圍術(shù)期護(hù)理論文范文

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第1篇

【關(guān)鍵詞】舌癌根治術(shù)；前臂皮瓣；舌再造術(shù)；護(hù)理

舌是一個(gè)肌性器官，參與語(yǔ)言，吞咽等各種重要而復(fù)雜的生理功能，舌又處于溫暖潮濕的口腔易感染環(huán)境中，當(dāng)舌器官由于腫瘤或外傷缺損后進(jìn)行修復(fù)再造的整復(fù)要求高，技術(shù)難度大，對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。因此術(shù)前做好心理護(hù)理，較為重要。2005年5月～12月，我科采用舌癌根治性切除同期前臂游離皮瓣舌再造術(shù)取得滿意的臨床療效。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組完成全部口腔頜面部前臂游離皮瓣整復(fù)術(shù)10例，其中舌癌4例，舌、口底癌4例，口底癌2例。男7例，女3例，年齡55～67歲，平均63.7歲，皮瓣最大面積10cm×13cm，最小面積5cm×7cm。術(shù)前詳細(xì)詢問病史及體格檢查，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史及前身健康狀況，局部檢查包括腫瘤大小、部位、浸潤(rùn)范圍、病理診斷、臨床分期及供皮區(qū)情況。

1.2手術(shù)方法手術(shù)分兩組同時(shí)進(jìn)行，一組進(jìn)行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及原發(fā)病灶擴(kuò)大切除，另一組進(jìn)行前臂游離皮瓣切取及移植整復(fù)術(shù)。常規(guī)取左側(cè)前臂游離皮瓣。術(shù)前Allen試驗(yàn)檢查，橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及掌弓的情況。用超聲多普勒血流儀標(biāo)定頭靜脈和橈動(dòng)脈的走行，以兩者中點(diǎn)線為皮瓣的中心線，皮瓣遠(yuǎn)端不超第一腕橫紋，大小視需要修復(fù)的缺損面積而定。上止血帶后由遠(yuǎn)而近在肌膜表面翻起皮瓣，沿途電凝止血及結(jié)扎止血。注意保護(hù)橈側(cè)的淺神經(jīng)及前臂外側(cè)的皮神經(jīng)，根據(jù)需要切取相應(yīng)長(zhǎng)度的血管蒂。受區(qū)血管制備，常規(guī)制備兩套血管備用，若受區(qū)血管不能利用，可選擇對(duì)側(cè)頸部血管。皮瓣固定后，吻合血管，先靜脈后動(dòng)脈，必要時(shí)可再吻合一根靜脈，以保證術(shù)后靜脈回流通暢。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理疏導(dǎo)舌癌、口底癌是惡性腫瘤，術(shù)前術(shù)后都將影響張口、語(yǔ)言和進(jìn)食，患者對(duì)預(yù)后十分擔(dān)憂，而產(chǎn)生絕望、恐懼、不安、悲觀及拒絕治療的心理。護(hù)理人員要做耐心細(xì)致的思想工作，向患者介紹手術(shù)的目的、過程、術(shù)后進(jìn)食的方法及愈合時(shí)間等，并介紹同種成功的病例，幫助他們建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

2.1.2一般護(hù)理（1）注意口腔清潔，術(shù)前根據(jù)具體情況行牙周潔治術(shù)及時(shí)治療口腔內(nèi)及鼻腔的炎癥，給予益口含漱液含漱每日4次，以防止術(shù)后傷口感染。（2）術(shù)后有一段時(shí)間語(yǔ)言功能受到影響，必須取得患者合作，指導(dǎo)其用紙和筆交流，文盲患者教會(huì)其表達(dá)各種需要的手勢(shì)。（3）供皮區(qū)的準(zhǔn)備應(yīng)在入院后做好標(biāo)記并保護(hù)好，不宜靜脈穿刺或皮試，避免皮膚損傷。

2.1.3術(shù)前各種準(zhǔn)備如術(shù)區(qū)備皮、備血，各種化驗(yàn)，攝X線片、心電圖、Allen試驗(yàn)檢查橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及掌弓血流情況等。準(zhǔn)備全麻用物、吸痰器，氧氣，心電監(jiān)測(cè)儀，急救藥品，搶救物品。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1全麻術(shù)后護(hù)理全麻未清醒前，應(yīng)密切觀察病情變化，15～30min巡視1次，清醒后取仰臥位，頭部制動(dòng)，頸兩側(cè)用沙袋固定限制頸部的活動(dòng)，并告知患者配合，以防運(yùn)動(dòng)過度壓迫血管后形成血栓，導(dǎo)致皮瓣血供不良。

2.2.2皮瓣血運(yùn)觀察及護(hù)理嚴(yán)密觀察皮瓣顏色、溫度、彈性及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。術(shù)后24～48h，每15～30min觀察1次，術(shù)后72h為1h觀察1次，并記錄，如皮瓣顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為暗紫色伴有腫脹，皮紋消失，表示靜脈回流受阻，如皮瓣顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為蒼白，皮紋皺縮則表示動(dòng)脈供血不足，應(yīng)及時(shí)查找原因，以利于處理。

