白血病醫(yī)療費用統(tǒng)計分析論文范文

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1結(jié)果

1.1CML患者例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)的基本情況640名CML患者在2006年～2012年間共計就醫(yī)6365次。記錄中的業(yè)務(wù)類型主要有門診、住院、門特三類。其中有128例患者在門診就醫(yī)過，就醫(yī)總次數(shù)為430次；有231例患者進(jìn)行過住院治療，住院總次數(shù)為508次；411例患者通過城鎮(zhèn)職工門特途徑報銷共計5114次，39例患者通過城鎮(zhèn)居民門特途徑報銷共計313次。該640名患者均選擇二級甲等及以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)。

1.1.1不同屬性的CML患者例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)情況分析如表1所示，男性患者多于女性患者，男、女比例為1.40：1；CML多發(fā)生于18歲以上人群，且多為退休或在職人員，記錄中CML患者大多為本地城鎮(zhèn)戶口。不同屬性類別的CML患者人均就醫(yī)次數(shù)相差不大。

1.1.22006年～2012年各年間CML患者人數(shù)變化情況分析患者人數(shù)及就醫(yī)次數(shù)總體呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)情況，見圖1。如圖1(a)所示，2006年、2007年、2008年患者例數(shù)分別為15例、18例、33例；CML屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其化療、放療等屬于門診特定項目范疇，因此從2009年開始，患者逐漸通過門診特定項目進(jìn)行付費，患者例數(shù)從2009年的104例增加至2012年的185例，就醫(yī)總次數(shù)從2009年的651次增加至2012年的2907次，就診人數(shù)及就醫(yī)次數(shù)遞增趨勢明顯。

1.2CML患者醫(yī)療費用增長趨勢分析結(jié)果對CML患者各年的總醫(yī)療費用及藥費支出進(jìn)行分析的結(jié)果，見圖2。CML患者的總藥費用總體上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，特別是2009年及以后（此部分含門特數(shù)據(jù)），逐年增長趨勢更為明顯，與此同時，總醫(yī)療費也伴隨著總藥費的增長而逐年增加。2009年及以后CML患者的藥費比例均在90%以上且逐年增大，而2008年及以前CML患者的藥費比例均在50%~60%的范圍內(nèi)波動。說明門診特定項目的實施使CML患者真正能得到更好、更多的院外長期藥物支持治療。CML患者的年人均醫(yī)療費用及年人均藥費總體上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。特別是2009年及以后的年人均醫(yī)療費用及人均藥費的遞增趨勢更為明顯，各年人均藥費逐漸接近人均醫(yī)療費用，藥費比例成了影響CML患者醫(yī)療費用的決定性因素。

1.3CML患者醫(yī)療費用影響因素分析結(jié)果對總醫(yī)療費及藥費數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗，CML患者的總醫(yī)療費（偏度系數(shù)1.42，P=0.000；峰度系數(shù)5.13，P=0.000）、藥費（偏度系數(shù)1.47，P=0.000；峰度系數(shù)5.38，P=0.000）數(shù)據(jù)呈明顯偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后依然為偏態(tài)分布（轉(zhuǎn)換后的總醫(yī)療費的偏度系數(shù)為-1.62，P=0.000，峰度系數(shù)為5.37，P=0.000；藥費的偏度系數(shù)為-1.61，P=0.000，峰度系數(shù)為5.38，P=0.000），無法利用方差分析等參數(shù)檢驗法進(jìn)行統(tǒng)計推斷，因此利用中位數(shù)、四分位數(shù)間距(P25~P75)等指標(biāo)及非參數(shù)檢驗等方法對CML患者費用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3.1CML患者醫(yī)療費用總體情況分析通過對2006年-2012年期間廣州市640例CML患者7年間的總醫(yī)療費進(jìn)行分析，共計產(chǎn)生醫(yī)療費用1個億之多，人均費用支出約為12萬元，其中藥費所占比例為94.42%，可見藥費是總醫(yī)療費的最重要組成部分。

