些效果，但仍不理想，具體的解決辦法所涉及的廣度和深度都還不夠，而且方案也相對較少。轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法的全面建立還需要較長時間，因此該方案在近期內(nèi)基本不可能實現(xiàn)。

4方案四：完善異地報銷政策

4．1政治環(huán)境（P）我國《社會保險法》中提到：“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇”。目前，國內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理模式主要有異地協(xié)議管理模式、異地委托管理模式、定點醫(yī)院協(xié)議管理模式、預付管理模式，但卻存在異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)審批和醫(yī)療費用報銷手續(xù)繁瑣、醫(yī)療費用風險大、異地醫(yī)療費用結(jié)算滯后、醫(yī)療報銷待遇不同等問題。但是異地報銷政策一直作為解決流動人口醫(yī)保的次優(yōu)方法，該方案在政治環(huán)境的可行性上沒有問題。

4．2經(jīng)濟環(huán)境（E）根據(jù)2011年北京市新農(nóng)合數(shù)據(jù)，2011年北京市新農(nóng)合參加人數(shù)276．8萬人，經(jīng)辦機構(gòu)年支出共1678．7萬元，其中人員支出990．4萬元，公用支出295．8萬元。若北京市完善異地報銷政策，按照經(jīng)辦機構(gòu)工作效率同服務北京市新農(nóng)合參合人員一致，公用支出按比例增加計算，預測每年支出增加1300萬～1900萬元，這是現(xiàn)有北京市新農(nóng)合保費中管理費用部分可以負擔的，因此該方案在經(jīng)濟環(huán)境上可行性較大。

4．3社會環(huán)境（S）由于北京市流動人口的地緣性流動非常突出，因此可以根據(jù)不同流出地區(qū)的特點，采取不同的措施完善異地報銷政策。歐盟在共同框架下制定了開放協(xié)調(diào)機制（OMC），促進了不同醫(yī)療保險系統(tǒng)之間的協(xié)作，其共同原則的核心目標為：跨國流動人員在社會保障方面所處的境況不得差于始終在一國居住或工作之人員［11］。最基本的，北京市可以與各地協(xié)議制定最低報銷目錄，在各省自行決定各項保障制度的同時，保障流動人口在北京能夠享受醫(yī)保待遇，但該方案未能解決流動人口融入北京市生活環(huán)境的愿望，其社會環(huán)境上可行性一般。

4．4技術(shù)環(huán)境（T）歐盟在區(qū)域內(nèi)推廣使用標準化E系列表格（Eforms）和歐洲醫(yī)療保險卡（EHIC）進行醫(yī)療費用的統(tǒng)一結(jié)算，統(tǒng)一了跨國就醫(yī)醫(yī)療保險的信息標準。目前，云南省已經(jīng)實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)，江蘇省丹陽市也開始嘗試與上海實行第三方異地實時結(jié)算。因此，在該方案在技術(shù)環(huán)境上可行，北京市與各地采用不同模式協(xié)調(diào)醫(yī)保異地報銷的同時，應加快標準化信息平臺的建設(shè)，以提高醫(yī)保異地報銷的管理效率。

5討論與建議

2012年，國務院《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》要求，到2015年，使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障，以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充、覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系基本建立。因此我們建議分近期、中期和遠期采取一定措施，逐步完善流動人口的基本醫(yī)療保障。近期（3年以內(nèi)）可以參考國內(nèi)外經(jīng)驗，以最低報銷目錄為基礎(chǔ)，與流動人口較多的流出地協(xié)商，依具體情況分別建立適宜的異地報銷政策，并加快標準化信息平臺的建設(shè)，完善異地報銷流程；中期（3～10年）應按照分層分類的原則完善流動人口醫(yī)療保障；在未來的10～20年，相信隨著戶籍制度的逐步取消，以及“城鄉(xiāng)二元化”問題的逐漸緩和，不同保險制度的合并將是未來的發(fā)展趨勢。屆時，隨著統(tǒng)籌層次的逐步提高，轉(zhuǎn)移接續(xù)制度日趨完善，將更好地解決流動人口的醫(yī)療保障問題，實現(xiàn)真正意義上的全民醫(yī)療保險。

作者：仇葉龍韓優(yōu)莉李曈李力周海清常文虎單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院醫(yī)務處首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院