精神病人監管范文

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第1篇

近年來，我市各種安全隱患和責任事故時有發生，以精神病人為主體的肇事肇禍問題也有所增多，尤其是鄉一散居疑似精神病人殺死8名居民事件發生，給我市社會和諧穩定工作造成惡劣影響。為加強精神病人肇事肇禍預防和管控工作，現將有關事項通知如下：

一、提高認識，加強領導

是加快推進“十二五”規劃實施的第二年，是全面落實省十次黨代會和市六次黨代會精神的重要一年，也是加快實現經濟和社會協調發展的重要一年，確保各項事業平穩較快發展、安全穩定工作至關重要。因此，各級政府和有關部門要站在講政治、保穩定、促發展的高度，切實提高對精神病人肇事肇禍問題的認識，對有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問題。要建立健全精神病人應急處理領導協調組織機構，強力推進工作開展，確保工作取得實效，為建設和諧提供有力支持。

二、明確分工，落實責任

各級政府和有關部門要制定工作方案和安全工作應急管理預案，進一步明確職責分工，強化工作落實。各級政府是精神病人肇事肇禍問題的領導管理機構，負責本行政區域內的精神病人安全管理工作；各級民政部門是“三無”精神病人的業務主管部門，負責對收養收治精神病人的日常監管工作；各級公安部門是精神病人安全管理工作的行政執法管理部門，負責對本轄區內肇事肇禍問題的調查取證和刑事處理工作；街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助當地派出所加強對社會精神病人監管，負責本區域內精神病人的行為管控；精神病人的監護人是精神病人的直接看護人，負責精神病人的日常生活照料和行為看管。各級政府和有關部門要加強協調溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問題的應急處理工作有力有序有效開展。

三、突出重點，搞好排查

各地、各有關部門要加強對精神病人監管，成立聯合整治排查機構，共同實施對精神病人的排查整治。對不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助公安部門進行摸底排查，掌握情況；對屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當地民政部門直接送至市精神病院診斷確定，及時進行救治，排除各種危險隱患。要通過排查整治，做到底數清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現大的問題，保持社會和諧穩定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預防重點，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點，同時搞好核準、診斷、評估工作。對排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實管理責任。對排查中本地能自行處理的，按規定要求做好防范措施。對排查中發現有嚴重傾向和問題的要及時向上級政府報告有關情況。

四、強化措施，狠抓管控

一是加強各項制度建設。各地、各有關部門要進一步完善預防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開展法律法規宣傳、消防知識普及等安全教育，堅持“安全第一，預防為主”的方針，對重點部位落實到人，隨時檢查，對不安全隱患做到早發現、早報告、早解決，切實做到防患于未然。

二是加強住院病人管理。各地精神病院要認真執行三級查房制度，為患者制定科學的個體化治療方案。根據病情實行分級護理，對重點病人(一級護理)，實行24小時全程監控；對病情相對穩定的患者，保證30分鐘巡視一遍。發現問題，隨時報告主治醫生給予及時有效的醫療措施，杜絕不安全隱患的苗頭。對出院患者建議家屬加強對患者監護，定期帶患者來院復查。同時建立精神病人就診信息溝通機制，及時將有關信息向公安等部門以及基層組織通報，便于全社會共同做好防控工作。

第2篇

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以預防精神病人肇事肇禍行為為目標，充分發揮各職能部門作用，落實管理措施，維護社會穩定。

二、收治管理對象

不能辨認或不能控制自己行為，發生肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的精神病人，應予以收治監護。

三、強化收治管理，維護社會穩定

(一)對在家肇事肇禍精神病人的收治

1.人員收治。對有肇事肇禍行為或出現嚴重肇事肇禍傾向的在家精神病人，公安部門和村(居)委會應在一周內督促其監護人將病人送專門醫院治療;對于監護人不愿意或無力將病人送治的，一律由當地公安機關在當地民政部門和村(居)委會的協助下，直接送市第三人民醫院或其他應急收治醫院進行精神醫學鑒定。對經鑒定確認有肇事肇禍行為或有嚴重肇事肇禍傾向的精神病人，一律由醫院強制進行治療。

2.病愈接回。經治療，肇事肇禍精神病人病情已穩定或痊愈需出院，由監護人或者所在單位負責接回。對因其監護人經濟困難，無力撫養而不領回的，由公安部門負責接送到病人所在村(居)，各村(居)委會負責銜接，民政部門予以相關救助;對有條件而拒不領回的，由公安部門負責接回，各村(居)委會做好監護人工作，責成其履行好監護責任。

