護士作用下醫療保險管理論文范文

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1護士在醫保政策執行中的作用

護士對入院的參保患者在進行疾病知識宣教的同時進行身份的識別，確保人、證、卡相符。嚴格執行《醫療保險三個目錄》、《四個合理》的原則。自覺遵守醫療保險法，認真審核醫療保險的支付范圍。對所使用的自付診療項目必須履行告知義務，住院費用應嚴格按醫囑執行并正確計費，對相關的治療及護理內容要有文字記錄；值班護士應掌握患者在位情況及外出檢查的地點，杜絕掛床現象發生。護士應嚴格執行交接班制度，對所保存的醫療保險手冊按日檢查，做到患者與醫保手冊一致，杜絕冒名頂替現象發生。護士除掌握患者治療與護理情況，更應了解參保患者當日診療費用錄入情況，堅決執行一日清單制度，對患者提出的疑問及時解答，發現錯誤及時更正[1]。

2護士在醫保的審核監督中的作用

在實施醫療保險的過程中，一些個人和單位從自身利益出發，往往采用不正確的態度和行為。護士在實施護理過程中將首先發現，應該及時指出。護士應嚴格執行病案管理要求按順序將出院病歷完整裝訂，根據醫療保險管理要求要對檢驗、放射、病理、超聲等費用進行核對，各項報告不得缺失，保證病歷的完整性；嚴格執行出院帶藥管理要求，避免超劑量計費；對有特殊要求的項目審核應有審批報告，避免過度醫療消費及超前醫療消費行為。參保患者在就醫過程中，隨時可通過意見箱、投訴電話等方式來維護自己權益，定期通過問卷調查方式向參保患者了解對醫護工作的滿意度，并隨時制定改進措施，實施醫患之間雙向監督，不僅起到了相互監督的作用，也達到了更好的溝通與交流；不斷提高服務滿意度。

3護士在醫保信息反饋中的作用

護士的形象代表著一個醫院的文明服務。是與病人接觸最早的群體。護士在整體護理過程中，通過有效的溝通交流，為患者排憂釋疑。及時了解參保人員對醫保需求，醫療保險執行過程中存在的不足，醫療保險今后的發展方向。將取得的一手資料通過滿意度調查、問卷調查等多種形式及時反饋給醫保部門，為醫保政策的制定和完善提供可靠依據。

醫院醫保管理工作的好壞直接影響醫院的發展，護士在醫療保險管理中的作用是有目共睹的。但我們還需不斷學習和探索吸取上級管理部門的精華，注重管理水平的提高和管理藝術的修養。提高醫療服務質量，增強職業道德觀念，合理利用衛生資源，不斷提高醫療保險服務能力和水平，促進基本醫療保險工作健康持續發展。

作者：蔡敏娟單位：江蘇省無錫市錫山區鵝湖人民醫院