二維碼醫(yī)用耗材精細化管理系統(tǒng)設計范文

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[摘要]目的：建立全程可追溯醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理體系，規(guī)范其使用流程，提高醫(yī)院精細化管理水平。方法：以二維碼技術為核心，建立醫(yī)用高值耗材二維碼編碼規(guī)則，確立醫(yī)用高值耗材唯一識別碼，通過醫(yī)院綜合運營管理(HERP)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的銜接，實現(xiàn)系統(tǒng)流程設計，重構醫(yī)院醫(yī)用高值耗材驗收、入庫、領用、退貨和出庫等全程管理機制。結果：建立的醫(yī)用高值耗材精細化管理系統(tǒng)，改進了傳統(tǒng)管理模式監(jiān)管缺失、效率低、出錯率高及實時性差等問題，實現(xiàn)了醫(yī)用高值耗材全流程可追溯管理和掃碼核銷管理，提高了醫(yī)用高值耗材使用規(guī)范性和安全性。醫(yī)用高值耗材當日出庫率由傳統(tǒng)管理模式的2%左右提升到80%以上，當周出庫率由20%左右提升到達98%以上。結論：基于二維碼的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)，可為醫(yī)用高值耗材使用的合理性分析提供數(shù)據支撐，為醫(yī)院降耗控費提供基礎信息，為醫(yī)用耗材的安全使用提供技術保障，為醫(yī)院物流精細化管理探索出一條有益途徑，有效保障醫(yī)院、患者及廠商各方權益，做到監(jiān)管與效率，防腐與發(fā)展的有機統(tǒng)一。

[關鍵詞]醫(yī)用高值耗材；二維碼；管理系統(tǒng)

醫(yī)用高值耗材是現(xiàn)代外科手術的重要支撐材料，是臨床使用價值較高安全性要求極嚴的醫(yī)用材料[1]。醫(yī)用高值耗材直接作用于人體，其質量的可靠性、功能的有效性直接關系使用者的身體健康和生命安全，其精細化管理是提高醫(yī)療安全、降低醫(yī)院運營成本的重要舉措，對醫(yī)院及醫(yī)療事業(yè)的健康、穩(wěn)步發(fā)展至關重要[2-3]。隨著國家衛(wèi)生行政部門監(jiān)管要求的不斷提升，對醫(yī)用高值耗材管理模式提出了新要求，醫(yī)用高值耗材的科學化、規(guī)范化、精細化和可追溯化管理勢在必行[4]。本研究通過對醫(yī)用高值耗材管理模式的創(chuàng)新，設計出基于二維碼技術的醫(yī)用高值耗材條碼管理系統(tǒng)，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalInformationsystem，HIS)銜接，優(yōu)化醫(yī)用高值耗材的管理流程，提高物資精細化管理水平。

1現(xiàn)有醫(yī)用高值耗材管理模式

1.1高值耗材管理特點

現(xiàn)有醫(yī)用高值耗材管理模式多為手工模式，代銷不入庫而是簽字存單，巡回護士根據所開醫(yī)囑領用醫(yī)用高值耗材，資產管理部醫(yī)用高值耗材管理員手工登記[5]。手術結束后，醫(yī)用高值耗材管理員手工核對巡回護士填寫的醫(yī)用高值耗材使用登記單，核實發(fā)放耗材與使用耗材數(shù)量是否一致，無誤后交資產管理部及財務部人工按月計費、核銷和計賬[6]。

1.2高值耗材管理存在的問題

醫(yī)用高值耗材用量大規(guī)格型號多，常出現(xiàn)巡回護士少領用、多領用和錯領用情況，手工模式下難以追蹤領用出錯的耗材，耗材使用流向追溯性差[7]。資產管理部醫(yī)用高值耗材管理員手工登記出錯率高，易漏記、錯記，導致漏收費、錯收費現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院、患者雙方利益受損[8]。財務部門對大量紙質單據核對、記賬和結款，效率較低，周期較長[9]。全過程不利于手術大規(guī)模開展和醫(yī)院精細化管理[10]。

2醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)

2.1二維碼技術

二維碼是在水平方向和垂直方向的二維空間上都存儲信息的一種條碼，按一定規(guī)律在二維方向上分布的幾何圖形來記錄數(shù)據符號信息[11]。在代碼編制上利用比特流概念，使用若干與二進制相對應的幾何形體表示文字數(shù)值信息，通過光電掃描設備自動識讀以實現(xiàn)信息自動處理[12]。二維碼與條形碼相比，其數(shù)據容量更大，具有抗損毀能力且譯碼可靠性更高[13]。

2.2二維碼編碼規(guī)則

(1)供應商使用BarTender軟件制作材料快速入庫二維碼。二維碼編碼規(guī)則為：品種碼+分隔符號(“+”)+批號+分隔符號(“+”)+有效日期(8位)+分隔符號(“+”)+廠商個體碼，若廠商個體碼相同，則可使用廠商個體碼+四位數(shù)字序號的方式生成相同品種、批號和效期的產品二維碼。(2)品種碼為醫(yī)院綜合運營管理(hospitalenterpriseresourceplanning，HERP)系統(tǒng)物流系統(tǒng)材料編碼，每種材料對應編碼可從系統(tǒng)查看和導出。如松質骨條材料編碼為“01010700064”，批號為“2018176308”，材料有效日期為“20210906”，廠商條形碼即材料的原始碼為“17210906102018176308”，則最終制作的二維碼為：“01010700064+2018176308+20210906+17210906102018176308”，若生產廠商原始碼相同，則在廠商原始碼后直接加四位數(shù)序號進行區(qū)分，如上述骨條多個同類材料的條碼均為“17210906102018176308”，則在廠商條碼后依次加四位數(shù)序號，即“0001、0002、0003、……”，二維碼變?yōu)椤?1010700064+2018176308+20210906+172109061020181763080001”。如圖1所示。(3)二維碼使用條碼打印機打印一式3份，并貼在材料上，不能隨意丟棄，醫(yī)用高值耗材管理員用二維碼進行快速入庫，手術完成后，手術醫(yī)師將二維碼及材料原始碼貼在患者病歷上，資產管理部派駐手術室工作人員通過掃描二維碼完成掃碼記賬計費工作。