3.后續治療。對家庭貧困的重癥精神病人和經公安部門送治后出院的貧困肇事肇禍精神病人，其監護人及其所的村(居)委會及時向縣殘聯申請領取維持治療期間的基本治療藥品，村(居)衛生服務機構應指導監護人做好病人的后續治療。

(二)對流浪社會的精神病人的收治

1.人員送治。對流浪社會的精神病人，由公安部門應收盡收，將其送精神病醫院進行精神醫學鑒定。經鑒定為肇事肇禍或有肇事肇禍傾向的精神病人，予以留院強制治療。公安部門負責查找流浪精神病人監護人，一旦查清立即告知病人監護人原籍地公安部門、救助機構和精神病人就診醫院。

2.病愈接回。對病情穩定或痊愈的，公安部門通知監護人或所在單位領回。對拒不領回的，由公安部門聯系病人所在地公安部門協助接回原住地;對無法查清原籍、監護人或單位的重性精神病人，由公安部門負責接回，民政部門妥善安置。

3.救助與后續治療。經鑒定、治療確認無肇事肇禍傾向，且病情穩定的流浪精神病人，由公安部門送民政部門流浪乞討救助機構給予救助。民政部門流浪乞討救助機構可視患者情況商請公安、精神病醫院協助送返原籍。流浪精神病人基本治療藥品，由救助機構向殘聯申請免費發放。

四、落實監管責任，強化日常管控

(一)各村(居)委會要對轄區內重癥精神病人進行有效監護，嚴格落實監管責任。因監管措施不落實，導致肇事肇禍精神病人危害行為發生的要嚴肅追究責任，如精神病人發生肇事肇禍行為或出現肇事肇禍傾向，應及時向當地公安機關報告，不得瞞報。

(二)各村、各單位逐一落實肇事肇禍精神病人監管小組，人員由肇事肇禍精神病人的監護人、所在村(居)委會或單位干部、社區民警組成。監管小組與監護人要建立常態聯系，掌握病人動態，督促和幫助監護人落實監護責任，每周至少進行一次隨訪。

（三）派出所、司法所及有關單位要認真做好對轄區內的肇事肇禍精神病人的排查工作，由派出所逐一登記造冊、建立檔案，做到底數清、情況明，并對病人實施動態管理。各村及有關部門對新發現的肇事肇禍精神病人要及時報告派出所。

(四)肇事肇禍精神病人有法定監護人(單位)的，其監護人(單位)不能隨意放任流落社會，造成危害行為發生，產生危害后果的要追究監護人(單位)的責任。

五、加強經費保障，確保工作開展。

(一)鎮財政所要將肇事肇禍精神病人收治管控工作經費列入財政預算，設立專項經費，實行專賬管理。

(二)民政所要把符合條件的肇事肇禍精神病人患者納入低保;對符合城鄉群眾大病醫療救助條件的肇事肇禍精神患者，給予相應的醫療救助。

(三)對家庭貧困的重性精神病人和經公安部門送治后出院的貧困肇事肇禍精神病人由殘聯免費發放維持治療期間的基本治療藥品，所需經費由縣專項經費核報。

(四)肇事肇禍精神病人醫學鑒定費用從專項經費中報銷。

(五)對無法查清原籍的肇事肇禍精神病人的精神醫學鑒定、救治應急處置、住院治療期間的相關費用從專項經費中列支。

(六)公安機關每鑒定強制收治一名肇事肇禍精神病人至市第三人民醫院的，按300元的標準補助工作經費。

六、建立激勵機制，嚴格工作考核

第3篇

加強組織領導

區精神病人治療管理聯席會議由區衛生局、公安分局、區民政局、區綜治辦、區殘聯和各街道等組成，明確各相關部門的工作職責。聯席會議辦公室設在區衛生局，落實專人每天收集相關部門的工作信息，以日報形式上報市聯席會議辦公室及區安保指揮部；每周召集有關成員單位召開會議，互通信息，加強協調，研究解決精神病人在收治、監護和康復等環節中存在的問題，及時落實整改。

開展線索調查

由社區精防醫師、派出所民警和居委干部組成社區精神病人調查評估小組，按照區人口辦提供的實有人口信息，對可能有精神疾病行為線索的相關人群，開展滾動排摸，世博期間共對常住人口42076人和流動人口12300人開展線索調查，并對113例疑似病人進一步核實診斷，確診108例，全部錄入社區精神病人管理數據庫，其中102人風險評估為0~2級，6人為3級及以上。

