用藥護理論文范文

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第1篇

【關鍵詞】藥劑學管理；醫療差錯/預防和控制；護理工作/組織和管理

醫院病區藥品是醫院住院藥房的延伸，能為臨床一線儲備一定品種和數量常用急救藥品，為救治患者贏得時間。這些藥品普遍由各病區護理人員負責[1]。在護理差錯統計顯示，給藥錯誤，在護理差錯類別中居于首位。因此做好病區藥品管理，對于防范護理差錯起著重要的作用。

一、資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級甲等醫院，共有23個護理單元，其中內科病區10個，外科病區9個，門診系統科室4個。

將所有病區隨機分成實驗組和對照組，其中實驗組共12個病區，對照組共11個病區，實驗組和對照組病區的護士在年齡、職稱、性別及工作量上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組

(1)規范放置，定期檢查。藥品按照類別分開放置，標識清楚醒目；常用藥品放在易于取到之處；按名稱準確放置到位，不裸放；取藥時從最上面藥盒的右側取用；指定一責任心強的護士負責藥品的質量、有效期、是否規范放置(如冷藏、避光等)，每天小檢查，每月大檢查；護士長不定期抽查。

(2)學習掌握新特藥的用法。請藥師對新特藥品以講座、藥訊、宣傳欄或等多種方式傳授藥學知識。護士在使用時，先學習說明書，掌握了藥品正確用法后，再應用于患者。護士長將新藥使用說明書裝訂成冊，供護士隨時翻閱。

(3)高危藥品標示醒目，分開放置，有黑色警示標志。

(4)改變病區藥品供應方式，將“要多少供多少”的方式轉變為“消耗多少補多少”的方式。

(5)“五專”化管理毒麻藥品。對于毒麻藥品實行專人、專鎖、專柜、專放、專用，班班交接。

1.2.2對照組按照常規病區藥品管理進行，不進行干預。

1.2.3觀察指標分別收集2008-04-2009-04試驗組和對照組用藥及其他原因導致的護理差錯的起數。

1.2.4統計學處理使用SPSS10.0統計軟件包建立數據庫，采用χ2檢驗進行統計學分析。

二、結果

兩組用藥所致的護理差錯情況比較：對照組32起，其中用藥所致的護理差錯14起，其他護理差錯18起，發生率43.8%；實驗組16起，其中用藥所致的護理差錯1起，其他護理差錯15起，發生率6.3%。兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.345，P<0.05)。

三、討論

3.1擺放混亂，不易識別目前由于臨床用藥較為廣泛，品種繁多，尤其是綜合性科室，需要準備多個器官系統的多種藥品，才能滿足臨床需要。每個綜合內科病區一般都備有百余種藥品，一些藥品從藥房領回病區，多種零散藥品混雜在一起，使得藥品的名稱、劑量、有效期磨擦不清。在搶救患者時，外形相似的藥品，由于分辨不清，不僅易造成護理差錯，還會延誤時間，甚至延誤患者生命。所以規范、科學地管理病區藥品對于安全用藥起著至關重要的作用。病區藥品做到標示清楚、定點放置、不裸擺、定期檢查、易于拿取。經過一年的規范管理，實驗組的護士不僅減少了護理差錯，還提高了工作效率。

3.2高危藥品沒有顯著標識高度危險性藥品是指10%氯化鉀溶液、10%氯化鈉溶液、胰島素注射液、化療藥品及其他能對患者一次性致死的藥品。這些藥品和其他普通藥品混放在一起，如果護士使用時不慎出現錯誤，會對患者造成嚴重的后果。實驗組將高危藥品和普通藥品分開放置，并有明顯的警示標志，如黑色骷髏標識。這樣就會提醒護士在取用時倍加小心，多次查對，從而保證使用高度危險性藥品的安全性，同時保證了護理安全。

3.3積壓藥品過期有些患者用藥時，只需取單包裝藥量中的一部分，這就使某一整包裝藥品可同時配與多個患者使用，從而節約一部分藥品。另外，醫生臨時更改醫囑或患者漏、拒用藥時也會導致藥品的積壓，時間久了，藥品就會過期。新修改的《中華人民共和國藥品管理法》中明確規定“超過有效期的藥品，未注明有效期的藥品或更改有效期的都按劣藥論處”，這些藥品是不能應用于臨床的。實驗組將“要多少供多少”的方式轉變為“消耗多少補多少”的藥房供應模式，從根本上改變了病區的藥品積壓過期現象，改變了過去定期銷毀過期藥品的方式，大大減少了藥品資源的浪費。同時病區積壓藥品的減少，也減輕了護士的清領與整理，減輕了工作量，為治療室減輕了空間，也為患者節約了開支。

