中醫(yī)辨證施護在中風病急性期康復的應用范文

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《陜西中醫(yī)藥大學學報》2018年第3期

[摘要]目的目的：探討中醫(yī)辨證施護在中風急性期康復中的應用效果。方法：將80例中風病急性期患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)護理和基礎治療，觀察組則在常規(guī)治療護理基礎上運用中醫(yī)辨證施護，比較兩組康復效果。結(jié)果果：觀察組中醫(yī)證候評分、NIHSS評分、BI評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證施護在中風病急性期康復中的應用能有效改善患者癥狀，改善神經(jīng)功能缺損，提高患者的日常生活能力，值得推廣使用。

[關鍵詞]中風病/腦卒中；急性期；辨證施護；康復；神經(jīng)功能缺損；日常生活活動

能力中風病是中老年人的常見病、多發(fā)病，主要分為中經(jīng)絡和中臟腑兩大類，其可嚴重影響患者的身體健康，致殘率和致死率較高[1]。雖然臨床中有較多方法治療中風病，但僅有治療還不能達到理想療效，若要改善預后，則需在急性期采取有效的護理干預措施。中醫(yī)辨證施護是臨床常用的護理模式，其以辨證分型為前提，主張根據(jù)辨證分型實施相應的護理措施[2]。本研究對中醫(yī)辨證施護在中風病急性期康復護理中的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月~2017年6月在廣東省第二中醫(yī)院腦病科接受治療的中風病急性期患者80例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]、《中國腦血病防治指南（試行）》[4]、《中風病診斷與療效評定標準》[5]中的相關診斷標準，中醫(yī)辨證標準則參照《中風病診斷與療效評定標準》[5]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組男23例、女17例，年齡47~76歲，平均61.27±5.64歲，病程4個月~6年，平均1.67±0.62年；分型：中經(jīng)絡25例，中臟腑15例。對照組男24例、女16例，年齡45~77歲，平均62.16±5.47歲，病程3個月~5年，平均1.71±0.56年；分型：中經(jīng)絡21例，中臟腑19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、分型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入與排除標準1.2.1納入標準符合上述診斷標準；臨床神經(jīng)功能缺損評分在0~30分；中風致一側(cè)肢體癱瘓；年齡80歲以下；自愿參與本試驗并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準

年齡80歲以上者；妊娠期或準備妊娠的婦女，哺乳期婦女；有合并心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)嚴重的原發(fā)病及精神病患者。

1.3護理方法

兩組患者均給予常規(guī)護理和基礎治療，即觀察患者病情變化，在發(fā)作時進行急救，給予必要的安全防護；消除中風誘因，進行溶栓治療、飲食指導、運動治療等。觀察組則在此基礎上運用中醫(yī)辨證施護：（1）一般護理。密切觀察患者的呼吸、脈搏、神志、瞳孔等的變化情況，每天幫助患者清潔口腔、呼吸道和皮膚，定時幫助患者翻身。（2）情志護理。中風急性期患者病發(fā)突然，很多患者無心理準備，因而會產(chǎn)生緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。對此，護理人員應幫助患者調(diào)攝情志，盡量讓患者避免不良刺激；同時，以親切的語言進行心理疏導，或采用移情易志法、五行相勝法等情志療法，從而減輕負面情緒對患者的不良影響[6]。（3）飲食指導。根據(jù)患者的辨證分型進行合理的飲食指導：①所有患者的飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，禁食肥甘甜膩、辛辣刺激的食物。②肝陽暴亢、風火上擾型者予甘涼、清熱去火的食物，主食可選米、面、玉米，輔食可選蓮子湯、綠豆湯等；避免食用煎炸類食品及炒貨，禁止食用大蒜、蔥、羊肉。③痰熱腑實、風痰上擾型者予清熱化痰潤燥的飲食，如冬瓜、蘿卜、綠豆等，禁止食用羊肉、韭菜、乳酪等助熱生痰的食品[7]。④肝陽暴亢、上擾清竅型者予清淡、營養(yǎng)豐富的食物，如蓮子小米粥。⑤痰熱內(nèi)盛、蒙蔽心竅型者予清熱化痰燥濕的食物，如竹茹、西瓜、黃瓜等。⑥氣虛血瘀型者予健脾益氣通絡的食物，如薏仁粥、山藥赤小豆粥、木耳粥、黃芪粥等，囑患者少食甜膩的食品。⑦風痰瘀血、痹阻經(jīng)絡型者予活血通絡、祛風化痰的食物，如蓮藕、黑豆、香菇等；禁食海蝦、海蟹等海產(chǎn)品。（4）分期循經(jīng)藥熨。①物品準備：治療盤、墊巾，五子散，加熱工具，藥袋2個，萬花油，棉簽，大毛巾，水溫計，必要時備屏風。②藥物準備：將五子散裝入布袋搖勻旋緊袋口后一起放入微波爐中加熱2~3min后再搖勻，測定溫度約60℃~70℃，置入治療盤內(nèi)保溫備用。③分期選擇經(jīng)穴：軟癱期上肢取手三陰經(jīng)經(jīng)穴，下肢取足三陽經(jīng)經(jīng)穴；痙攣期則上肢取手三陽經(jīng)經(jīng)穴，下肢取足三陰經(jīng)經(jīng)穴。④循經(jīng)藥熨操作：根據(jù)患者病情、分期選擇經(jīng)穴，適當遮擋，合理體位，暴露患肢，保暖，將五子散藥袋置于治療部位，若取手三陰經(jīng)經(jīng)穴，從上肢內(nèi)側(cè)的近端推熨至遠端；若取足三陽經(jīng)經(jīng)穴，從下肢外側(cè)的近端推熨至遠端；若取手三陽經(jīng)經(jīng)穴，從上肢外側(cè)的遠端推熨至近端；若取足三陰經(jīng)經(jīng)穴，從下肢內(nèi)側(cè)的遠端推熨至近端。開始時提起、放下交替進行，用力要輕，速度可稍快，然后隨著藥袋溫度的降低力量可稍大，同時速度減慢，藥袋溫度過低時可更換藥袋，操作時間為15~20min，每天1次。注意觀察患者對熱感的反應及局部皮膚情況；操作后擦凈局部皮膚，協(xié)助舒適臥位，整理床單位[8]。

