手術電器并發(fā)癥預防范文
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現代手術室管理中，電子儀器和設備日益增多，醫(yī)療設備的用電平安和病人的生命息息相關［1］。對于醫(yī)療電器的平安使用及防護新問題，一直受到手術室醫(yī)護人員的高度關注［1，2］。
醫(yī)療電器在使用時對患者存在著不可忽視的危險性，因此明白和電器設備相關的危險是每個手術室醫(yī)護人員的責任。每個人必須時時刻刻知道危險是怎么引起的，又是怎樣發(fā)生的。對此應該引起足夠重視，并采取有效辦法保障平安。
手術室常用電器有摘要：高頻電刀、麻醉機、監(jiān)護儀、電子氣壓止血帶、C臂X線機、顯微鏡、腔鏡系統(tǒng)等。
1醫(yī)療電器危象發(fā)生的常見原因
醫(yī)用電子儀器的平安性非常重要，因為它屬于有源醫(yī)療器械，即在電源的支持下進行工作。這些儀器在使用過程中一旦出現故障，將會給患者帶來嚴重后果［3］。
醫(yī)療電器危象發(fā)生的常見原因摘要：（1）醫(yī)用儀器本身的質量新問題；（2）儀器發(fā)生故障、劣化；（3）儀器設計不完善；（4）平安裝置不完備；（5）醫(yī)護人員違反操作規(guī)程；（6）人為因素而造成電擊人體傷亡等事故。
2手術室存在的電器危象
（1）電磁輻射、儀器相互干擾產生的危險;（2）監(jiān)護設備相關的并發(fā)癥—錯誤信息;（3）電損傷（觸電）—電擊和電灼傷;（4）氣壓止血帶引發(fā)損傷;（5）燃燒和爆炸。
3手術室發(fā)生電器危象原因分析及預防辦法
3.1電磁輻射、儀器相互干擾產生的危險監(jiān)測儀是依靠檢測電極來接收人體信號，由于人體的生理信號是微弱信號，任何對監(jiān)測儀電極、輸入導線和主機的影響因素均會造成生理信號失真。
3.1.1原因分析（1）高頻電刀產生較強的電磁輻射。（2）供電網中瞬間的分流和分壓也會對監(jiān)測儀的工作產生干擾。（3）儀器本身設計有錯誤，儀器或傳感器故障可導致錯誤的數據。
3.1.2預防辦法（1）監(jiān)測儀應遠離電刀放置。（2）給監(jiān)測儀主機上加金屬絲網罩。（3）分開電刀、監(jiān)測儀的供電電源。（4）在監(jiān)測儀上加用穩(wěn)壓器，則可避免電網中瞬間的分流、分壓現象等［2，3］。
3.2監(jiān)護設備相關的并發(fā)癥—錯誤信息
3.2.1偽S-T段下移臨床醫(yī)生必須要會區(qū)分監(jiān)護導聯(lián)和標準導聯(lián)的不同，心電診斷要以標準導聯(lián)為準。
3.2.2無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀（NIBPMs）絕大多數無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀采用振量技術，袖帶或接管的振動、袖帶大小常會導致所測血壓不準許多，NIBPMs在慢心率或心律失常病人常很難正確測其血壓［4］。
3.2.3脈搏氧飽和度儀SpO2值可受高頻電凝電刀、淤血、指甲油、污垢、粘膠、染料和手術燈光的影響。脈搏氧感受器或手指或腳趾的移動可影響其監(jiān)測。
3.2.4CO2監(jiān)護儀氣道CO2濃度可用旁流或主流式采樣測得。
3.2.5氣道壓計氣道壓力表摔壞及其他原因受損壞可導致壓力表的數值不準。
麻醉醫(yī)生怎樣通過監(jiān)測避免危險摘要：在手術過程中麻醉醫(yī)師被稱為生命的保護。但是應該熟悉到，即使是經驗非常豐富的麻醉醫(yī)師，假如要在早期發(fā)現新問題，也需要完善的監(jiān)測裝置提供信息。實際上，對有經驗的麻醉醫(yī)師而言發(fā)現速度可能是監(jiān)測儀器最重要的一個優(yōu)勢。當然，電子儀器時刻保持警惕性的能力也超過了人類。假如設置得當，監(jiān)測儀器對即將發(fā)生的并發(fā)癥可提供可靠的早期報警。在面對異常情況時盡可能保持患者的生理狀況正常。一個警惕性高的經驗豐富的麻醉醫(yī)師再加上反應迅速的監(jiān)測儀器則可為患者提供盡可能平安的手術環(huán)境。
3.3電損傷（觸電）-電擊和電灼傷觸電傷害系指電流通過刺激易吸附組織如肌肉、神經或者提供熱量的產生有害功能，包括窒息、心臟節(jié)律紊亂、深昏迷或灼傷等。
根據電流對人體造成的危害可分兩大類摘要：一類是電流通過人體，引起內部器官的創(chuàng)傷，叫做“電擊傷”。另一類是電流通過人體，引起外部器官的創(chuàng)傷，叫做“電灼傷”。不論是電擊傷還是電灼傷，其造成的人體損傷受下列因素影響摘要：電流大小、電流頻率、電壓高低、人體電阻、通過人體的電路、電擊持續(xù)時間和心跳周期的時相［4，5］。