3.4新特藥品知識相對匱乏由于臨床藥學的發展，各種新特藥廣泛應用于臨床，新特藥的使用注意事項如沒有及時對相關護士進行培訓，護理人員藥品知識相對匱乏，在使用時不了解其注意事項及配伍禁忌，不但新特藥品不能發揮相應療效，甚至會增加不良反應。實驗組通過多種渠道學習掌握特新藥的用法，這樣就能彌補新特藥的臨床經驗不足的缺陷，保證新特藥的療效與安全。

3.5“五專化”管理毒麻藥品病區的毒麻藥品管理一般由護理人員負責，毒麻藥品的安全也是藥品安全的重要組成部分。

在新的形勢下，加強護理人員高度警惕意識，實行“五專化”管理，專人、專鎖、專柜、專放、專用，班班交接，認真負責，保障毒麻藥品的安全。

【參考文獻】

[1]朱濱艷.病房的管理及解決問題的方法[J].中國現代醫藥雜志，2007，9(4)：18-119.

[2]趙翠蘭.常見護理差錯原因分析及對策[J].臨床護理雜志，2008，4(7)：73-75.

第2篇

1臨床資料

腎上腺嗜鉻細胞瘤8例，膀胱嗜鉻細胞瘤24例；男4例，女28例；年齡22～52歲，平均年齡38.2歲，均進行嗜鉻細胞瘤手術切除，本組除1例患者術后出現中心靜脈壓（CVP）偏低，給予補液和應用血管活性藥物，12小時后恢復正常外，其余患者均無異常反應。

2術前用藥護理對策

2.1降壓藥物

嗜鉻細胞瘤分泌過量兒茶酚胺，使外周血管處于收縮狀態，血容量減少，而導致高血壓。腫瘤切除后，兒茶酚胺驟然減少，血管容量相對增大，回心血量及血輸出量減少，極易發生難以控制的低血壓，嚴重威脅患者的生命安全，因此術前降壓尤為重要。臨床上常用降壓藥有α-受體阻滯劑類藥物如：酚芐明、酚妥拉明、哌唑嗪等。患者服用此類藥物后，護士應密切觀察，每日早晚測血壓、脈搏2次，并注意及末梢循環變化。同時，應向患者說明此類藥物的副作用，囑病人服藥期間不要隨意走動，改變時動作盡量緩慢，以防引起性低血壓，而發生意外。本組無病人因性低血壓造成傷害。該藥還具有鼻粘膜充血的作用，病人會產生鼻塞感，護理時注意與感冒相區別。因膀胱嗜鉻細胞瘤患者排尿時膀胱收縮，刺激腫瘤釋放大量的腎上腺素和去甲上腺素，使血壓突然升高，所以，對膀胱嗜鉻細胞瘤患者要監測其排尿前后血壓的變化情況，以指導臨床用藥。

2.2擴容藥物

由于長期的兒茶酚胺過量分泌使外周血管收縮，血容量減少，有效循環血量減少，必要的擴充血容量是為了防止腫瘤切除后，血管床放開，血容量不足造成有效循環量減少的矛盾，同時，術前擴容還有利于防止術中術后血壓突降，以及預防術中因血容量不足而大量快速擴容可能造成的心力衰竭和肺水腫。臨床擴容，多采用術前3天靜脈輸全血或血漿代用品，中分子或低分子右旋糖酐、平衡液，生理鹽水或5%葡萄糖。補液時應注意液體的滴速控制，防止液體滴入過快引起心衰的發生。每日補液量控制在2000ml左右。

2.3糾正心律失常藥物

患者長期受兒茶酚胺的作用，使心血管系統耗損很重，常合并心律失常，病人心律加快，心動過速，甚至心房顫動，術前應及時糾正心律失常，改善心功能。臨床常用藥物為心得安等α-受體阻滯劑。在使用α-受體阻滯劑時護士應嚴密觀察脈搏、心率，當心率＞100次/分時，可給予心得安10mg，3次/d，或氨酰心安25mg，2次/d，將心率控制于70～80次/分，在使用β-受體阻滯劑前，應先用α-受體阻滯劑，否則阻斷β-受體的作用可引起α-腎上腺素能受體的興奮而使血壓進一步升高，甚至發生肺水腫。若心律低于90次/min，則無需用心得安。嚴重的心律不齊者應及時給予心電監護。

