手術(shù)電器并發(fā)癥預(yù)防范文
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現(xiàn)代手術(shù)室管理中，電子儀器和設(shè)備日益增多，醫(yī)療設(shè)備的用電平安和病人的生命息息相關(guān)［1］。對于醫(yī)療電器的平安使用及防護新問題，一直受到手術(shù)室醫(yī)護人員的高度關(guān)注［1，2］。
醫(yī)療電器在使用時對患者存在著不可忽視的危險性，因此明白和電器設(shè)備相關(guān)的危險是每個手術(shù)室醫(yī)護人員的責(zé)任。每個人必須時時刻刻知道危險是怎么引起的，又是怎樣發(fā)生的。對此應(yīng)該引起足夠重視，并采取有效辦法保障平安。
手術(shù)室常用電器有摘要：高頻電刀、麻醉機、監(jiān)護儀、電子氣壓止血帶、C臂X線機、顯微鏡、腔鏡系統(tǒng)等。
1醫(yī)療電器危象發(fā)生的常見原因
醫(yī)用電子儀器的平安性非常重要，因為它屬于有源醫(yī)療器械，即在電源的支持下進行工作。這些儀器在使用過程中一旦出現(xiàn)故障，將會給患者帶來嚴重后果［3］。
醫(yī)療電器危象發(fā)生的常見原因摘要：（1）醫(yī)用儀器本身的質(zhì)量新問題；（2）儀器發(fā)生故障、劣化；（3）儀器設(shè)計不完善；（4）平安裝置不完備；（5）醫(yī)護人員違反操作規(guī)程；（6）人為因素而造成電擊人體傷亡等事故。
2手術(shù)室存在的電器危象
（1）電磁輻射、儀器相互干擾產(chǎn)生的危險;（2）監(jiān)護設(shè)備相關(guān)的并發(fā)癥—錯誤信息;（3）電損傷（觸電）—電擊和電灼傷;（4）氣壓止血帶引發(fā)損傷;（5）燃燒和爆炸。
3手術(shù)室發(fā)生電器危象原因分析及預(yù)防辦法
3.1電磁輻射、儀器相互干擾產(chǎn)生的危險監(jiān)測儀是依靠檢測電極來接收人體信號，由于人體的生理信號是微弱信號，任何對監(jiān)測儀電極、輸入導(dǎo)線和主機的影響因素均會造成生理信號失真。
3.1.1原因分析（1）高頻電刀產(chǎn)生較強的電磁輻射。（2）供電網(wǎng)中瞬間的分流和分壓也會對監(jiān)測儀的工作產(chǎn)生干擾。（3）儀器本身設(shè)計有錯誤，儀器或傳感器故障可導(dǎo)致錯誤的數(shù)據(jù)。
3.1.2預(yù)防辦法（1）監(jiān)測儀應(yīng)遠離電刀放置。（2）給監(jiān)測儀主機上加金屬絲網(wǎng)罩。（3）分開電刀、監(jiān)測儀的供電電源。（4）在監(jiān)測儀上加用穩(wěn)壓器，則可避免電網(wǎng)中瞬間的分流、分壓現(xiàn)象等［2，3］。
3.2監(jiān)護設(shè)備相關(guān)的并發(fā)癥—錯誤信息
3.2.1偽S-T段下移臨床醫(yī)生必須要會區(qū)分監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)和標準導(dǎo)聯(lián)的不同，心電診斷要以標準導(dǎo)聯(lián)為準。
3.2.2無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀（NIBPMs）絕大多數(shù)無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀采用振量技術(shù)，袖帶或接管的振動、袖帶大小常會導(dǎo)致所測血壓不準許多，NIBPMs在慢心率或心律失常病人常很難正確測其血壓［4］。
3.2.3脈搏氧飽和度儀SpO2值可受高頻電凝電刀、淤血、指甲油、污垢、粘膠、染料和手術(shù)燈光的影響。脈搏氧感受器或手指或腳趾的移動可影響其監(jiān)測。
3.2.4CO2監(jiān)護儀氣道CO2濃度可用旁流或主流式采樣測得。