3.3.1電擊傷的原因分析（1）儀器設備外殼帶電（漏電、感應電）或高壓電流經導線（如電極線、傳感器等）傳到病人或工作人員身上時，輕易引起電擊甚至觸電事故。（2）產生寄生電容摘要：由于應用大量的電子儀器而布線較多，手術室所有應用交流電的設備即使未開機，也可產生寄生電容，寄生電容對病人也有危害。（3）當漏電儀器未接入接地插座時，儀器外殼將帶電，人體和漏電機殼接觸時將遭到電擊。
預防辦法摘要：（1）醫(yī)用儀器設備的供電系統(tǒng)必須有平安可靠的接地裝置和地線。（2）確保所有的電器設備定期檢修并把檢修結果記錄下來。（3）不要讓不符合標準的電器設備進入手術場所。（4）定期檢查設備的電源連線和儀器設備內部引線及元件是否存在絕緣破損、老化等情況。（5）設備使用結束后關閉電源，拔掉電源插頭或關閉電源總開關。（6）不要使用非專業(yè)人員改裝的儀器。（7）不要讓電線在地上亂纏在一起，不答應護理員推擔架車碾過電線。（8）不要用潮濕的手觸摸設備。（9）永遠不要移動隔板的蓋子去查找故障，應切斷電源，向專業(yè)人員求救。
3.3.2電灼傷的原因分析［5］（1）電刀手柄或腳踏開關失靈;（2）電燒遇易燃液體;（3）漏電流灼傷;（4）當術者手套穿孔時，穿孔部位皮膚也有可能被灼傷；（5）安裝心臟起搏器的病人;（6）電極板使用不當。
預防辦法摘要：（1）規(guī)范管理高頻電刀；（2）防止酒精燃燒；（3）鼓勵外科醫(yī)師用雙極電刀；（4）安裝心臟起搏器的病人禁用電凝電刀；（5）電刀本身接地良好；（6）預防皮膚電極引起的燒傷；（7）要正確使用負極板；（8）防漏電流（旁路灼傷）。
3.4氣壓止血帶引發(fā)損傷
3.4.1原因分析損傷的主要原因是機械性壓迫，造成缺血再灌注，氧自由基損傷、微循環(huán)障礙、一氧化氮（NO）產物增高，導致不同程度的局部壓傷和疼痛、肌肉損傷、神經損傷、內臟損傷等嚴重后果。
3.4.2引發(fā)的并發(fā)癥有（1）止血帶休克；（2）止血帶疼痛；（3）血壓升高；（4）肺損害；（5）骨骼肌肉損傷。
3.4.3防治止血帶損傷的辦法［6，7］（1）進行藥物治療。目前常用藥物有氧自由基清除劑、Ca2+拮抗劑、谷氨酸受體拮抗劑、微循環(huán)改善劑等［6～9］。（2）進行低溫治療。低溫可保護肢體缺血達4h不致受損。（3）缺血預處理。對肢體先進行單次或多次短時間間斷缺血和間斷灌注的處理，可使骨骼肌耐受缺血時間延長，對缺血骨骼肌具有顯著保護功能。（4）根據應用目的不同選擇合適的止血帶。（5）合理綁扎和充氣。止血帶要綁在近心端，上肢止血帶綁扎在肱骨上1/3處，應避開臂中部的橈神經溝。下肢止血帶綁扎在大腿上1/3處，至少應距受術野10～15cm，以利于無菌操作，防止術后感染。（6）選擇合適的壓力和持續(xù)時間。一般成人上肢止血帶壓力應維持在33.3～40.0kPa（250～300mmHg）下肢止血帶壓力66.7～80.0kPa（500～600mmHg）,兒童和瘦弱病人的壓力可適量減少，嚴格把握止血帶使用時間，建議把26.7kPa壓迫2h作為神經損傷的臨界壓力和時間，并間隔1h止血帶放氣10min，以防并發(fā)癥的發(fā)生。
3.5燃燒和爆炸這是麻醉中碰到的最具破壞性的一種情況。尤其是現代手術室內大量電器設備及高壓氧的應用，一旦發(fā)生燃爆，不僅是巨額財產損失，更重要的是危及病人和室內工作人員的生命平安［6］。
3.6原因分析（1）可燃物摘要：手術室內用品，如無菌單、紗布、棉球、膠布以及麻醉機上的橡膠制品等均可燃燒。（2）助燃劑摘要：消毒后殘留的酒精、氧或氧化亞氮，一碰到火源就能燃燒，嚴重者可引起爆炸。（3）手術室電器設備、線路絕緣老化、破損，接頭接觸不良，使用后忘記關閉電源，這些原因均可成為火源［9］。（4）電刀筆用于外科手術時會產生很高的局部溫度或火花，遇高濃度氧和酒精時可誘發(fā)燃燒。（5）靜電摘要：由于通風不良，濕度過低；麻醉用的橡膠制品如螺紋管、呼吸囊等易產生靜電；室內地板無導電裝置；尼龍和塑料制成的工作衣褲等。
預防辦法摘要：（1）加強對可燃物的管理；（2）防止靜電蓄積和發(fā)火；（3）手術室內良好的通風設施；（4）安裝消防供水設備、擺放滅火器材；（5）杜絕在手術室內放置開放性火源；（6）定期檢查各手術間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的平安性、密閉性；（7）使用高頻電刀時，嚴格控制輸出功率；（8）術中胃腸道管理摘要：胃腸道積氣應該引起高度重視。（9）在使用任何帶電外科設備前，要確定不處在高氧環(huán)境中或富氧物質已遠離手術區(qū)。
4小結
醫(yī)院是一個為病人服務的機構，醫(yī)院電氣設備由于功能和其他建筑不同而顯示其非凡性，針對病人這樣一個非凡人群，電氣設備使用的平安性顯得尤為重要。手術室是醫(yī)院中對用電平安要求極其嚴格的地方，應重視醫(yī)院手術室用電平安，防患于未然，給病人生命及工作人員以更好的保障。
