胃大部切除術圍術期優質護理臨床探討范文

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【摘要】目的探討優胃大部切除術圍術期優質護理的臨床效果。方法對在濮陽市中醫院接受胃大部切除術的39例患者，術前給予心理干預并積極完善各項準備，術后加強并發癥的觀察與護理、疼痛及管道護理等優質護理措施。結果本組39例患者術后出現3例(7.69%)并發癥，均給予對癥處理痊愈。住院時間8～15d，患者均痊愈出院，出院發放自制護理工作滿意度反饋表，結果顯示患者及家屬對護理工作的滿意率達100.00%。結論根據胃大部切除術患者的心理、生理特點，圍術期精心實施規范、合理且適應個體需求的優質護理干預，有利于緩解患者的不良心理，減少術后并發癥的發生率，促進手術順利完成和提高患者對護理工作的滿意率。

【關鍵詞】胃大部切除術;圍手術期;優質護理

2015－10—2017－03間，我們對39例在本院接受胃大部切除術的患者，圍術期開展優質護理措施，有效提升了護理質量，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組39例患者，男24例、女15例;年齡36～68歲，平均47.54歲。其中胃潰瘍16例，胃潰瘍急性胃穿孔8例。十二指腸球部潰瘍并幽門部不全梗阻15例。均在氣管插管全身麻醉下施術。BillrothⅠ式13例，BillrothⅡ式26例。

1．2護理方法

1．2．1術前護理

(1)術前準備:協助患者完善各項檢查，了解患者身體的各項指標及相伴隨疾病［1］。對急性胃穿孔患者做好急診手術準備。對幽門部不全梗阻患者，術前3天進流質飲食。介紹留置胃管和導尿管的作用及配合要點，提高患者的主動配合性。術前晚進行清潔灌腸，術前禁食12h、禁飲4h，入室前留置胃管和導尿管。(2)心理護理:由于即將接受手術，患者的思想壓力較大，加之缺乏對疾病的認知，多存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁心理，甚至消極對待手術。護理人員應鼓勵患者表達內心的真實想法，了解情緒變化的誘因，給予個性化心理疏導，講解手術治療的重要性、必要性和安全性，以消除患者及其家屬的顧慮，樹立治療信心，主動配合治療及護理，確保手術順利進行。術前可配合針灸或中醫醫生應用耳穴埋豆，刺激神門穴而起到鎮痛、鎮靜的效果，刺激皮質下可有效緩解大腦皮層的緊張狀態［2］。

1．2．2術后護理

(1)保持呼吸道通暢:全麻，未清醒前去枕平臥，及時清除口鼻分泌物，防止嘔吐物誤吸入。鼓勵患者深呼吸和有效咳痰，定期協助患者翻身、叩背，促痰液排出。(2)做好切口護理:觀察切口有無紅、腫、熱、痛及敷料有無滲血、滲液。定期換藥，注意無菌操作。(3)嚴密觀察:術后24h持續心電監護，嚴密觀察患者血壓、脈搏、心率、呼吸，血氧飽和度等生命體征。(4)飲食護理:禁食期間遵醫囑行腸外營養支持。腸功能恢復后遵醫囑拔除胃管，可進少量溫開水，如無異常次日進流質飲食并逐漸過渡到半流質飲食。少食多餐，40～50mL/次，逐漸增至100～150mL/次。進食后適當臥床休息，并以軟、易消化食物為主，避免粗糙、堅硬、生冷、刺激性等食物攝入。做好口腔護理，保持口腔清潔。準確記錄患者24h出入水量。(5)疼痛護理:全麻患者蘇醒及生命體征穩定后，協助患者取半臥位。咳嗽或深呼吸時，囑患者用手壓住切口，或使用腹帶，以緩解切口疼痛。指導患者通過聊天、音樂、視頻，分散對疼痛的注意力，必要時遵醫囑酌情使用鎮痛劑。(6)管道護理:妥善固定各種管道，并做好標記。定期更換引流袋，嚴格無菌操作，防止交叉感染。護理操作或體位變化時，注意避免牽拉、壓迫管道，保持引流管引流通暢。加強管道護理巡視，密切觀察并準確記錄引流液的顏色、性質和量。(7)并發癥的預防與觀察:①吻合口瘺或殘端破裂。常發生在術后3～7d，與縫合不當、吻合口張力過大、貧血等關系密切。以突發上腹部劇痛、體溫上升、腹膜刺激征及腹腔引流量突然增加為主要表現。應密切觀察患者腹部體征，同時確保胃腸減壓管引流管通暢，防止胃腸道內積氣、積液等。②術后殘胃功能排空障礙。是術后早期常見并發癥之一，于術后5～7d腸蠕動功能恢復后進食即出現頻繁惡心、上腹飽脹，24h內嘔吐大量胃液。發現異常，及時做好心理護理并報告醫生。遵醫囑采取停止進食、胃腸減壓、溫鹽水洗胃、腸外營養、維持水電解質代謝平衡等措施［3］。③早期傾倒綜合征。進食后30min后，出現上腹脹悶、心悸、出汗、頭昏、嘔吐、虛脫及腹瀉等。護理人員囑患者嚴格遵守少食多餐、進清淡質軟易消化食品、忌辛辣食品的原則，避免早期傾倒綜合征的發生。④腹腔出血。多發生在術后24h以內。嚴密觀察引流管引流液的顏色、性狀及量。注意患者的意識狀態。如出現神志淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等癥狀，腹腔引流管短時間引出大量紅色液體等，應考慮腹腔大出血并休克，需及時報告醫生處理。

1．3觀察指標

(1)并發癥發生率、住院時間等。(2)出院時發放并自行設計的護理工作滿意度調查表(分為非常滿意、滿意、可、差四個欄目，以非常滿意率與滿意率之和計算總體滿意率)，由患者或家屬填寫，回收后統計其對護理工作總體滿意度。

2結果

本組39例患者術后出現3例(7.69%)并發癥，其中2例切口感染、1例術后殘留胃功能排空障礙，均給予對癥處理后痊愈。住院時間8～15d，患者均痊愈出院。出院發放自制護理工作滿意度表，結果顯示:患者及家屬對護理工作非常滿意29例、滿意10例，總滿意率為100.00%。

3討論

隨著新型醫學護理模式不斷的進展和完善，要求護理工作應注重以患者為中心的整體護理。我們對39例胃大部切除術患者圍手術期間，實施完善、合理及個性化等優質護理干預，通過術前個性化心理疏導和術后加強管道、疼痛、并發癥的觀察等規范、高效的護理措施，有效緩解或消除患者的恐懼、焦慮心理，以積極的心態配合治療和護理，從而提高了手術耐受性和治療積極性，最大程度減少了并發癥的發生率，在提升護理質量的同時，有效促進了患者早日康復。

4參考文獻

［1］黃亞輝．優質護理對胃癌患者圍術期不良情緒的影響［J］．國際護理學雜志，2014，33(1):55－57．

［2］白秀麗，楊玄，王玉玲，等．個性化中醫護理模式對胃大部切除患者的護理效果［J］．中國實用護理雜志，2017，33(3):165－168．

［3］秦亞東，王英，趙玉農，等．胃大部切除術后胃癱的治療［J］．中華胃腸外科雜志，2005，8(5):464－465.

作者：婁麗娜 單位：河南濮陽市中醫院護理部