查找病人去向

區公安分局、區衛生局和各街道等通過人口信息系統查詢、歷年戶籍資料查閱和居委干部走訪等多種途徑核查病人去向。到2010年4月15日，本區在冊精神病人2208例，其中住院470例，本區常住1198人，外區或外省市常住536人，查無此人4人。還有外區戶籍常住本區病人20例，故實際需要在我社區監護或康復的病人為1218例。各部門形成查找病人去向的工作機制，對新報告的病例及時查明情況，做到對病人底數和去向的日日清。

開展風險評估

世博前，調查社區常住1218例精神病人的基本情況為：疾病分類為精神分裂癥患者占68.0%，情感障礙患者占8.0%，其他精神障礙占24.0%；年齡最小20歲，最大91歲，平均年齡（54±14.3）歲；男女比例分別為50.2%和49.8%；文化程度為初中及以下占者67.3%，高中及中專占22.2%，大專及以上者占10.5%；婚姻狀況為未婚者占49.3%，已婚者占41.4%，離婚及喪偶者占9.3%。對1218例精神病人開展風險評估，危險性為0～1級有1173例，2級有39例，3級及以上有6例。

落實居家監護及定期隨訪

對排查確認具有暴力傾向或曾肇事、肇禍的25例精神病人，由社區民警、居委干部和患者近親屬（監護人）落實三方監護管控措施，并簽訂精神病人監護責任書，對其他精神病人落實家庭監護人或社區看護人（一般為樓、組長或居委社工）。監護人或看護人每日督促病人按時按量服藥，掌握動態情況。區精神衛生中心和社區精防醫生在居委干部、社區民警的協助下，根據風險等級情況對社區精神病人實行分級隨訪（對0～1級病人至少每周隨訪一次，對2級病人至少每兩天隨訪一次，對3級及以上病人每天隨訪），及時了解病人的病情變化及生活狀態，指導病人正確服藥，對病人進行心理疏導，促進康復。對精神病人實施規范服藥和定期隨訪后，病人的按醫囑服藥比例由原先的51.0%提高到71.2%，兩者差異有統計學意義(χ2=1.739，P>0.05)；病人家庭支持(兩種情況為社區精神病人有家庭支持：與家屬同住的；雖然獨居，但家屬經常照料的)的比例由原先的42.4%提高到67.4%，二者差異有統計學意義(χ2=1.739，P>0.05)（表1）。對精神病人實施規范服藥和定期隨訪后，風險等級中原有2級病人39例、3級病人6例全部降低至1級及以下，原有0～1級病人情況穩定，病人危險性等級降低，且差異有統計學意義(χ2=1.739，P>0.05)（表2）。

積極發揮社區康復機構的作用

每個街道都有精神病人康復機構，統一名稱為“陽光心園”，在各街道辦事處及區殘聯的領導和管理下，相關人員經過培訓，明確工作職責。對白天監護措施無法落實、病情相對穩定的52名精神病人，由街道送患者至社區陽光心園，區精神衛生中心及社區衛生服務中心，醫務人員每天對陽光心園患者進行專業指導。醫務人員、相關人員共同落實對患者的日間照料、心理疏導、娛樂康復、簡單勞動和社會適應能力訓練等，營造有利于精神病人康復的社會環境。

加大精神衛生知識宣傳培訓力度

以往每年也對社區精神病人家屬和管理網絡內成員進行培訓，開展社區健康宣教活動，但未形成制度化和規范化。2009年，我區對精神病人家屬培訓129人，對管理網絡內成員培訓127人次，開展健康宣教活動7次。2010年世博會期間，由固定師資每月兩次落實對相關人員的分類培訓，相應的培訓人數分別達到782人和363人次，健康宣教活動24次。

增加醫療資源的投入

1增加床位數。我們投入3000萬元，完成了對區精神衛生中心住院大樓的改擴建工作，增設應急床位150張。對風險評估為3級及以上的重性精神病人及曾經肇事、肇禍精神病人，對居家看護不能真正落實的，區精神衛生中心落實收治146人。

2增加醫生、護士數。世博期間從外省市精神衛生中心借調6名醫生和10名護士，充實隊伍，區精神衛生中心的床護比達到1∶0.6，醫護比達到1∶2.19；同時增加社區衛生服務中心專職和兼職精防醫生各4名，滿足對社區病人管理隨訪工作的需要。

