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1.臨床資料
隨機(jī)選取2012年1月―2013年12月住院期間有跌倒的老年心血管病病人20例,均患有心血管疾病,其中高血壓6例,風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭4例,冠心病10例,其中合并有糖尿病6例。其中男12例,女8例;年齡65~80歲。
2.跌倒危險因素
2.1年齡因素
隨著年齡的增加,跌倒的發(fā)生率也增加,且患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化。
1、資料與方法
1.1一般資料選取本院2011年7月~2014年2月80例腦卒中患者為研究對象,均滿足腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)MRI、CT檢查證實(shí),未見嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,病程2年以下,均為家中康復(fù)患者,其中男51例,女29例,年齡42~78歲,平均年齡(59.60±5.34)歲,腦栓塞24例、腦出血30例、腦血栓26例。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病癥類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組采取常規(guī)護(hù)理措施,觀察組進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施具體包括:①知識指導(dǎo):通過健康手冊等媒介向患者及家屬講述腦卒中的合理飲食習(xí)慣,例如控制每天食鹽的攝入量,避免飲酒、抽煙等不良習(xí)慣,并告知復(fù)發(fā)的高危因素,生活不良習(xí)慣對病情的危害,知識指導(dǎo)的時間應(yīng)控制在30min左右,建議在干預(yù)的第1個月進(jìn)行。②家屬聯(lián)誼活動:干預(yù)后2~3個月時,家屬在患者日常生活中累積了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),此時進(jìn)行家屬聯(lián)誼可為家屬間的互相交流提供平臺,聯(lián)誼會主要由社區(qū)護(hù)士管理,同時精神內(nèi)科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生等參與,協(xié)同干預(yù)持續(xù)6個月,后期患者精神狀態(tài)評估數(shù)據(jù)均為電話隨訪收集。
1.1設(shè)專職實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師
隨著學(xué)校招生的不斷擴(kuò)大,護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生的數(shù)量也在迅速增長,為了能夠適應(yīng)新形勢下的實(shí)習(xí)發(fā)展,加強(qiáng)學(xué)校對實(shí)習(xí)生的管理,選定專職教師全脫產(chǎn)專職管理實(shí)習(xí)工作。專職指導(dǎo)教師全脫產(chǎn)管理實(shí)習(xí)工作,不承擔(dān)校內(nèi)授課,至少每周去一次實(shí)習(xí)醫(yī)院,并深入到每個科室,每名學(xué)生,綜合全面地了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況,及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題,對學(xué)生也形成約束力。同時聽取科室護(hù)士長對實(shí)習(xí)評價和情況反饋,并與各個實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行溝通。
1.2擁有優(yōu)質(zhì)的臨床實(shí)習(xí)基地和高素質(zhì)的臨床帶教教師
與我校多年合作的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院均為衛(wèi)生部批準(zhǔn)的三級甲等醫(yī)院,都是綜合性教學(xué)醫(yī)院,具有科室全、疾病種類多、帶教師資隊(duì)伍水平精良等特點(diǎn)。臨床帶教教師要具有以下基本要求:熱愛護(hù)理教育事業(yè),對護(hù)理專業(yè)具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,對護(hù)理工作兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍,率先垂范,以身作則,有良好的護(hù)士職業(yè)道德;正規(guī)學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè),且有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn);應(yīng)熟知專業(yè)實(shí)綱要求,并嚴(yán)格遵守實(shí)綱指定的內(nèi)容制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)規(guī)劃,指導(dǎo)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí);還要具備有效的溝通能力和高度的責(zé)任感;必須“一對一”帶教,即一位教師對一名學(xué)生按計劃進(jìn)行全程帶教。
1.3實(shí)習(xí)動員及培訓(xùn)是臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)
在實(shí)習(xí)前一周進(jìn)行實(shí)習(xí)動員,向?qū)W生介紹實(shí)習(xí)意義、實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)目標(biāo),介紹實(shí)習(xí)醫(yī)院的簡要情況,激發(fā)學(xué)生實(shí)習(xí)的熱情。實(shí)習(xí)與在校學(xué)習(xí)有很多不同,實(shí)習(xí)的具體要求能夠讓學(xué)生做好理論知識和身體心理等各方面的準(zhǔn)備。崗前培訓(xùn)是針對技能操作對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。重新強(qiáng)化訓(xùn)練可以使學(xué)生更加熟練掌握基本技能操作,以便更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。開始臨床實(shí)習(xí)前要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目的練習(xí),目的是強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念和操作程序。舉辦內(nèi)容豐富的崗前培訓(xùn),包括護(hù)士基本素質(zhì)要求、實(shí)習(xí)醫(yī)院和科室的規(guī)章制度、醫(yī)源性感染的預(yù)防、差錯事故的防范等使學(xué)生在實(shí)習(xí)中能夠思想上重視,行動上有所遵循,比較快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。另外,還可以請前一屆畢業(yè)的優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)士做實(shí)習(xí)匯報,講解如何對待實(shí)習(xí)。上述一系列措施可消除學(xué)生的緊張心理,為臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
2.健全的管理體系和評價體系
2.1健全的管理體系是臨床教學(xué)正常運(yùn)行的保障
由教務(wù)科、護(hù)理學(xué)科—班主任、指導(dǎo)教師—醫(yī)院護(hù)理部—教學(xué)護(hù)士長—帶教教師組成五級臨床教學(xué)網(wǎng),使教學(xué)環(huán)節(jié)銜接緊湊,運(yùn)轉(zhuǎn)順暢,保證教學(xué)計劃的順利實(shí)施。實(shí)習(xí)返校是我校實(shí)習(xí)管理的重要內(nèi)容,要求每一位實(shí)習(xí)學(xué)生必須參加,定為每一個月返校一次,對出現(xiàn)的問題予以總結(jié)。
2.2臨床實(shí)習(xí)資料的管理是臨床教學(xué)效果評價的依據(jù)
制定《臨床護(hù)理實(shí)習(xí)手冊》、《護(hù)理技能達(dá)標(biāo)手冊》、《實(shí)習(xí)鑒定表》、《實(shí)習(xí)輪科表》等。這些資料的收集和管理無疑可起到雙管齊下的作用,既監(jiān)督了學(xué)生又督促了教師。
2.3制定完整的評價體系