2.2.3口腔護(hù)理術(shù)后由于口腔的自潔能力受到影響，加之傷口腫脹，分泌物堆積，容易感染，影響愈合。因此，術(shù)后必須做好口腔護(hù)理。為防止擦洗時(shí)損傷創(chuàng)面黏膜，一般采用口腔沖洗，每日2次。沖洗時(shí)半臥位，用30ml注射器，接自制的彎、鈍9號(hào)針頭，抽取益口含漱液10ml給予適當(dāng)?shù)膲毫_洗口腔每個(gè)部位，沖洗時(shí)應(yīng)注意針頭與口腔黏膜距離不可太近，以防止刺傷黏膜，一般距離2～3cm為宜，同時(shí)由另一護(hù)士用吸痰器由嘴角吸出，直至吸凈為止。

2.2.4負(fù)壓引流管的護(hù)理術(shù)后妥善固定引流管防止脫落，隨時(shí)檢查減壓器有無漏氣，管道有無阻塞。注意觀察引流液的顏色、量定期吸引。術(shù)后24～48h30～60min1次，做好24h負(fù)壓引流量的記錄，如24h引流量＜30ml可拔除引流管。每日在無菌操作下更換引流瓶。

2.2.5飲食護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷在口內(nèi)，術(shù)后7天內(nèi)鼻飼流質(zhì)，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。進(jìn)食前先鼻飼管注入溫開水無特殊不適，再注入鼻飼液。7天后改為口內(nèi)進(jìn)食，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主。兩周后改為進(jìn)普食。

2.2.6供皮區(qū)肢體護(hù)理患肢抬高制動(dòng)，保持舒適，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。保持敷料清潔干燥，做好前臂的功能鍛煉。

2.2.7充分重視舌再造術(shù)后的功能鍛煉前臂游離皮瓣行舌再造術(shù)后，等皮瓣成活，應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，以最大限度恢復(fù)語(yǔ)言、吞咽、咀嚼等生理功能。

2.2.8基礎(chǔ)護(hù)理由于術(shù)后患者有一段時(shí)間的頭部和供皮區(qū)肢體制動(dòng)，加上切口引起疼痛，患者非常痛苦，因此，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，將患者的不適降低到最低程度。

第2篇

胃腸道護(hù)理：指導(dǎo)患者多下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，針對(duì)便秘患者，可指導(dǎo)患者日常進(jìn)行正確排便動(dòng)作，模擬排便過程，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練以避免尿潴留，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂及高纖維食物。調(diào)查方法：護(hù)理期間向患者發(fā)放我科自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分表”，主要從技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)問答等方面進(jìn)行評(píng)分(80～100分為滿意，60～80分為較滿意，0～59分為不滿意)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

圍術(shù)期情況：觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腹部傷口愈合耗時(shí)及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。護(hù)理滿意情況：觀察組滿意43例、較滿意14例、不滿意4例，護(hù)理滿意度93.44%(57/61)；對(duì)照組滿意30例、較滿意16例、不滿意11例，護(hù)理滿意度80.70%(46/57)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=4.3180；P＜0.05)。

三、討論

近年來，宮頸癌發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡越來越趨于年輕化，成為嚴(yán)重影響婦女身心健康的重要因素。臨床治療宮頸癌通常采用手術(shù)切除子宮的方法，隨著宮頸癌根治手術(shù)的不斷發(fā)展，其在手術(shù)操作及手術(shù)耗材方面已經(jīng)較以往有了較大進(jìn)展，并且臨床以腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)的治療方案也應(yīng)用越來越廣泛，但患者術(shù)前不良心理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)認(rèn)知缺乏，術(shù)后飲食、排便及并發(fā)癥等仍是困擾臨床婦瘤外科護(hù)理人員的一大難題，因此這就要求護(hù)理人員不但要掌握對(duì)患者圍手術(shù)期的管理，更要運(yùn)用適宜措施對(duì)宮頸癌患者施行圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，使患者能夠以最佳的狀態(tài)度過圍手術(shù)期，這對(duì)于改善患者不良情緒、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥十分關(guān)鍵。

第3篇

1.1一般資料

本組的236例患者，年齡均在23～70歲之間。根據(jù)患者在手術(shù)過程中的觀察以及的病變的結(jié)果來看，其中有23例患者屬于功能性失調(diào)的子宮出血，有120例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，有34例患者是黏膜下子宮肌瘤，有12例患者是宮頸管息肉及囊腫，有3例患者宮腔粘連，有2例是人流不全，有1例是稽留流產(chǎn)，有3例是產(chǎn)后胎盤植入，有2例是宮腔積液，有1例子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，有4例縱隔子宮，有4例環(huán)嵌頓，只有21例患者的宮腔是正常的。以上的這些診斷都是在術(shù)后的診斷，都沒有手術(shù)禁忌癥。手術(shù)的方式一般有：TCRP（子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)）、TCRM（黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)）、TCRC（宮頸管息肉及囊腫切除術(shù)）、TCRS（子宮縱隔切除術(shù)）、TCRE（子宮內(nèi)膜切除術(shù)）等。