2.3HERP與HIS銜接

HERP可解決目前醫(yī)院各業(yè)務信息系統(tǒng)未在同一管理平臺運行導致各業(yè)務信息系統(tǒng)數(shù)據不能共享的問題[14]。醫(yī)院HERP包括財務、資產和物流管理模塊。HIS利用電子計算機和網絡通信設備，為醫(yī)院各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取、數(shù)據交換和數(shù)據維護[15]。醫(yī)院HERP與HIS屬于不同軟件廠商開發(fā)，需先對系統(tǒng)接口設置，統(tǒng)一字段名稱。HERP物流系統(tǒng)與HIS計費系統(tǒng)的材料名稱一一對應匹配，再將系統(tǒng)信息進行對接，HERP傳遞信息到HIS計費系統(tǒng)，HIS傳遞病案信息到HERP。對接完成后，材料方能代銷入庫，其中材料的詳細信息存儲在HERP，已使用材料信息記錄在HERP，再由HIS收費結算。計費后HERP取得對應患者姓名等信息的材料消耗信息，再自動核銷生成出庫單，同時醫(yī)用高值耗材管理員核對代銷出庫單據。并于月末根據使用清單生成專購品單據，由財務部門進行財務處理。一般情況當日手術使用醫(yī)用高值耗材應當日出庫，特殊情況當周必須出庫。HERP和HIS銜接流程如圖2所示。

2.4系統(tǒng)流程設計與實現(xiàn)

系統(tǒng)通過掃碼入庫、掃碼發(fā)放和掃碼出庫對醫(yī)用高值耗材進行管理，做到全程監(jiān)控，明確各科室部門職責，做到規(guī)范化、精細化管理，其流程如圖3所示。(1)代銷入庫確認。醫(yī)院協(xié)議供貨商備貨，按編碼規(guī)則制作生成二維碼并粘貼，醫(yī)用高值耗材管理員掃碼入庫，并讀取出耗材編碼、名稱、規(guī)格型號、單位、單價、金額、生產批號及日期等信息，當醫(yī)用高值耗材管理員對廠商提供的耗材核對無誤后，即可代銷入庫確認。如圖4所示。(2)臨時發(fā)放。手術開始前，手術室巡回護士根據醫(yī)囑及手術要求向醫(yī)用高值耗材管理員領取臨床科室所需醫(yī)用高值耗材，醫(yī)用高值耗材管理員通過對醫(yī)用高值耗材二次掃碼，獲得已入庫登記過的耗材信息，并在“接收人”一欄登記領用護士姓名，做臨時發(fā)放的操作，如圖5所示。(3)出庫確認。手術完成后，臨床醫(yī)師或巡回護士將已使用和未使用的醫(yī)用高值耗材進行分類。未使用的醫(yī)用高值耗材由巡回護士交回醫(yī)用高值耗材管理員執(zhí)行取消發(fā)放操作。已使用的醫(yī)用高值耗材，其二維碼需撕下粘貼在患者“耗材使用知情同意書”上，隨醫(yī)用高值耗材使用單交醫(yī)用高值耗材管理員出庫確認。在核對病案上所粘貼使用的耗材二維碼，確認無誤后，進行第3次掃描，并記錄患者姓名、住院號、領料科室和領料人，完成出庫確認操作。醫(yī)用高值耗材管理員在核對醫(yī)用高值耗材使用登記單后，打印醫(yī)用高值耗材出庫單，在臨時發(fā)放界面核實計費核銷的耗材，已計費核銷的耗材在“狀態(tài)”一欄顯示“已發(fā)放已出庫”，如圖6所示。(4)核銷計費。將醫(yī)用高值耗材出庫單交各使用科室，核實后計費。(5)付款結算。資產管理部核實，每月末生成專購品單，供應商依據專購品單據開具發(fā)票，財務部核對后，記賬確認。

3醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)應用效果

基于二維碼的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院全程監(jiān)控、可追溯化管理，使每件用于患者的醫(yī)用高值耗材都處于嚴密的監(jiān)控中。醫(yī)用高值耗材使用流向公開化、透明化，明確了各科室責任，降低耗材使用出錯率，促進醫(yī)院各部門工作有序開展。經統(tǒng)計，醫(yī)用高值耗材當日出庫率由2%左右提升到80%以上，當周出庫率由20%左右提升到98%以上。有效避免耗材領用出錯問題的發(fā)生，提高了各科室工作效率，保障了各方權益。

4結語

基于二維碼的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)，可為醫(yī)用高值耗材使用的合理性分析提供數(shù)據支撐，為醫(yī)院降耗控費提供基礎信息，為醫(yī)用耗材的安全使用提供技術保障，為醫(yī)院物流精細化管理探索出一條有益途徑。在基于二維碼的醫(yī)用高值耗材條碼管理系統(tǒng)上線運行初期，因上線時間較短，會對原有使用程序改進較多、協(xié)調解決問題也較多，需緊盯政策變動，注重供應商、各科室及管理部門間的配合，完善醫(yī)用高值耗材基本信息與品種。下一步將繼續(xù)改進流程，加大宣傳力度，提高當日出庫信息準確率。

作者：劉亞杰 李繼清 張興強 黃俊濤 姚瑞晗 鄭艷珠 范品榮 周杰 單位：明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院