3.2.5氣道壓計氣道壓力表摔壞及其他原因受損壞可導(dǎo)致壓力表的數(shù)值不準。
麻醉醫(yī)生怎樣通過監(jiān)測避免危險摘要：在手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師被稱為生命的保護。但是應(yīng)該熟悉到，即使是經(jīng)驗非常豐富的麻醉醫(yī)師，假如要在早期發(fā)現(xiàn)新問題，也需要完善的監(jiān)測裝置提供信息。實際上，對有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師而言發(fā)現(xiàn)速度可能是監(jiān)測儀器最重要的一個優(yōu)勢。當然，電子儀器時刻保持警惕性的能力也超過了人類。假如設(shè)置得當，監(jiān)測儀器對即將發(fā)生的并發(fā)癥可提供可靠的早期報警。在面對異常情況時盡可能保持患者的生理狀況正常。一個警惕性高的經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師再加上反應(yīng)迅速的監(jiān)測儀器則可為患者提供盡可能平安的手術(shù)環(huán)境。
3.3電損傷（觸電）-電擊和電灼傷觸電傷害系指電流通過刺激易吸附組織如肌肉、神經(jīng)或者提供熱量的產(chǎn)生有害功能，包括窒息、心臟節(jié)律紊亂、深昏迷或灼傷等。
根據(jù)電流對人體造成的危害可分兩大類摘要：一類是電流通過人體，引起內(nèi)部器官的創(chuàng)傷，叫做“電擊傷”。另一類是電流通過人體，引起外部器官的創(chuàng)傷，叫做“電灼傷”。不論是電擊傷還是電灼傷，其造成的人體損傷受下列因素影響摘要：電流大小、電流頻率、電壓高低、人體電阻、通過人體的電路、電擊持續(xù)時間和心跳周期的時相［4，5］。
3.3.1電擊傷的原因分析（1）儀器設(shè)備外殼帶電（漏電、感應(yīng)電）或高壓電流經(jīng)導(dǎo)線（如電極線、傳感器等）傳到病人或工作人員身上時，輕易引起電擊甚至觸電事故。（2）產(chǎn)生寄生電容摘要：由于應(yīng)用大量的電子儀器而布線較多，手術(shù)室所有應(yīng)用交流電的設(shè)備即使未開機，也可產(chǎn)生寄生電容，寄生電容對病人也有危害。（3）當漏電儀器未接入接地插座時，儀器外殼將帶電，人體和漏電機殼接觸時將遭到電擊。
預(yù)防辦法摘要：（1）醫(yī)用儀器設(shè)備的供電系統(tǒng)必須有平安可靠的接地裝置和地線。（2）確保所有的電器設(shè)備定期檢修并把檢修結(jié)果記錄下來。（3）不要讓不符合標準的電器設(shè)備進入手術(shù)場所。（4）定期檢查設(shè)備的電源連線和儀器設(shè)備內(nèi)部引線及元件是否存在絕緣破損、老化等情況。（5）設(shè)備使用結(jié)束后關(guān)閉電源，拔掉電源插頭或關(guān)閉電源總開關(guān)。（6）不要使用非專業(yè)人員改裝的儀器。（7）不要讓電線在地上亂纏在一起，不答應(yīng)護理員推擔(dān)架車碾過電線。（8）不要用潮濕的手觸摸設(shè)備。（9）永遠不要移動隔板的蓋子去查找故障，應(yīng)切斷電源，向?qū)I(yè)人員求救。
3.3.2電灼傷的原因分析［5］（1）電刀手柄或腳踏開關(guān)失靈;（2）電燒遇易燃液體;（3）漏電流灼傷;（4）當術(shù)者手套穿孔時，穿孔部位皮膚也有可能被灼傷；（5）安裝心臟起搏器的病人;（6）電極板使用不當。
預(yù)防辦法摘要：（1）規(guī)范管理高頻電刀；（2）防止酒精燃燒；（3）鼓勵外科醫(yī)師用雙極電刀；（4）安裝心臟起搏器的病人禁用電凝電刀；（5）電刀本身接地良好；（6）預(yù)防皮膚電極引起的燒傷；（7）要正確使用負極板；（8）防漏電流（旁路灼傷）。
3.4氣壓止血帶引發(fā)損傷
