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1經(jīng)濟(jì)危機(jī)對宏觀經(jīng)濟(jì)的影響
1.1政府的財政收入減少經(jīng)濟(jì)危機(jī)造成國際投資急劇減少,許多發(fā)展中國家的商品出口數(shù)量明顯降低。由于進(jìn)出口工業(yè)受到影響,導(dǎo)致國內(nèi)企業(yè)破產(chǎn)倒閉或減少生產(chǎn)規(guī)模,國家稅收因此會下降[2],特別是對一國的財政收入造成極大的影響。以中國為例,2008年的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使政府財政收入的增長速度明顯下降,2008和2009年政府財政收入增長速度分別下降了12.9%和26.2%(見圖2),經(jīng)濟(jì)危機(jī)使政府財政收入面臨巨大壓力。此外,政府財政收入的減少導(dǎo)致發(fā)達(dá)國家對發(fā)展中國家的直接投資也會減少,特別是對發(fā)展中國家衛(wèi)生事業(yè)的國際援助,這對于與衛(wèi)生領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)負(fù)面影響特別大。
1.2居民的失業(yè)率增加2008經(jīng)濟(jì)危機(jī)后,中國人力資源和勞動保障部門統(tǒng)計新增失業(yè)人員約為2000萬人,總體失業(yè)率有小幅上升(見圖3),其中影響最大的是動力、傳統(tǒng)的城市出口行業(yè)、礦業(yè)和手工制造業(yè)。另外,經(jīng)濟(jì)危機(jī)在柬埔寨已造成30000人失業(yè),主要集中在該國最重要的出口行業(yè)制衣業(yè)。在印度,出口外向型行業(yè)已造成50萬人失業(yè),主要集中在鉆石珠寶、制造業(yè)和紡織行業(yè)。國際勞工組織統(tǒng)計全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)將影響5100萬工人,失業(yè)人口將達(dá)到3000萬人。失業(yè)人員失去工作收入、醫(yī)療保險,這些人的基本生活保障得不到滿足,包括基本的營養(yǎng)攝入不足、醫(yī)療需求得不到滿足,而導(dǎo)致健康狀況下降。
2經(jīng)濟(jì)危機(jī)對衛(wèi)生的影響
經(jīng)濟(jì)危機(jī)對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降、食品安全性降低和公眾健康水平下降。同時經(jīng)濟(jì)危機(jī)影響千年發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn),特別是降低兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和營養(yǎng)不良發(fā)生率等。而經(jīng)濟(jì)危機(jī)影響衛(wèi)生系統(tǒng)的途徑主要包括以下方面。
2.1政府財政收入減少影響公共衛(wèi)生投入受經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響,國家將削減其衛(wèi)生預(yù)算。經(jīng)濟(jì)危機(jī)造成的國內(nèi)出口需求減少,導(dǎo)致獲取資本渠道收緊,外國直接投資規(guī)??s減,以及匯款額下降。由于收入下降,為衛(wèi)生保健籌措資金的政府收入面臨極大壓力。正是由于政府財政收入減少、實施經(jīng)濟(jì)刺激而導(dǎo)致衛(wèi)生預(yù)算增長速度降低或減少,或者由于國際援助減少而導(dǎo)致可利用的衛(wèi)生資源減少,從而導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性、可獲得性降低。例如,墨西哥在經(jīng)濟(jì)危機(jī)后,GDP下跌了4.6%,其在貧困人口方面的政府投入下跌了23.7%。
2.2通貨膨脹影響基本衛(wèi)生服務(wù)的落實程度由于通貨膨脹導(dǎo)致貨幣貶值、藥品價格上漲,導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的可及性降低。在亞洲金融危機(jī)中,由于本國貨幣貶值,導(dǎo)致部分國家的進(jìn)口藥品的價格上漲和部分國際的醫(yī)療服務(wù)價格上漲,加上本國居民的收入減少,這種情況影響到了醫(yī)療服務(wù)的利用。個人支付比例過高導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用減少,同時可能因為個人自負(fù)的衛(wèi)生費用過高而使得一部分人陷入貧困。
3提高應(yīng)對危機(jī)能力的啟示
