老年骨折解剖鎖定鋼板內(nèi)固定效果研究范文

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【摘要】目的研究老年肱骨近端骨折解剖鎖定鋼板內(nèi)固定的療效。方法78例老年肱骨近端骨折患者,按隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組,各39例。對照組采取非鎖定鋼板治療,觀察組采取解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。隨訪12~24個月,比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的治療優(yōu)良率92.31%顯著高于對照組的71.79%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.13%明顯低于對照組的20.51%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年肱骨近端骨折采取解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療,可提高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；老年；解剖

鎖定鋼板內(nèi)固定肱骨近端骨折是臨床常見骨折類型之一,多見于中老年人群,尤其是伴有骨質(zhì)疏松的老年群體,對患者日常生活造成極大影響,需及時采取有效治療措施［1］。目前,臨床針對老年肱骨近端骨折患者多采取手術(shù)治療。其中非鎖定鋼板內(nèi)固定是既往臨床常用術(shù)式,由于鋼板體積較大,可增加手術(shù)創(chuàng)傷,干擾周圍正常組織,不利于術(shù)后恢復(fù),且極易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。近年來,解剖鎖定鋼板內(nèi)固定逐漸應(yīng)用于老年肱骨近端骨折患者治療中,受到臨床關(guān)注。本研究選取本院78例老年肱骨近端骨折患者分組對比,以探討解剖鎖定鋼板內(nèi)固定的療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1月~2016年5月收治的78例老年肱骨近端骨折患者,按隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組,各39例。對照組中女27例,男12例；年齡60~76歲,平均年齡(65.17±4.28)歲；Neer分型：11例Ⅳ型,23例Ⅲ型,5例Ⅱ型。觀察組中女26例,男13例；年齡60~77歲,平均年齡(66.03±5.04)歲；Neer分型：12例Ⅳ型,24例Ⅲ型,3例Ⅱ型。兩組患者的性別、年齡、Neer分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾基宣言》相關(guān)要求。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線檢查證實為肱骨近端骨折；患者及家屬均知情本研究,簽訂同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備手術(shù)指征者；心肝腎嚴(yán)重異常者；存在手術(shù)禁忌者；無法耐受手術(shù)者。

1.3方法對照組采取非鎖定鋼板治療,觀察組采取解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。1.3.1解剖鎖定鋼板內(nèi)固定采取全身麻醉或臂叢麻醉,于肩關(guān)節(jié)前方作一個切口(呈弧形),于胸大肌與三角肌間隙在注意保護(hù)頭靜脈的前提下進(jìn)入,促使骨折部位充分顯露,盡最大限度將骨折塊附著軟組織保留,對于不必要的骨膜不進(jìn)行剝離,起到保護(hù)肱骨頭血運(yùn)作用,在牽引條件下進(jìn)行復(fù)位(撬撥,注意動作輕柔),達(dá)到無明顯旋轉(zhuǎn)、對線、基本對位等要求,根據(jù)骨折范圍、骨折線位置及骨骼弧度選取合適鋼板置入,將鉆孔導(dǎo)向器安裝好之后,實施鉆孔,并將鎖定釘擰入。若骨缺損明顯,則需采取植骨措施,在C型臂X線機(jī)輔助下明確螺釘均無長出軟骨面、骨折對位對線滿意后,關(guān)閉切口。1.3.2非鎖定鋼板手術(shù)麻醉方法、操作方法基本相同,置入鋼板時,需剝離較大范圍軟組織,之后將普通螺釘擰入即可。兩組均于術(shù)后采取預(yù)防感染措施,術(shù)后第2天開始鼓勵、指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單功能鍛煉,并循序漸進(jìn)地加強(qiáng),根據(jù)患者恢復(fù)情況考慮術(shù)后2周出院,采用三角巾懸吊(6周)。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)1.4.1治療效果比較兩組患者的臨床治療效果。隨訪12~24個月,采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評估,包括解剖位置(10分)、活動度(25分)、功能(30分)、疼痛(35分),總分100分。優(yōu)：≥90分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。1.4.2并發(fā)癥比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括鋼板螺釘松動、鋼板斷裂、骨折端移位等情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較觀察組患者的治療優(yōu)良率92.31%顯著高于對照組的71.79%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.13%明顯低于對照組的20.51%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,肱骨近端骨折發(fā)病率在所有骨折中約占5%,且近年來呈現(xiàn)不斷上升趨勢,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［2］。少數(shù)肱骨近端骨折患者可經(jīng)保守治療獲得滿意療效,但對于存在骨折移位并無法獲取穩(wěn)定復(fù)位的老年患者而言,尤其是Neer分型Ⅲ、Ⅳ型骨折患者,均需采取手術(shù)治療。目前,臨床采取手術(shù)治療肱骨近端骨折患者的主要目的為獲取理想復(fù)位,保持骨折穩(wěn)定,最大限度保留肱骨血供及早期采取功能鍛煉。非鎖定型鋼板通常采取肱骨近端鋼板或T型鋼板置入,但其具有較大體積,術(shù)中需剝離較大范圍軟組織,不僅不利于保護(hù)血供,還極易干擾肱二頭肌長頭,并形成撞擊肩峰風(fēng)險,手術(shù)創(chuàng)傷較大,延緩術(shù)后恢復(fù),且術(shù)后極易發(fā)生螺釘退出或松動現(xiàn)象,導(dǎo)致骨折穩(wěn)定性較差,從而影響早期功能鍛煉,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。本研究針對老年肱骨近端骨折患者采取解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療,結(jié)果顯示,觀察組患者的治療優(yōu)良率92.31%顯著高于對照組的71.79%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,主要在于解剖鎖定鋼板內(nèi)固定是利用鋼板、螺釘鎖定,形成固定整體,可于骨折骨內(nèi)部構(gòu)成穩(wěn)定支架結(jié)構(gòu),對于骨質(zhì)強(qiáng)度相對較差的骨折塊而言,可很大程度增強(qiáng)抓持力,提供有效固定模式,具有充足、堅強(qiáng)穩(wěn)定性。同時,采用鉆孔導(dǎo)向器可準(zhǔn)確定位螺釘擰入方向及位置,避免或減少出現(xiàn)螺釘逐一松動、退出現(xiàn)象,且多枚成角鎖定螺釘于肱骨頭端采用不同朝向擰入,可形成有效錨合力,抗拔出能力明顯增強(qiáng),加之螺釘具有外形薄小、符合肱骨近端外側(cè)解剖形狀等特點(diǎn),術(shù)中無需采取塑形措施,安放難度較小,可減少手術(shù)創(chuàng)傷,利于加快術(shù)后恢復(fù)［3-7］。此外,解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)中操作對骨面基本不具有壓力,無需剝離骨膜,可最大程度保護(hù)肱骨頭血供,有助于及早進(jìn)行功能鍛煉,從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［8-12］。本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.13%明顯低于對照組的20.51%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見老年肱骨近端骨折采取解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療,可降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述,老年肱骨近端骨折采取解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療,可提高肩關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

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作者：趙繼宏 方昕 單位：遼寧省本溪市中心醫(yī)院