2.4鎮靜藥物

嗜鉻細胞瘤患者可能出現高血壓危象而出現神志恍惚、躁動、抽搐等，此類病人須給予鎮靜、解痙等藥物治療。臨床常用鎮靜藥物為安定、苯巴比妥類、水合氯醛類等。因巴比妥類安全性較差，易致中毒，反復使用時還可成癮，故應用此類藥物必須嚴格控制使用時間及劑量。同時應注意苯巴比妥、水合氯醛等常用鎮靜藥物的不良反應，加強保護措施，防止病人發生意外損傷，并注意監測病人的血壓、心率，觀察患者意識。我院常規使用小劑量安定口服或肌注。術前日晚應常規給予安定藥物鎮靜，防止由于緊張影響睡眠效果，導致血壓升高影響次日手術。本組28例患者入院后主訴煩躁、無法入睡，遵醫囑給予安定臨睡前口服或肌注效果良好。

3術后用藥護理對策

3.1血管活性藥物

由于嗜鉻細胞瘤切除后血液中腎上腺素和去甲腎上腺素驟減，血管容量相對增大，回心血量和心輸出血下降，容易導致血壓下降，甚至休克。臨床可通過血管活性藥物調整血壓。應用血管活性藥物調整血壓時，應根據病情，調整其用量、配制濃度及給藥速度，使藥物均勻輸入。用微量注射泵靜脈注射去甲腎上腺素時，可使血壓維持在術前無癥狀時最低血壓值或術前收縮壓的2/3。若血壓過高，可在硝普鈉嚴格調節下維持理想血壓。輸入血管調節藥物時應注意觀察穿刺部位，防止滲出引起局部組織缺血壞死。

第3篇

嚴格無菌操作原則，遵循現用現配原則，選用經驗豐富、責任心強的護士進行配藥，一人擺藥，一人核對配藥，保證每個環節雙人核對。注意配伍禁忌，選擇合適的溶媒及合適的輸液器。加強病區小藥柜及高危藥品的管理，嚴格要求高危藥品分類存放、專柜放置，與普通備用藥品分開。搶救藥品放在搶救車內，有低溫儲存要求放置在冰箱制定欄。毒、麻藥品做到安全使用，專人管理并加鎖，保持固定支數，每班交接并登記。做好高危藥品警示標示管理。質控組成員每周檢查一次，并進行記錄，科室每月檢查，發現問題及時糾正。明確規定過期、變質、標簽丟失或不清、科室暫時不需備存應及時返回藥房。

2認真觀察患者用藥后反應

及時巡視，要求靜脈用藥過程中每1~2h巡視1次，觀察患者輸液部位、滴速是否與病情要求相符。患者用藥后不良反應，填寫輸液巡視卡，每一瓶液體要核對，執行者需在巡視卡上記錄時間和簽名，尤其要對重點患者如：有過敏史、高齡、心肺功能不全的患者重點巡視觀察，也要對重點藥物如：新進首用藥物、易過敏藥物以及高危藥品（硝酸甘油、胰島素、氯化鉀）靜脈滴注要加以特別關注。

3提高護理人員藥學知識

安全用藥的前提是提高護理人員的藥學知識。組織護士積極參加市局及院組織的用藥安全講座，并且每周科內學習護理安全核心制度及常用藥物、搶救藥物的藥理作用、給藥方法、安全劑量、配伍及臨床使用藥物的觀察及護理要點學習。加強與醫師及臨床藥師溝通，進行專科藥物應用的學習交流，利用晨會、科會提問與考核要求人人掌握內容。每月科室組織臨床用藥使用規范流程的操作和聯合用藥知識考核，特別對重點護理人員（新護士、實習護士）加強培訓，提高護理人員藥學知識。

4觀察項目

2013年1月開展前饋控制活動，2013年12月結束。前饋控制活動前后，對護士掌握藥學知識理論考試成績（100分制）、身份識別操作評分及病區藥品管理評分（標準評分表護理部考核、10分制）、年用藥安全缺陷率、住院患者服務體驗滿意度（問卷調查）進行觀察比較。1.5統計學處理采用PEMS3．1統計軟件統計分析。計量資料用x±s表示，樣本均數比較應用配對t檢驗；計數資料以率（％）表示，各組之間的比較行χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

5結果

前饋控制活動前后年用藥安全缺陷率比較：2012年科室護理缺陷發生46例次，用藥安全缺陷28例次（61％）；2013年科室護理缺陷發生30例次，用藥安全缺陷9例次（30％），兩者比較差異有統計學意義（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服務體驗滿意度（問卷調查）及護士用藥方面問題調查情況：2012年住院患者發放問卷112張，收回112張，基本滿意、滿意85例（76％），涉及護士用藥方面問題24例次（21％）；2013年住院患者發放問卷122張，收回122張，基本滿意、滿意113例（93％），涉及護士用藥方面問題11例次（9％），患者服務體驗滿意度調查比較，涉及護士用藥方面問題調查，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0．05），住院患者服務體驗滿意度提高，護士用藥方面問題明顯下降。

6討論