手術(shù)護(hù)理安全文化中安全警示教育應(yīng)用范文

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摘要：目的：探討手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)的有效途徑，保障手術(shù)患者護(hù)理安全。方法：通過(guò)在手術(shù)室定期開(kāi)展安全警示教育，實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性上報(bào)機(jī)制，樹(shù)立安全文化的理念，建設(shè)手術(shù)室護(hù)理安全物質(zhì)文化、行為文化和制度文化。結(jié)果：與實(shí)施前同期相比，護(hù)士在執(zhí)行手術(shù)室核心制度過(guò)程中的護(hù)理缺陷發(fā)生率降低，護(hù)士三基理論考試合格率、護(hù)理技能操作合格率、護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率明顯提高，實(shí)施前后數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：通過(guò)持續(xù)開(kāi)展安全警示教育這一形式活動(dòng)，可以在科室營(yíng)造出良好的安全文化氛圍，不斷提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)，強(qiáng)化安全工作技能，從而減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，保障手術(shù)患者的護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：安全警示；護(hù)理安全；手術(shù)室；文化建設(shè)

護(hù)理安全文化［1］是基于營(yíng)造溫馨和諧的安全氛圍，通過(guò)不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、安全護(hù)理信念和態(tài)度，促使加大對(duì)護(hù)理安全隱患的監(jiān)控，以達(dá)到減少護(hù)理差錯(cuò)事故的目的。手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，其工作具有緊迫性、環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、綜合技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間連續(xù)性長(zhǎng)的特點(diǎn)，容易發(fā)生差錯(cuò)事故。如何采取有效的途徑進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)，以保障手術(shù)患者安全、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院及科室管理者極力探討實(shí)踐的課題，科室于2017年7～12月每周在科室開(kāi)展一次全員安全警示教育，效果良好。

1資料與方法

1．1一般資料

作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，目前醫(yī)院手術(shù)室現(xiàn)有手術(shù)床12張，護(hù)士38名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)士11名，護(hù)師18名，護(hù)士8名；年齡為20～41歲；本科32名，碩士6名。2017年1～6月為實(shí)施前，2017年7～12月為實(shí)施后。

1．2方法

（1）構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—組長(zhǎng)—組員三級(jí)管理，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，引導(dǎo)組員對(duì)手術(shù)室臨床護(hù)理過(guò)程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)查找，挖掘工作中的安全隱患，按照不良事件上報(bào)流程積極上報(bào)并記錄，定期對(duì)全體護(hù)理人員開(kāi)展安全警示教育、強(qiáng)化護(hù)理人員安全文化理念認(rèn)知和安全意識(shí)，以促進(jìn)規(guī)范護(hù)理行為，組織全員共同針對(duì)不良事件進(jìn)行討論、分析，提高護(hù)理工作的安全系數(shù)和質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)使用包括流程圖、魚(yú)骨圖、加權(quán)投票法及五問(wèn)法等工具，對(duì)大家的意見(jiàn)、建議進(jìn)行整理、歸類(lèi)，然后進(jìn)行主次排序確定主要要因、預(yù)防措施等，以便持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

（2）安全警示教育主題內(nèi)容：安全管理小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)［2，3］，并經(jīng)過(guò)集體討論而最終設(shè)計(jì)出“手術(shù)室安全事件上報(bào)表”，責(zé)任組長(zhǎng)依照安全事件上報(bào)表的各項(xiàng)內(nèi)容組織相關(guān)主題的安全警示教育。安全警示教育題內(nèi)容范圍包括：院感防控、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理差錯(cuò)、藥物事件、輸血安全、身份識(shí)別、器械清點(diǎn)執(zhí)行、跌倒防范、導(dǎo)管問(wèn)題、病理標(biāo)本留送、意外事件預(yù)防與處置、手術(shù)器材意外、安全運(yùn)轉(zhuǎn)等手術(shù)室護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)存在的相關(guān)護(hù)理安全隱患。

（3）安全警示主題教育開(kāi)展方法。每周四開(kāi)展護(hù)理安全警示教育，由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持，科室所有護(hù)士參加安全事件飾演討論，持續(xù)時(shí)間為10～15min，要求護(hù)士在當(dāng)天晨會(huì)提前15min到崗，案例來(lái)源主要為日常上報(bào)的已發(fā)生、未遂事件和觀察到的隱患。采用頭腦風(fēng)暴的方法，要求每名護(hù)士暢所欲言，從人員、材料、工具、方法等各方面入手，討論的原因包括護(hù)士因素、病房管理、患者因素、材料因素、排班模式、規(guī)章制度、流程等方面，同時(shí)結(jié)合手術(shù)室實(shí)際現(xiàn)狀中的薄弱環(huán)節(jié)、潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，提出預(yù)防改進(jìn)措施［4］。會(huì)后護(hù)士長(zhǎng)召集安全管理小組對(duì)大家分析的原因及提出的預(yù)防整改措施，進(jìn)一步討論其合理性和可行性，客觀分析原有的制度、流程以及管理培訓(xùn)的缺陷不足，提出補(bǔ)充意見(jiàn)，共同討論確定本類(lèi)事件相關(guān)的科室新的制度、詳細(xì)的操作流程、注意要點(diǎn)。

