用藥護(hù)理論文范文

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第1篇

【關(guān)鍵詞】藥劑學(xué)管理；醫(yī)療差錯(cuò)/預(yù)防和控制；護(hù)理工作/組織和管理

醫(yī)院病區(qū)藥品是醫(yī)院住院藥房的延伸，能為臨床一線儲(chǔ)備一定品種和數(shù)量常用急救藥品，為救治患者贏得時(shí)間。這些藥品普遍由各病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)[1]。在護(hù)理差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)顯示，給藥錯(cuò)誤，在護(hù)理差錯(cuò)類別中居于首位。因此做好病區(qū)藥品管理，對(duì)于防范護(hù)理差錯(cuò)起著重要的作用。

一、資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，共有23個(gè)護(hù)理單元，其中內(nèi)科病區(qū)10個(gè)，外科病區(qū)9個(gè)，門(mén)診系統(tǒng)科室4個(gè)。

將所有病區(qū)隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組共12個(gè)病區(qū)，對(duì)照組共11個(gè)病區(qū)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病區(qū)的護(hù)士在年齡、職稱、性別及工作量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

(1)規(guī)范放置，定期檢查。藥品按照類別分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)清楚醒目；常用藥品放在易于取到之處；按名稱準(zhǔn)確放置到位，不裸放；取藥時(shí)從最上面藥盒的右側(cè)取用；指定一責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量、有效期、是否規(guī)范放置(如冷藏、避光等)，每天小檢查，每月大檢查；護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。

(2)學(xué)習(xí)掌握新特藥的用法。請(qǐng)藥師對(duì)新特藥品以講座、藥訊、宣傳欄或等多種方式傳授藥學(xué)知識(shí)。護(hù)士在使用時(shí)，先學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)，掌握了藥品正確用法后，再應(yīng)用于患者。護(hù)士長(zhǎng)將新藥使用說(shuō)明書(shū)裝訂成冊(cè)，供護(hù)士隨時(shí)翻閱。

(3)高危藥品標(biāo)示醒目，分開(kāi)放置，有黑色警示標(biāo)志。

(4)改變病區(qū)藥品供應(yīng)方式，將“要多少供多少”的方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋亩嗌傺a(bǔ)多少”的方式。

(5)“五專”化管理毒麻藥品。對(duì)于毒麻藥品實(shí)行專人、專鎖、專柜、專放、專用，班班交接。

1.2.2對(duì)照組按照常規(guī)病區(qū)藥品管理進(jìn)行，不進(jìn)行干預(yù)。

1.2.3觀察指標(biāo)分別收集2008-04-2009-04試驗(yàn)組和對(duì)照組用藥及其他原因?qū)е碌?a href="http://www.ruiyinglinkage.com/haowen/9123.html" target="_blank">護(hù)理差錯(cuò)的起數(shù)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

兩組用藥所致的護(hù)理差錯(cuò)情況比較：對(duì)照組32起，其中用藥所致的護(hù)理差錯(cuò)14起，其他護(hù)理差錯(cuò)18起，發(fā)生率43.8%；實(shí)驗(yàn)組16起，其中用藥所致的護(hù)理差錯(cuò)1起，其他護(hù)理差錯(cuò)15起，發(fā)生率6.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.345，P<0.05)。

三、討論

3.1擺放混亂，不易識(shí)別目前由于臨床用藥較為廣泛，品種繁多，尤其是綜合性科室，需要準(zhǔn)備多個(gè)器官系統(tǒng)的多種藥品，才能滿足臨床需要。每個(gè)綜合內(nèi)科病區(qū)一般都備有百余種藥品，一些藥品從藥房領(lǐng)回病區(qū)，多種零散藥品混雜在一起，使得藥品的名稱、劑量、有效期磨擦不清。在搶救患者時(shí)，外形相似的藥品，由于分辨不清，不僅易造成護(hù)理差錯(cuò)，還會(huì)延誤時(shí)間，甚至延誤患者生命。所以規(guī)范、科學(xué)地管理病區(qū)藥品對(duì)于安全用藥起著至關(guān)重要的作用。病區(qū)藥品做到標(biāo)示清楚、定點(diǎn)放置、不裸擺、定期檢查、易于拿取。經(jīng)過(guò)一年的規(guī)范管理，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士不僅減少了護(hù)理差錯(cuò)，還提高了工作效率。

