信息技術在糖尿病治療中的實踐范文

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1目前在糖尿病患者營養(yǎng)治療過程中存在的問題和需求

（1）飲食醫(yī)囑不能即時查看，需要護士站手工填寫后通過配餐員送至營養(yǎng)師。而營養(yǎng)師需要通過糖尿病患者以往病情診斷、醫(yī)囑信息、家族史及并發(fā)癥等相關因素來為患者開設飲食處方，此過程相對較長，且單據(jù)經(jīng)人工流轉容易出差錯，需要有系統(tǒng)供營養(yǎng)師查看患者詳細信息及醫(yī)囑信息。（2）營養(yǎng)醫(yī)生針對糖尿病特殊膳食的患者進行床邊宣教篩查時需要自備一些材料。均為人工準備，比較耗時，如能現(xiàn)場通過移動設備直接獲取患者的各項相關信息，可以及時、有效地進行營養(yǎng)風險篩查。（3）營養(yǎng)醫(yī)生為糖尿病患者開設飲食醫(yī)囑的過程仍然為手工計算模式。由于每個糖尿病患者情況不同，為每個患者制定個性化食譜計算工作量很大，需要花費很多時間。因此需要一個專業(yè)工具來根據(jù)每個糖尿病患者的個體情況自動生成個性化食譜。（4）營養(yǎng)師為糖尿病患者開展營養(yǎng)支持工作，需要專業(yè)的工具來計算稱重膳食、腸內(nèi)腸外制劑的分配量，并產(chǎn)生統(tǒng)計表格，方便對營養(yǎng)支持工作綜合統(tǒng)計。（5）營養(yǎng)師需要一個專業(yè)工具來對糖尿病患者進行專業(yè)營養(yǎng)評估，并給予專業(yè)的營養(yǎng)指導建議。糖尿病患者的飲食控制并不是一味的少吃飯，而是合理飲食。既要考慮控制血糖，又要滿足身體的營養(yǎng)需求。

2糖尿病營養(yǎng)治療信息化系統(tǒng)參考標準

2.1合理控制能量合理控制能量是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則，不同糖尿病患者的每天攝入能量是不同的，計算方法參見表1。系統(tǒng)應可以通過糖尿病患者的體質(zhì)指數(shù)，產(chǎn)生相應的能量推薦量。

2.2餐次分配比例糖尿病飲食能量餐次分配比例特別重要。盡可能少食多餐，定時定量是糖尿病飲食治療的關鍵點。常用餐次及能量分配比例見表2。系統(tǒng)應可以通過膳食調(diào)查模塊計算出糖尿病患者一天的餐次分配比例，以圖文結合的直觀形式整合到患者營養(yǎng)報告單中。

2.3飲食分型治療根據(jù)糖尿病的病情特點及血糖、尿糖的變化，結合糖尿病的常見并發(fā)癥，一般可將糖尿病飲食分成7型，見表3。系統(tǒng)應支持后臺設置各個類型中不同的營養(yǎng)素比例，讓營養(yǎng)師對不同類型的糖尿病患者做出更有針對性的臨床診療方案。

3信息技術的應用

信息化系統(tǒng)應可以詳細了解患者的以往病情控制情況，并根據(jù)患者眾多指標的動態(tài)變化情況制定診療或干預策略，使患者無論何時、就診于哪位醫(yī)師，都可以享受到系統(tǒng)性、連續(xù)性、個體化的治療。

3.1針對住院糖尿病患者的臨床營養(yǎng)診療系統(tǒng)如圖1所示，系統(tǒng)具體流程為：首先進行患者入院登記，然后護士、營養(yǎng)師對入院糖尿病患者進行營養(yǎng)風險初篩，系統(tǒng)會自動判斷并提示營養(yǎng)師是否需要對患者進行營養(yǎng)會診干預。營養(yǎng)師利用手持設備或移動推車，在糖尿病患者床旁進行營養(yǎng)評估、診斷、宣教，并及時制定適合糖尿病患者的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)師通過手持設備或移動推車可以實時將營養(yǎng)問訊結果錄入系統(tǒng)，同時也可以依據(jù)系統(tǒng)產(chǎn)生的糖尿病宣教模板提示進行有針對性的營養(yǎng)宣教，提醒糖尿病患者相關注意事項，為后續(xù)營養(yǎng)隨診工作做好鋪墊。在營養(yǎng)監(jiān)測的基礎上生成糖尿病患者的營養(yǎng)病歷，同時自動統(tǒng)計出營養(yǎng)師的工作量，為管理者提供有效的監(jiān)測、查詢數(shù)據(jù)，也為最后的患者出院隨訪提供數(shù)據(jù)支撐。系統(tǒng)在與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)對接后，營養(yǎng)師可以隨時查看糖尿病患者的基本信息、醫(yī)囑信息、檢驗檢查結果，實現(xiàn)患者在不同醫(yī)生、不同時間就診時信息的共享。同時系統(tǒng)支持糖尿病患者的綜合飲食管理和群體智能配餐等功能，不但減輕營養(yǎng)醫(yī)生的工作量，而且為營養(yǎng)教學提供了理論依據(jù)。

