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一、建立成本核算組織體系，規范職能行為
成立專門成本核算組織。根據內部管理的需要，成立成本核算工作領導小組，組長由院長親自擔任，分管業務的副院長擔任副組長，成員包括財務、藥劑、后勤、人事、信息、醫療等各部門負責人。財務科設立專職成本會計，各部門配備兼職成本核算員，明確其職責分工。財務科負責進行數據的匯總和核算、編制報送成本報表、撰寫成本分析報告和監督考核工作。相關科室負責人員情況、內部服務量、能源消耗量等原始數據的錄入和采集、統計報送工作。建立相應制度。在新醫院財務制度的引領下，健全醫院財務管理、預算管理、稽核、加強價格管理、固定資產管理、債權債務管理等財務制度和規定。進一步明確職責分工，對醫院的科室類別、崗位職能、人員性質都細致地劃分定性，做到事前預測、事中控制、事后分析，端正醫療服務行為，使醫院的制度管理上一新臺階。突出成本核算要素指標和成本歸集。對醫院的資產情況、建筑面積、產權歸屬，進行界定，規范對原始記錄和憑證的傳遞流程，嚴格費用審批程序和監督機制，以及勞動定額、物質消耗定額、費用支出定額等人力、物力、財力的定額管理。通過一系列的成本核算要素的標準化、量化處理的醫療服務指標，促進醫院各項工作清晰明了，以便于成本管理。同時，把凡購建資產的資本性支出、對外投資支出、各種罰款贊助捐贈支出、科研教學項目支出等業務所發生的為醫院的建設和發展的成本支出，不列入成本核算范圍。按照成本核算的性質，重點搞好人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、提取醫療風險基金、無形資產攤銷費、其他費用的歸集。
二、劃分核算單元，實行成本分級核算
成本核算實行院級成本核算和科室成本核算，而這種分級核算的基礎是劃分成本核算單元，這是科室成本核算的起點，也是成本能否正確歸集分攤的前提。新《醫院財務制度》將科室區分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類，這與醫院醫學上科室設置常用分類標準相類似，但又不盡相同。所以，在確定核算科室的類別應同時考慮醫院醫學上科室設置分類標準和科室服務輻射范圍，可在臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類一級分類科室下設置相應的二級、三級核算科室為成本核算單元。在科室成本核算的基礎上，開展院級成本核算。以財務科核算醫療業務成本和管理費用，計算出醫院全成本的過程，并對外上報各類成本報表。科室成本按成本要素劃分為直接成本和間接成本。直接成本核算由各部門直接歸集，間接成本則由財務科通過三次分攤，把行政后勤類、醫療輔助類和醫療技術類成本分項逐級結轉到臨床服務類科室，最終體現成本效益。分攤方法據具體費用項目特性而定，例如人員經費按各職能科室人員數分配、衛生材料費按各業務科室的衛生材料收入比例分配、藥品費按各業務科室的藥品收入比例分配、固定資產折舊費按各科室占用資產比例分配、醫療風險基金按各醫療技術科室的風險系數分配。
三、加強成本核算信息平臺建設，提升成本核算水平
醫院成本核算管理，離不開與醫院管理相適應的、具有自己特色的包括會計核算、預算管理、成本控制、資產管理等內容在內的信息化管理平臺建設。該平臺可以為醫院成本核算提供大量數據支撐，使財務人員從傳統的算賬職能中解放出來，實現管理職能的轉變。網絡化成本核算軟件的開發，可以提高成本核算工作的質量，同時堵截部分因信息力量薄弱造成的管理盲區。例如醫技系統的建立，與各臨床科室確立聯網，必須臨床醫生執行項目醫囑，護理部確認記費，醫技系統才能收到指令實施檢查。再例如臨床科室指定一個責任護士長，執行取消出院功能，其他護士才能執行合理退費權限。通過信息系統的完備，從而實現數據的傳輸和信息共享，防止蓄意逃費和退費行為，起到相互牽制的作用。同時，財務人員不再從事大量繁重成本數據歸集工作，而是實時或定時關注醫院成本動態，對出現的異常情況及時進行分析，找出成本控制的薄弱環節，有效進行成本控制。
四、搞好績效測算，定期成本分析與考核
財務科把成本核算數據匯總出報，客觀真實地反映醫院成本變動狀況，并進行成本趨勢、本量利、效率指標、成本構成的縱向橫向對比分析，把握成本變動的原因和規律，然后匯報給院部，提出可操作性措施，為領導正確決策提供重要信息。且及時反饋給各條線負責人，為他們調整計劃，控制支出作出有價值的參考，從而提高成本工作效率，確保成本預算的順利達成。另一方面，成本核算的目的是為成本管理服務的，只算不管等于空算，所以要算為管用，算管結合。即財務科按照年初制定的支出細目預算，定期進行成本分析，測算預算執行情況，比較分析、發現問題，向院部匯報，為決策提供真實可靠的會計信息，并提出整改意見，及時修正下一步成本運行方案。對某些嚴重的事實要進行科內或組內專題討論，針對性的深入研究，充分發揮成本核算的效用。把成本計劃實施的結果要落實到成本責任人，與具體的績效收入掛鉤，考核評價其成本履行情況。
作者：陳海容單位：江陰市璜土醫院