3.2高危藥品沒(méi)有顯著標(biāo)識(shí)高度危險(xiǎn)性藥品是指10%氯化鉀溶液、10%氯化鈉溶液、胰島素注射液、化療藥品及其他能對(duì)患者一次性致死的藥品。這些藥品和其他普通藥品混放在一起，如果護(hù)士使用時(shí)不慎出現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的后果。實(shí)驗(yàn)組將高危藥品和普通藥品分開(kāi)放置，并有明顯的警示標(biāo)志，如黑色骷髏標(biāo)識(shí)。這樣就會(huì)提醒護(hù)士在取用時(shí)倍加小心，多次查對(duì)，從而保證使用高度危險(xiǎn)性藥品的安全性，同時(shí)保證了護(hù)理安全。

3.3積壓藥品過(guò)期有些患者用藥時(shí)，只需取單包裝藥量中的一部分，這就使某一整包裝藥品可同時(shí)配與多個(gè)患者使用，從而節(jié)約一部分藥品。另外，醫(yī)生臨時(shí)更改醫(yī)囑或患者漏、拒用藥時(shí)也會(huì)導(dǎo)致藥品的積壓，時(shí)間久了，藥品就會(huì)過(guò)期。新修改的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》中明確規(guī)定“超過(guò)有效期的藥品，未注明有效期的藥品或更改有效期的都按劣藥論處”，這些藥品是不能應(yīng)用于臨床的。實(shí)驗(yàn)組將“要多少供多少”的方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋亩嗌傺a(bǔ)多少”的藥房供應(yīng)模式，從根本上改變了病區(qū)的藥品積壓過(guò)期現(xiàn)象，改變了過(guò)去定期銷毀過(guò)期藥品的方式，大大減少了藥品資源的浪費(fèi)。同時(shí)病區(qū)積壓藥品的減少，也減輕了護(hù)士的清領(lǐng)與整理，減輕了工作量，為治療室減輕了空間，也為患者節(jié)約了開(kāi)支。

3.4新特藥品知識(shí)相對(duì)匱乏由于臨床藥學(xué)的發(fā)展，各種新特藥廣泛應(yīng)用于臨床，新特藥的使用注意事項(xiàng)如沒(méi)有及時(shí)對(duì)相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理人員藥品知識(shí)相對(duì)匱乏，在使用時(shí)不了解其注意事項(xiàng)及配伍禁忌，不但新特藥品不能發(fā)揮相應(yīng)療效，甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)掌握特新藥的用法，這樣就能彌補(bǔ)新特藥的臨床經(jīng)驗(yàn)不足的缺陷，保證新特藥的療效與安全。

3.5“五專化”管理毒麻藥品病區(qū)的毒麻藥品管理一般由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，毒麻藥品的安全也是藥品安全的重要組成部分。

在新的形勢(shì)下，加強(qiáng)護(hù)理人員高度警惕意識(shí)，實(shí)行“五專化”管理，專人、專鎖、專柜、專放、專用，班班交接，認(rèn)真負(fù)責(zé)，保障毒麻藥品的安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱濱艷.病房的管理及解決問(wèn)題的方法[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(4)：18-119.

[2]趙翠蘭.常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志，2008，4(7)：73-75.

第2篇

1臨床資料

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤8例，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤24例；男4例，女28例；年齡22～52歲，平均年齡38.2歲，均進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)切除，本組除1例患者術(shù)后出現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）偏低，給予補(bǔ)液和應(yīng)用血管活性藥物，12小時(shí)后恢復(fù)正常外，其余患者均無(wú)異常反應(yīng)。

2術(shù)前用藥護(hù)理對(duì)策

2.1降壓藥物

嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過(guò)量?jī)翰璺影罚雇庵苎芴幱谑湛s狀態(tài)，血容量減少，而導(dǎo)致高血壓。腫瘤切除后，兒茶酚胺驟然減少，血管容量相對(duì)增大，回心血量及血輸出量減少，極易發(fā)生難以控制的低血壓，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此術(shù)前降壓尤為重要。臨床上常用降壓藥有α-受體阻滯劑類藥物如：酚芐明、酚妥拉明、哌唑嗪等。患者服用此類藥物后，護(hù)士應(yīng)密切觀察，每日早晚測(cè)血壓、脈搏2次，并注意及末梢循環(huán)變化。同時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明此類藥物的副作用，囑病人服藥期間不要隨意走動(dòng)，改變時(shí)動(dòng)作盡量緩慢，以防引起性低血壓，而發(fā)生意外。本組無(wú)病人因性低血壓造成傷害。該藥還具有鼻粘膜充血的作用，病人會(huì)產(chǎn)生鼻塞感，護(hù)理時(shí)注意與感冒相區(qū)別。因膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者排尿時(shí)膀胱收縮，刺激腫瘤釋放大量的腎上腺素和去甲上腺素，使血壓突然升高，所以，對(duì)膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者要監(jiān)測(cè)其排尿前后血壓的變化情況，以指導(dǎo)臨床用藥。