1.2治療的方法

讓患者取膀胱截石位。首先使用肥皂棉簽和清水清洗患者的外，然后再使用0.2%的碘伏溶液在陰道部位消毒。按照不同的手術(shù)方式以及預(yù)測(cè)的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行不同的麻醉方式：TCRM、TCRS實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，其余實(shí)行丙泊酚靜脈麻醉。在消毒處的外放上無菌巾，放置窺陰器使其陰道以及宮頸暴露于外，再使用0.2%的碘伏棉球擦洗陰道及宮頸。使用宮頸鉗固定其宮頸，消毒，再使用4.5～10.5號(hào)的擴(kuò)宮條將宮頸管擴(kuò)大，然后將電切鏡放進(jìn)宮腔，連續(xù)關(guān)注5%的葡萄糖膨?qū)m液，并觀察其宮腔內(nèi)的病例變化。

2結(jié)果

本組中236例患者中，有5例患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心的癥狀，其中的4例患者伴有呼吸困難和煩躁不安；有1例患者給予皮下注射丙泊酚導(dǎo)致局部的疼痛、腫脹，然后給予0.1%的利多卡因進(jìn)行局部的注射，緩解其疼痛，與此同時(shí)還給予5mg的地塞米松緩慢的局注，為了緩解無菌性的炎癥反應(yīng)，手術(shù)之后給予局部的理療和熱敷；出血的有2例，TURP綜合征有2例，子宮穿孔的有1例，未出現(xiàn)電能損傷，也沒有出現(xiàn)氣體栓塞。

3對(duì)患者在圍術(shù)期的護(hù)理

3.1手術(shù)前的護(hù)理

3.1.1心理上的護(hù)理

通常情況下，患者對(duì)宮腔鏡的檢查方式很不了解，容易造成緊張的情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的心理問題和相關(guān)的疑問仔細(xì)、耐心的向患者解釋檢查的方式，例如向患者介紹手術(shù)的好處、優(yōu)點(diǎn)、檢查的目的、患者們應(yīng)該如何的配合醫(yī)生等，從而消除患者緊張的心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，以取得配合、信任。

3.1.2術(shù)前的準(zhǔn)備

患者的手術(shù)之前幾天擦洗陰道，在術(shù)前使用800mL的0.1%的溫肥皂水進(jìn)行灌腸，為了防止在術(shù)中使用點(diǎn)器械的時(shí)候損腸道，防止在術(shù)后過早的排便而引起感染。手術(shù)前先使用宮腔鏡常規(guī)的檢查病變的程度和范圍。手術(shù)前8h使用海藻膠宮頸擴(kuò)張棒，前6h禁食。術(shù)前排空膀胱并且患者的體溫、脈搏、血壓均正常。

3.2術(shù)中的護(hù)理

在手術(shù)中，在執(zhí)行宮腔鏡的操作時(shí)，避免使用暴力擴(kuò)張宮頸，防止損傷宮頸管和子宮內(nèi)膜的血管；還要掌握切割的程度，防止出血；若有明顯出血的地方及時(shí)的采用調(diào)節(jié)灌流液壓力、電凝進(jìn)行止血。患者在術(shù)前要做好絕緣的準(zhǔn)備，防止在術(shù)中被電灼燒，一般情況下使用的電凝為80W、電切是60W。在手術(shù)中防止體液超負(fù)荷：術(shù)中，要降患者宮腔內(nèi)的壓力控制到100mmHg以下，并且要仔細(xì)的記錄靜脈液體的流入量，以及膨?qū)m液的關(guān)注和排出液體之間的差，嚴(yán)格的控制流速和壓力；手術(shù)的時(shí)間一定要控制在1h之內(nèi)，若患者的術(shù)中出現(xiàn)血壓增高繼而降低、心率緩慢、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)的告知醫(yī)生，并給予強(qiáng)心、吸氧、利尿等的治療，糾正酸堿平衡和提升血漿膠體滲透壓。還有在手術(shù)中一定要正規(guī)的操作，動(dòng)作要輕巧，避免在術(shù)中損傷血管，保證正壓通氣；術(shù)前幫助患者排空主水管和鏡鞘內(nèi)的氣體，術(shù)中護(hù)士要及時(shí)的更換膨?qū)m液，從而保證膨?qū)m液不斷的灌流，并防止各個(gè)接口的松脫，防止膨?qū)m液管內(nèi)的氣體流入宮腔。護(hù)理人員在術(shù)中要隨時(shí)觀察患者的血壓、呼吸，若出現(xiàn)嗆咳不止、突然憋氣、心動(dòng)過緩慢、聽診有濕羅音、血壓下降等，立即告知并建議醫(yī)生停止手術(shù)，阻斷氣體的來源，使患者采取左側(cè)臥位，配合醫(yī)生搶救。