經(jīng)濟(jì)危機(jī)對各國的影響不同,各國的應(yīng)對措施也不同。在應(yīng)對經(jīng)濟(jì)危機(jī)的過程中,發(fā)展中國家要面臨三大挑戰(zhàn):一是維持穩(wěn)定;二是保護(hù)長遠(yuǎn)發(fā)展機(jī)制;三是保護(hù)弱勢群體。雖然各國應(yīng)對策略有所不同,但其共同點主要包括以下幾個方面:
3.1刺激經(jīng)濟(jì)增長,維護(hù)社會穩(wěn)定對社會部門投資就是對人力資本投資,健康的人力資本是經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力的基礎(chǔ),并能加快恢復(fù)使經(jīng)濟(jì)走向穩(wěn)定。目前全球已投入1萬億美元用于經(jīng)濟(jì)刺激計劃,中國政府也提出了應(yīng)對經(jīng)濟(jì)危機(jī)的4萬億人民幣刺激計劃:其中50億用于增加貸款,420億用于促進(jìn)就業(yè),2930億用于提高社會保障系統(tǒng)。發(fā)展中國家面臨的主要挑戰(zhàn)是如何刺激消費,包括建立社會保障網(wǎng)絡(luò)、人力資源培訓(xùn)、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),通過擴(kuò)大社會保障網(wǎng)絡(luò),避免弱勢群體陷入貧困。
3.2監(jiān)控經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響,提高應(yīng)對能力強(qiáng)健的衛(wèi)生系統(tǒng)對于維持監(jiān)測和應(yīng)對能力,面對大流行的威脅至關(guān)重要。反映政府應(yīng)對經(jīng)濟(jì)危機(jī)的一個指標(biāo)是衛(wèi)生系統(tǒng)是否建立了特定的監(jiān)控組織或委員會,負(fù)責(zé)及時收集和解釋相關(guān)的數(shù)據(jù)及適宜的政策。在亞洲經(jīng)濟(jì)危機(jī)中,亞洲開發(fā)銀行在澳大利亞國際發(fā)展署的支持下建立了亞洲復(fù)興信息中心,提供經(jīng)濟(jì)以及危機(jī)的社會影響的數(shù)據(jù),特別是衛(wèi)生方面的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)主要是一些長期指標(biāo),如期望壽命和嬰兒死亡率,似乎對經(jīng)濟(jì)危機(jī)的敏感性不強(qiáng),另外這方面的數(shù)據(jù)目前仍然比較缺乏。
3.3防止衛(wèi)生預(yù)算縮減,維護(hù)健康公平食品和燃料價格不斷上漲以及就業(yè)無保障等一些因素促使經(jīng)濟(jì)衰退期間不平等現(xiàn)象日益增多。健康弱勢群體迫切需要政府建立更強(qiáng)大的社會安全網(wǎng)予以保障。若衛(wèi)生預(yù)算在政府預(yù)算中的比例固定下來,特別是針對貧困人口的衛(wèi)生預(yù)算,則有利于促進(jìn)健康公平目標(biāo)的實現(xiàn)。巴西就采取這種方法確定衛(wèi)生預(yù)算在政府預(yù)算中的比例;泰國政府增加了為貧困人口提供免費服務(wù)的預(yù)算;印度尼西亞在國際援助資金的支持下,為貧困人口和老年人提供了服務(wù)并且擴(kuò)大了社會保障網(wǎng)絡(luò)。另外,國際捐贈機(jī)構(gòu)應(yīng)該保證國際援助的水平不變,防止前期努力的成果毀于一旦。在保證衛(wèi)生預(yù)算不縮減的情況下,在經(jīng)濟(jì)刺激計劃中保證衛(wèi)生領(lǐng)域和社會保障領(lǐng)域也有相關(guān)的投入。
4結(jié)語
縱觀金融危機(jī)對中國經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等各方面的影響,發(fā)現(xiàn)金融危機(jī)引發(fā)了GDP增長放緩,出口下降、價格不穩(wěn)、固定資產(chǎn)投資減少等趨勢,此外經(jīng)濟(jì)危機(jī)對衛(wèi)生的影響主要體現(xiàn)在影響公共衛(wèi)生的投入和基本衛(wèi)生服務(wù)的落實程度等方面。通過綜合分析中國政府對金融危機(jī)的應(yīng)對措施,發(fā)現(xiàn)良好的社會保障制度基礎(chǔ)為抵御金融危機(jī)起到了很好的作用,包括在社會醫(yī)療保險方面的全面覆蓋、提高政府投入的策略,大大提高了醫(yī)療保障在社會保障體系中的作用;完善的基層衛(wèi)生服務(wù)體系為居民提供方便的、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的常抓不懈有力地提高了居民的健康水平,深入全面的衛(wèi)生改革為各個部門共同抵御金融危機(jī)對社會領(lǐng)域的沖擊起到了非常好的作用。另外,在整個經(jīng)濟(jì)刺激計劃中,投入部分資金用于社會保障方面的建設(shè),這是避免了金融危機(jī)演變成社會危機(jī)的有效做法,值得借鑒和推廣。
作者:陳麗姜鴻姚嵐單位:常州大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院