2.2擴(kuò)容藥物

由于長(zhǎng)期的兒茶酚胺過(guò)量分泌使外周血管收縮，血容量減少，有效循環(huán)血量減少，必要的擴(kuò)充血容量是為了防止腫瘤切除后，血管床放開(kāi)，血容量不足造成有效循環(huán)量減少的矛盾，同時(shí)，術(shù)前擴(kuò)容還有利于防止術(shù)中術(shù)后血壓突降，以及預(yù)防術(shù)中因血容量不足而大量快速擴(kuò)容可能造成的心力衰竭和肺水腫。臨床擴(kuò)容，多采用術(shù)前3天靜脈輸全血或血漿代用品，中分子或低分子右旋糖酐、平衡液，生理鹽水或5%葡萄糖。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意液體的滴速控制，防止液體滴入過(guò)快引起心衰的發(fā)生。每日補(bǔ)液量控制在2000ml左右。

2.3糾正心律失常藥物

患者長(zhǎng)期受兒茶酚胺的作用，使心血管系統(tǒng)耗損很重，常合并心律失常，病人心律加快，心動(dòng)過(guò)速，甚至心房顫動(dòng)，術(shù)前應(yīng)及時(shí)糾正心律失常，改善心功能。臨床常用藥物為心得安等α-受體阻滯劑。在使用α-受體阻滯劑時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、心率，當(dāng)心率＞100次/分時(shí)，可給予心得安10mg，3次/d，或氨酰心安25mg，2次/d，將心率控制于70～80次/分，在使用β-受體阻滯劑前，應(yīng)先用α-受體阻滯劑，否則阻斷β-受體的作用可引起α-腎上腺素能受體的興奮而使血壓進(jìn)一步升高，甚至發(fā)生肺水腫。若心律低于90次/min，則無(wú)需用心得安。嚴(yán)重的心律不齊者應(yīng)及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

2.4鎮(zhèn)靜藥物

嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能出現(xiàn)高血壓危象而出現(xiàn)神志恍惚、躁動(dòng)、抽搐等，此類病人須給予鎮(zhèn)靜、解痙等藥物治療。臨床常用鎮(zhèn)靜藥物為安定、苯巴比妥類、水合氯醛類等。因巴比妥類安全性較差，易致中毒，反復(fù)使用時(shí)還可成癮，故應(yīng)用此類藥物必須嚴(yán)格控制使用時(shí)間及劑量。同時(shí)應(yīng)注意苯巴比妥、水合氯醛等常用鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)保護(hù)措施，防止病人發(fā)生意外損傷，并注意監(jiān)測(cè)病人的血壓、心率，觀察患者意識(shí)。我院常規(guī)使用小劑量安定口服或肌注。術(shù)前日晚應(yīng)常規(guī)給予安定藥物鎮(zhèn)靜，防止由于緊張影響睡眠效果，導(dǎo)致血壓升高影響次日手術(shù)。本組28例患者入院后主訴煩躁、無(wú)法入睡，遵醫(yī)囑給予安定臨睡前口服或肌注效果良好。

3術(shù)后用藥護(hù)理對(duì)策

3.1血管活性藥物

由于嗜鉻細(xì)胞瘤切除后血液中腎上腺素和去甲腎上腺素驟減，血管容量相對(duì)增大，回心血量和心輸出血下降，容易導(dǎo)致血壓下降，甚至休克。臨床可通過(guò)血管活性藥物調(diào)整血壓。應(yīng)用血管活性藥物調(diào)整血壓時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情，調(diào)整其用量、配制濃度及給藥速度，使藥物均勻輸入。用微量注射泵靜脈注射去甲腎上腺素時(shí)，可使血壓維持在術(shù)前無(wú)癥狀時(shí)最低血壓值或術(shù)前收縮壓的2/3。若血壓過(guò)高，可在硝普鈉嚴(yán)格調(diào)節(jié)下維持理想血壓。輸入血管調(diào)節(jié)藥物時(shí)應(yīng)注意觀察穿刺部位，防止?jié)B出引起局部組織缺血壞死。