（4）持續(xù)質(zhì)量跟蹤改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每月上報(bào)的護(hù)理不良事件、安全隱患，包括已發(fā)生、未發(fā)生等所有涉及到護(hù)理安全的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，組織全員共同討論、總結(jié)護(hù)理安全事件的原因，制定和完善預(yù)防措施，將護(hù)士如何防范此類(lèi)事件發(fā)生的意見(jiàn)和建議進(jìn)行收集整理，形成文字資料，經(jīng)科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組討論通過(guò)后，形成規(guī)定或流程，在微信群里，要求護(hù)士按要求貫徹運(yùn)行，并建立科室安全隱患警示本，要求護(hù)士經(jīng)常翻閱。此外，護(hù)士長(zhǎng)每周會(huì)通過(guò)科室的微信群溫馨提示、不斷強(qiáng)化，起到提示和警示作用，糾正日常工作中的不良習(xí)慣，預(yù)防類(lèi)似錯(cuò)誤的發(fā)生，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

（5）建立安全警示事件上報(bào)流程和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。實(shí)行護(hù)理不良事件日匯報(bào)上報(bào)流程，鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良事件即日、及時(shí)上報(bào)，針對(duì)積極主動(dòng)上報(bào)已發(fā)生不良事件者實(shí)施無(wú)懲罰機(jī)制，同時(shí)對(duì)未遂事件和觀察到的隱患主動(dòng)上報(bào)者實(shí)施采取激勵(lì)機(jī)制，每季度評(píng)選一名“最佳安全員”，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1．3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率，同時(shí)實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理人員三基理論考核合格率、護(hù)理技能操作考核合格率、護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

核心制度是確保質(zhì)量、規(guī)范行為、杜絕事故發(fā)生的必需遵守工作規(guī)則，安全警示教育實(shí)施前后的護(hù)理缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

2．2實(shí)施前后的效果比較見(jiàn)表2。

3討論

長(zhǎng)期以來(lái)，安全更多的是從上至下，由管理者驅(qū)動(dòng)。當(dāng)發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，更多的是責(zé)備個(gè)人，解決的方法也是對(duì)犯錯(cuò)誤的個(gè)人進(jìn)行懲罰，最終形成一種有罰無(wú)改、隱瞞不報(bào)的不良文化氛圍。安全警示教育作為手術(shù)護(hù)理安全文化建設(shè)中的一種有效控制方法，通過(guò)上報(bào)人介紹工作中的安全警示事件，責(zé)任組長(zhǎng)組織引導(dǎo)全體護(hù)士展開(kāi)集體討論，分析導(dǎo)致事件發(fā)生的因素，總結(jié)由此帶來(lái)的安全警示，鼓勵(lì)大家自我檢查，從不同層面發(fā)現(xiàn)工作中的不足，明確各項(xiàng)工作的意義、方法及各自的責(zé)任，從而主動(dòng)自發(fā)地去執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章、制度、流程，在科室營(yíng)造出傳、幫、帶的良好護(hù)理安全文化氛圍［5］。團(tuán)隊(duì)中的每一位成員有責(zé)任在整體工作氛圍中相互監(jiān)督和照應(yīng)，快速檢測(cè)潛在的危險(xiǎn)因素，達(dá)到防患于未然的效果，保證患者安全。科室每天組織護(hù)理人員匯報(bào)患者的重點(diǎn)護(hù)理信息及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，人人參與，充分發(fā)揮護(hù)理人員的臨床思維能力，提出自己的見(jiàn)解，發(fā)揮整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的力量，制定有效的護(hù)理措施，減少手術(shù)室護(hù)理工作中安全隱患。護(hù)理人員扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的護(hù)理操作技能，是保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是護(hù)理安全的重要保證［6］。在實(shí)施安全警示教育的過(guò)程中，需要不斷的運(yùn)用到理論知識(shí)去分析、描述安全事例發(fā)生的原因，從而有效調(diào)動(dòng)了護(hù)士自主學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)的積極性，提高了其臨床護(hù)理能力，并熟練運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，在密切照顧手術(shù)患者時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確觀察、判斷和處理手術(shù)患者病情變化的早期反應(yīng)，使手術(shù)患者能得到科學(xué)有效地救治。在手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題管理上，應(yīng)通過(guò)培育先進(jìn)的安全文化，科學(xué)、理性地看待工作中的高風(fēng)險(xiǎn)特性，時(shí)刻關(guān)注患者的安全，放棄目前拒絕承認(rèn)錯(cuò)誤、懲罰失敗或者隱瞞差錯(cuò)的保守和苛責(zé)文化，同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展全員護(hù)理安全警示教育，實(shí)現(xiàn)護(hù)士之間不良事件預(yù)防經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的共享，進(jìn)一步提升全員安全隱患的識(shí)別能力和安全意識(shí)，避免差錯(cuò)的重復(fù)出現(xiàn)，減少手術(shù)室護(hù)理工作中安全問(wèn)題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［2］劉紅，夏云芳．低年資護(hù)士護(hù)理缺陷自報(bào)分析會(huì)在護(hù)理安全管理中的作用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：39－41．

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［4］陳海燕，陳苗苗，劉雙燕．加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)以提高護(hù)理質(zhì)量［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（23）：141－142．

［5］孫莉莉，婁小平，王薈蘋(píng)，等．質(zhì)量管理工具結(jié)合PDCA在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2016，14（16）：1692－1693．

［6］譚愛(ài)娥．預(yù)警機(jī)制及患者安全文化在手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題中的應(yīng)用思考［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：242．

作者：韓麗娟 馬蘭青 謝芳萍 單位：浙江省中醫(yī)院