1.3.2不同屬性的CML患者的醫(yī)療總費用情況分析不同性別的CML患者的總醫(yī)療費間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=-1.994，P=0.046)，可以認(rèn)為男性CML患者的總醫(yī)療費是高于女性CML患者的。不同年齡段的CML患者總醫(yī)療費間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.959，P=0.005)，其中46~60歲的中年CML患者的人均醫(yī)療費用最高，戶口性質(zhì)不同的CML患者人均醫(yī)療費用差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.551，P=0.049)，外地城鎮(zhèn)的CML患者人均費用相對最高。

1.2.3不同屬性的CML患者醫(yī)療總藥費情況分析由于表2中表明藥費在CML患者醫(yī)療總費用中占有決定性的比例，因此有必要對藥費進(jìn)行分析。與醫(yī)療總費用分析結(jié)果相似，不同性別的CML患者藥費支出間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=-1.969，P=0.049)，可以認(rèn)為男性患者的藥費是高于女性患者的。不同年齡段的CML患者藥費支出間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.052，P=0.003），其中46~60歲的中年CML患者的人均藥費最高。

2討論

慢性髓系白血病作為一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，雖發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，慢性期CML患者預(yù)后較好，但一旦進(jìn)入進(jìn)展期，預(yù)后極差。目前國內(nèi)外CML患者多服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療并輔助以院內(nèi)的對癥治療。羥基脲等化療藥物治療效果差，無法控制疾病進(jìn)展；伊馬替尼等靶向藥物治療CML效果雖佳，但價格使患者難以承受且需長期服用，導(dǎo)致患者面臨巨額的醫(yī)療費用支出。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)分析顯示，患者的藥費占總醫(yī)療費的90%以上且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，說明藥費是醫(yī)療費用的最主要組成部分，特別是2009年及之后CML患者的藥費支出逐年增加且藥費比例逐年增大，究其原因主要是血液系統(tǒng)疾病主要應(yīng)用藥物治療及抗腫瘤藥物多為進(jìn)口且價格十分昂貴，結(jié)果必然會導(dǎo)致CML患者的醫(yī)療費用支出增加。在目前尚未能合理實現(xiàn)相關(guān)腫瘤藥物國產(chǎn)化之時，對患者藥費進(jìn)行有效的醫(yī)保基金補償才是降低CML患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

首先，增加藥費特別是靶向藥物費用的報銷比例，使靶向藥物成為CML患者真正能夠用得起的藥物。相關(guān)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究表明,靶向藥物伊馬替尼的成本效果明顯優(yōu)于羥基脲等一般化療藥物及其它姑息療法。雖然CML已進(jìn)入門診特定項目且伊馬替尼已進(jìn)入醫(yī)保報銷范疇，但實際應(yīng)用時仍面臨諸多限制；特別是療效更好的第二代靶向藥物達(dá)沙替尼等尚未進(jìn)入醫(yī)保報銷范疇，因此建議要一切以患者的利益為出發(fā)點，高效、合理的使用衛(wèi)生資源。

其次，進(jìn)一步完善相關(guān)大病醫(yī)保及重大疾病單病種付費方案的實施，增加重大疾病醫(yī)保基金的投入比例。本研究中年齡不同的患者其醫(yī)療費用平均水平有所差異，平均醫(yī)療費用水平較高者多為19歲～60歲之間的中青年人，該部分患者例數(shù)較多且多為在職人員，可考慮適當(dāng)增加該部分人群醫(yī)療資金投入力度。

最后，完善醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，在追求衛(wèi)生資源合理使用最大化的前提下，嚴(yán)防醫(yī)療過度現(xiàn)象，杜絕不必要的診療手段及藥物的使用，盡可能的降低治療成本。

作者：李鶴夏蘇建單位：暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教研室