3.4.1原因分析損傷的主要原因是機械性壓迫，造成缺血再灌注，氧自由基損傷、微循環(huán)障礙、一氧化氮（NO）產(chǎn)物增高，導(dǎo)致不同程度的局部壓傷和疼痛、肌肉損傷、神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷等嚴重后果。
3.4.2引發(fā)的并發(fā)癥有（1）止血帶休克；（2）止血帶疼痛；（3）血壓升高；（4）肺損害；（5）骨骼肌肉損傷。
3.4.3防治止血帶損傷的辦法［6，7］（1）進行藥物治療。目前常用藥物有氧自由基清除劑、Ca2+拮抗劑、谷氨酸受體拮抗劑、微循環(huán)改善劑等［6～9］。（2）進行低溫治療。低溫可保護肢體缺血達4h不致受損。（3）缺血預(yù)處理。對肢體先進行單次或多次短時間間斷缺血和間斷灌注的處理，可使骨骼肌耐受缺血時間延長，對缺血骨骼肌具有顯著保護功能。（4）根據(jù)應(yīng)用目的不同選擇合適的止血帶。（5）合理綁扎和充氣。止血帶要綁在近心端，上肢止血帶綁扎在肱骨上1/3處，應(yīng)避開臂中部的橈神經(jīng)溝。下肢止血帶綁扎在大腿上1/3處，至少應(yīng)距受術(shù)野10～15cm，以利于無菌操作，防止術(shù)后感染。（6）選擇合適的壓力和持續(xù)時間。一般成人上肢止血帶壓力應(yīng)維持在33.3～40.0kPa（250～300mmHg）下肢止血帶壓力66.7～80.0kPa（500～600mmHg）,兒童和瘦弱病人的壓力可適量減少，嚴格把握止血帶使用時間，建議把26.7kPa壓迫2h作為神經(jīng)損傷的臨界壓力和時間，并間隔1h止血帶放氣10min，以防并發(fā)癥的發(fā)生。
3.5燃燒和爆炸這是麻醉中碰到的最具破壞性的一種情況。尤其是現(xiàn)代手術(shù)室內(nèi)大量電器設(shè)備及高壓氧的應(yīng)用，一旦發(fā)生燃爆，不僅是巨額財產(chǎn)損失，更重要的是危及病人和室內(nèi)工作人員的生命平安［6］。
3.6原因分析（1）可燃物摘要：手術(shù)室內(nèi)用品，如無菌單、紗布、棉球、膠布以及麻醉機上的橡膠制品等均可燃燒。（2）助燃劑摘要：消毒后殘留的酒精、氧或氧化亞氮，一碰到火源就能燃燒，嚴重者可引起爆炸。（3）手術(shù)室電器設(shè)備、線路絕緣老化、破損，接頭接觸不良，使用后忘記關(guān)閉電源，這些原因均可成為火源［9］。（4）電刀筆用于外科手術(shù)時會產(chǎn)生很高的局部溫度或火花，遇高濃度氧和酒精時可誘發(fā)燃燒。（5）靜電摘要：由于通風(fēng)不良，濕度過低；麻醉用的橡膠制品如螺紋管、呼吸囊等易產(chǎn)生靜電；室內(nèi)地板無導(dǎo)電裝置；尼龍和塑料制成的工作衣褲等。
預(yù)防辦法摘要：（1）加強對可燃物的管理；（2）防止靜電蓄積和發(fā)火；（3）手術(shù)室內(nèi)良好的通風(fēng)設(shè)施；（4）安裝消防供水設(shè)備、擺放滅火器材；（5）杜絕在手術(shù)室內(nèi)放置開放性火源；（6）定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的平安性、密閉性；（7）使用高頻電刀時，嚴格控制輸出功率；（8）術(shù)中胃腸道管理摘要：胃腸道積氣應(yīng)該引起高度重視。（9）在使用任何帶電外科設(shè)備前，要確定不處在高氧環(huán)境中或富氧物質(zhì)已遠離手術(shù)區(qū)。
4小結(jié)
醫(yī)院是一個為病人服務(wù)的機構(gòu)，醫(yī)院電氣設(shè)備由于功能和其他建筑不同而顯示其非凡性，針對病人這樣一個非凡人群，電氣設(shè)備使用的平安性顯得尤為重要。手術(shù)室是醫(yī)院中對用電平安要求極其嚴格的地方，應(yīng)重視醫(yī)院手術(shù)室用電平安，防患于未然，給病人生命及工作人員以更好的保障。