1.4觀察指標

采用Barthel指數(shù)（BI）[9]評估患者的日常生活能力，其總分為0~100分：<20分為日常生活能力需要完全幫助；20~40分為日常生活能力需要很大幫助；40~60分為日常生活能力需要幫助；>60分為日常生活能力基本可以自理；若達到100分，并不意味著患者能完全獨立生活，其也許不能烹飪、料理家務或與他人接觸，但患者的日常生活不需要照顧，可以自理。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[10]對患者的神經(jīng)功能進行評定，其總分為0~31分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。采用缺血性中風證候要素診斷量表[11]評估患者的中醫(yī)癥狀程度，得分越低表示癥狀越輕。

1.5統(tǒng)計方法

計量資料以均值加減標準差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。計數(shù)資料兩組構成比和等級資料比較，以頻數(shù)（f）、構成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS13.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

護理前，兩組患者中醫(yī)證候評分、NIHSS評分、BI評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者中醫(yī)證候評分、NIHSS評分均較護理前顯著降低（P<0.05），BI評分均較護理前顯著提高（P<0.05）；觀察組護理后中醫(yī)證候評分、NIHSS評分均顯著低于對照組（P<0.05），BI評分則顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

中風病在臨床中比較常見，病因多為內(nèi)傷積損、勞欲過度、情志所傷、飲食不節(jié)、氣虛邪中。在急性期對患者施救能夠挽救患者的生命，但很多患者會出現(xiàn)后遺癥，如偏癱、失語、口眼歪斜等[9]。若要改善預后，促進患者盡快康復，則需對患者實施有效的護理干預。本研究對中醫(yī)辨證施護在中風病急性期中的應用效果進行探討，并與常規(guī)護理和基礎治療進行對比。結(jié)果表明，采用中醫(yī)辨證施護的觀察組其中醫(yī)證候評分及NIHSS評分均顯著低于護理前，BI評分則顯著更高。辨證施護是中醫(yī)護理中比較重要的、常用的護理方法，其主張根據(jù)患者的辨證分型實施相應的護理措施，進而達到改善癥狀、提高療效的目的。本研究中，對中風病急性期患者實施的中醫(yī)辨證施護即為根據(jù)中風患者的辨證分型而實施的護理模式，無論是對患者實施的情志護理、飲食護理還是中藥藥熨，均遵循辨證施護的原則。在辨證施護的作用下，中風病急性期患者氣血通達、經(jīng)絡疏通、陰平陽秘，臨床癥狀及神經(jīng)功能得到極大改善，日常生活能力顯著提高。綜上所述，中醫(yī)辨證施護在中風病急性期康復中的應用效果良好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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作者：黃小洪；李秋宇；顏平之；徐臻 單位：廣東省第二中醫(yī)院