腎移植患者圍術期護理范文

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臨床資料：我院1998.1—2001.3共做同種異體腎移植術269例，其中男151例，女118例，年齡最大者69，最小者17，年齡25-45歲者占總數75%以上，其中術中開放循環后出現超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經抗排斥反應藥物調整，除1例于術后20天腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復正常，另一例患者術后5個月因環孢素藥物致肝功能損害調整免疫制劑過程中導致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個月后，并發腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項檢查指標正常出院，2個月后因發生慢性排斥反應，住院后雖經各項指標調整，均無法改善腎功能，于入院后一個月摘出移植腎，行血液透析。上述總計摘出失活的移植腎5例，成功率占98%，出院后隨診，其精神及食欲明顯改善，有的恢復正常，有的術后3或6個月返回工作崗位，可參加適當的體力勞動，現將護理體會總結如下：

術前準備：

一、精神及心理護理：尿毒癥病人由于病程長，思想包袱重，生活質量低，影響個人的工作學習和前途，思想壓力大，對治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護理，對治療疾病有重要作用。我院的病人來自全國各地，生活習慣和語言各有不同，為使病人更好的配合手術，護理人員要主動、熱情地向他們介紹病房環境、住院規則和如何適應病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術前將手術情況和手術的配合，尤其是對術后保持體位的意義交待清楚，可以減輕病人對手術的恐懼，提高信心。

二、病人來自行業不同，文化水平差異也大，所以認識問題也不同，對于責任護士來講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對于生存的渴望又非常強烈，我們醫護人員獻計獻策，幫助其動用社會力量籌款，或指點投親靠友援助其達目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵病人耐心等待腎源，給病人多次配型機會，最終達到目的。

三、對患者加強術前指導：移植后患者需要較長時間臥床休息，為了防止術后便秘，術前要指導患者臥床排便，指導病人術前免疫制劑應用，做到服藥準時準量，對于術前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。

術后護理：

一、密切監測生命體征變化：術后一周在監護室行特別護理，在監護室定時密切觀測生命體征變化，檢查手術區傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術后在短期內要嚴密隔離，家屬不允許探視，病人有時會產生孤獨感，此時要給病人耐心細致的生活護理外，并及時與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵病人在床上早翻身、早活動，樹立戰勝疾病的信心。

二、責任護士對個案患者的心理護理：腎移植術后最敏感的指標就是尿量多少，有些病人術后暫時無尿或尿少，他們往往情緒悲觀，血壓升高，睡眠不好，這就需要醫護人員對其針對性治療外，須做好解釋工作，讓病人知道一般術后無尿或少尿是暫時的，以前做這種手術時有發生，并不一定影響腎移植的效果，以消除病人思想顧慮，使病人配合治療，穩定情緒，樹立信心，能按時入睡，才有利于康復。

三、排斥反應的護理：移植腎術后的病人非常關注遠期療效，我們根據生理特點，告訴病人，人體對于異體的器官和組織都有非常強烈的排斥功能，對于腎臟也是如此，所以排斥反應是不可避免的。典型臨床表現為：發熱、移植區脹疼、惡心、嘔吐、尿少、體重增加、血壓升高、化驗尿出現蛋白、玫瑰花結形成率升高等，我們進行移植前后即刻用藥物壓制和消除這種排斥及定時沖擊治療，遵照醫囑長期服藥，可取得滿意療效。

四、抗感染的護理：移植術后患者由于全身營養差，有引流管，加上長期應用免疫制劑及大量抗生素，使機體抵抗力降低，腸道菌群失調，故極易發生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等，術后護理我們采取以下措施：1、術后第2日患者取半臥位，便于腹腔引流液及時排出體外，減少感染機會，并鼓勵做深呼吸及四肢伸屈運動；2、堅持無菌操作和房間消毒隔離制度，做好口腔護理是減少和避免感染機會的一項措施，術前到口腔科潔齒后即用1‰呋喃西林口服液漱口，每日4次。當術后用大量免疫制劑患者發生口腔潰瘍時用碘甘油涂擦局部，每日3次，并用有效抗生素控制感染。

五、正確使用免疫制劑：在使用環孢素期間患者出現少尿、水腫、牙齦增生、手足麻木、肢體顫動等臨床表現時，應及時與醫生聯系，便于確診是否由該藥引起的副作用，同時要監測患者環孢素濃度，肝、腎功能情況，預防肝、腎功能異常。

小結：腎移植是近年來國際上倡導的新業務、新技術，我院在河南省開展的腎移植領域中占有領先地位，護士如何配合好醫生開展新業務是一個新的課題，通過近300例患者的護理，我們體會到加強術前各種治療護理及術后觀察、監護及預防患者發生排斥、感染等是保證手術成功，提高療效的重要環節。