第3篇

嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，遵循現(xiàn)用現(xiàn)配原則，選用經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行配藥，一人擺藥，一人核對(duì)配藥，保證每個(gè)環(huán)節(jié)雙人核對(duì)。注意配伍禁忌，選擇合適的溶媒及合適的輸液器。加強(qiáng)病區(qū)小藥柜及高危藥品的管理，嚴(yán)格要求高危藥品分類存放、專柜放置，與普通備用藥品分開(kāi)。搶救藥品放在搶救車內(nèi)，有低溫儲(chǔ)存要求放置在冰箱制定欄。毒、麻藥品做到安全使用，專人管理并加鎖，保持固定支數(shù)，每班交接并登記。做好高危藥品警示標(biāo)示管理。質(zhì)控組成員每周檢查一次，并進(jìn)行記錄，科室每月檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。明確規(guī)定過(guò)期、變質(zhì)、標(biāo)簽丟失或不清、科室暫時(shí)不需備存應(yīng)及時(shí)返回藥房。

2認(rèn)真觀察患者用藥后反應(yīng)

及時(shí)巡視，要求靜脈用藥過(guò)程中每1~2h巡視1次，觀察患者輸液部位、滴速是否與病情要求相符。患者用藥后不良反應(yīng)，填寫(xiě)輸液巡視卡，每一瓶液體要核對(duì)，執(zhí)行者需在巡視卡上記錄時(shí)間和簽名，尤其要對(duì)重點(diǎn)患者如：有過(guò)敏史、高齡、心肺功能不全的患者重點(diǎn)巡視觀察，也要對(duì)重點(diǎn)藥物如：新進(jìn)首用藥物、易過(guò)敏藥物以及高危藥品（硝酸甘油、胰島素、氯化鉀）靜脈滴注要加以特別關(guān)注。

3提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)

安全用藥的前提是提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)。組織護(hù)士積極參加市局及院組織的用藥安全講座，并且每周科內(nèi)學(xué)習(xí)護(hù)理安全核心制度及常用藥物、搶救藥物的藥理作用、給藥方法、安全劑量、配伍及臨床使用藥物的觀察及護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)與醫(yī)師及臨床藥師溝通，進(jìn)行專科藥物應(yīng)用的學(xué)習(xí)交流，利用晨會(huì)、科會(huì)提問(wèn)與考核要求人人掌握內(nèi)容。每月科室組織臨床用藥使用規(guī)范流程的操作和聯(lián)合用藥知識(shí)考核，特別對(duì)重點(diǎn)護(hù)理人員（新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)。

4觀察項(xiàng)目

2013年1月開(kāi)展前饋控制活動(dòng)，2013年12月結(jié)束。前饋控制活動(dòng)前后，對(duì)護(hù)士掌握藥學(xué)知識(shí)理論考試成績(jī)（100分制）、身份識(shí)別操作評(píng)分及病區(qū)藥品管理評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表護(hù)理部考核、10分制）、年用藥安全缺陷率、住院患者服務(wù)體驗(yàn)滿意度（問(wèn)卷調(diào)查）進(jìn)行觀察比較。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，樣本均數(shù)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，各組之間的比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

前饋控制活動(dòng)前后年用藥安全缺陷率比較：2012年科室護(hù)理缺陷發(fā)生46例次，用藥安全缺陷28例次（61％）；2013年科室護(hù)理缺陷發(fā)生30例次，用藥安全缺陷9例次（30％），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服務(wù)體驗(yàn)滿意度（問(wèn)卷調(diào)查）及護(hù)士用藥方面問(wèn)題調(diào)查情況：2012年住院患者發(fā)放問(wèn)卷112張，收回112張，基本滿意、滿意85例（76％），涉及護(hù)士用藥方面問(wèn)題24例次（21％）；2013年住院患者發(fā)放問(wèn)卷122張，收回122張，基本滿意、滿意113例（93％），涉及護(hù)士用藥方面問(wèn)題11例次（9％），患者服務(wù)體驗(yàn)滿意度調(diào)查比較，涉及護(hù)士用藥方面問(wèn)題調(diào)查，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），住院患者服務(wù)體驗(yàn)滿意度提高，護(hù)士用藥方面問(wèn)題明顯下降。

6討論