3.2針對住院糖尿病患者的治療膳食和訂餐管理系統(tǒng)如圖2所示，糖尿病患者在辦理住院手續(xù)的同時，開通就餐賬戶，并可以直接進行充值。營養(yǎng)師根據(jù)患者的情況提前設置好適合糖尿病患者的治療膳食套餐和菜譜，點餐員手持PDA到床旁為患者點餐。通過PDA掃描患者的腕帶條碼，PDA上會自動顯示患者信息、糖尿病患者飲食醫(yī)囑相關信息以及當日該患者對應的餐食信息，配餐員可以選擇上傳明日的訂餐信息、下載之前的訂餐信息、今日補訂餐點等操作，所有信息通過藍牙打印機可以打印小票給患者進行確認。通過院內(nèi)無線網(wǎng)絡，所有點餐信息直接進入后臺數(shù)據(jù)中心，進行采購單、送餐單生成、扣費等處理。實現(xiàn)點餐、配餐、訂餐、扣費的一條龍服務。

4系統(tǒng)實施后的效果

4.1簡化營養(yǎng)師配餐工作幫助營養(yǎng)師生成糖尿病人群的稱重膳食，滿足不同情況糖尿病患者的需要，大大簡化了營養(yǎng)師的手動工作量和計算量。

4.2患者信息全面，核對方便不同醫(yī)生、不同時間對糖尿病患者進行臨床診療時，可以方便、快速的讀取到患者信息。訂餐員通過PDA掃描住院糖尿病患者腕帶，可以全面了解該患者姓名、住院號、床號、膳食醫(yī)囑等信息。點餐時不容易點錯餐，一目了然。

4.3操作規(guī)范、簡便、訂餐速度快訂餐員通過PDA掃描糖尿病患者腕帶，獲取患者就餐信息，并根據(jù)膳食醫(yī)囑進行訂餐。在觸摸屏上點按幾下就完成整個訂餐操作，操作簡單，大大加快了訂餐速度。

4.4互動式營養(yǎng)宣教通過手持設備或者移動推車等移動終端，方便了營養(yǎng)醫(yī)生進行查房和現(xiàn)場宣教，加強了醫(yī)生和糖尿病患者的互動和互通，極大地提升了糖尿病營養(yǎng)宣教的質(zhì)量和效果。

4.5統(tǒng)計匯總方便對糖尿病患者的個人信息、體格信息、生化指標信息等進行高效的整合匯總，再不用人工去核對、計算，節(jié)省了大量統(tǒng)計時的工作量。

4.6提高服務質(zhì)量及患者滿意度臨床診療過程中進行移動營養(yǎng)宣教，讓糖尿病患者感受全新的服務體驗。訂餐過程中摒除了紙質(zhì)訂餐單的繁瑣流程，加快了訂餐速度，提高了套餐的可選擇性、餐費的明確性。糖尿病患者的滿意度自然就提高了。

4.7整合管理通過對訂餐、營養(yǎng)計算、患者營養(yǎng)智能配餐等模塊的整合，可以給糖尿病患者制定個性化的營養(yǎng)支持方案，并可以建立糖尿病患者的營養(yǎng)檔案，便于長期管理，建立更符合糖尿病診治規(guī)律的管理模式。變被動管理為主動管理，大大提高了管理效率。

5小結

信息技術在糖尿病營養(yǎng)治療管理中的應用，主要包括了住院糖尿病患者營養(yǎng)診療、住院糖尿病患者的治療膳食智能配餐、住院糖尿病患者訂餐管理等各個模塊。與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、住院收費系統(tǒng)等結合后，可為住院糖尿病患者自動生成合理食譜，并可以提供大量的專家經(jīng)驗數(shù)據(jù)供營養(yǎng)師查看和調(diào)用，而且所有的基礎數(shù)據(jù)庫均具有自定義功能，便于營養(yǎng)師靈活的定義相關參數(shù)。

綜上所述，在信息技術與臨床營養(yǎng)治療相結合的管理模式中，以集成模式創(chuàng)建糖尿病營養(yǎng)管理信息化系統(tǒng)，在各個層面上解決了糖尿病營養(yǎng)信息化建設過程中遇到的難題。有效地加強了醫(yī)院管理層對糖尿病營養(yǎng)治療的監(jiān)管，規(guī)范了糖尿病營養(yǎng)的信息化管理，減輕了管理者及營養(yǎng)醫(yī)師的工作量，節(jié)省了大量的人工成本，提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量及整體收益率，為今后建立規(guī)范和有效的糖尿病管理模式提供了新思路。

作者：劉帆魏薇王秀民李黎劉國弘王杉單位：北京大學人民醫(yī)院信息科北大國際醫(yī)院信息技術部上海臻鼎電腦科技有限公司