3增加經費投入。在保證日常精神衛生工作經費（每年100萬元）的基礎上，世博期間增加專項經費200萬元，用于對病人的滾動排查、風險評估、免費服藥、治療管理以及應急處置等，確保各項工作落到實處。

4實施免費服藥及住院救助。按照上海市貧困精神病人免費服藥政策的相關規定和流程，為精神病人做好登記和審核工作，落實免費服藥病人80人，救助住院病人25人，有效地減輕了病人的經濟負擔。

建立突發事件應急處置機制

為了在精神病人突發肇事、肇禍事件發生時，能夠第一時間做出正確的處置，我們完善了區精神病人肇事、肇禍應急處置機制，成立應急處置醫療組和社區精神衛生服務團隊（由醫務人員、社區民警、民政干部和居委社工等組成）。在接到報告后，要求醫療組及服務團隊各方人員15分鐘內到達現場，各司其職，通過采取心理疏導和醫療救治，有效處理各類突發事件4起。2010年全區精神病人肇禍起數比上一年下降50%；肇事起數比上一年下降30%。

討論

隨著社會經濟的不斷發展，人們對精神衛生的關注和對精神衛生服務的需求日益增長，精神衛生問題已經成為重大的公共衛生問題和突出的社會問題。

實現人人享有精神衛生保健是精神衛生防治工作的努力方向，也是公共衛生工作目標之一。在精神疾病治療管理工作中，要做到防治結合，預防為主才是我們工作的出發點和落腳點。為有效預防和減少精神病人肇事、肇禍事件的發生，維護社會治安穩定，確保上海世博會安全、順利舉辦，需要對病人做到“三清”、“三落實”。世博會期間，我區對可能有精神疾病行為線索的常住人口42076人、流動人口12300人開展線索調查，并對113例疑似病人進一步核實診斷，確診108例，做到“早發現、早診斷、早報告、早治療，早管理”，預防疾病的進一步發生、發展。

目前，上海市對精神病人實行“戶籍地建檔、居住地管理”。近年來我區大規模的舊區改造使人口外遷，以及社會對精神病人存在一定程度的歧視，故精神病人人戶分離現象嚴重，登記時使用假名字、假地址的現象也有發生，為查找工作帶來很大難度。為此，區精神病人治療管理聯席會議各成員單位相互配合，形成工作機制，區公安分局、區衛生局和各街道等想盡各種辦法，整整用了3個多月時間，對新老病人重新核實登記，一一查明去向。病人的底數清和去向清，為進一步落實病人的風險評估和社區隨訪管理打下堅實的基礎。

社區是精神病人全面康復、回歸社會的主要場所，目前，精神衛生服務的主要目標是將以“醫院為中心”的病人治療服務轉向以“社區為中心”的病人康復管理。從社區1218例精神病人的基本情況可見：社區在住精神病人處于社會的底層，缺乏家庭照顧，重性精神病人占2/3以上，迫切需要社會給予全方位的關心、照顧、監護和康復。對精神病人實施定期隨訪和規范服藥后，病人按醫囑服藥的比例顯著提高，由原先的51.0%上升到71.2%；病人家庭支持比例顯著提高，由原先的42.4%上升到67.4%；病人危險性等級顯著降低，原有2級及以上病人全部降至1級及以下，原有0～1級病人病情穩定。可見對社區在住精神病人實行分級管理，促進家庭監護人或社區看護人落實責任，醫務人員、社區民警和居委干部等聯手對病人進行定期隨訪，指導規范服藥及康復鍛煉，能顯著降低病人危險性等級。

近年來，精神病人肇事、肇禍成了社會公共安全的潛在隱患，為此我們完善了區精神病人肇事、肇禍應急處置機制，制訂應急處置預案，成立應急處置醫療組和社區精神衛生服務團隊，世博期間有效處理各類突發事件4起。2010年全區精神病人肇禍起數比上一年下降了50%，肇事起數比上一年下降了30%，維護了社會平安穩定。

世博期間，我區對精神病人實行綜合治療管理模式，強調制度建設，落實工作機制，工作成效明顯，但依然面臨一些問題：精神病人治療管理工作還存在一定的盲區，本區在冊精神病人中有536人在外區或外省市常住，其中有254人沒有落實居住地托管，有原有登記地址失實的，或者接受托管后又失訪的，造成管理的真空；盡管我們做到了宣傳培訓工作的制度化和規范化，固定師資，每月兩次落實對社區民警、民政干部、居委社工和社區醫生等分類培訓，培訓覆蓋面不斷擴大，頻次明顯增加，但由于宣傳培訓的手段單一，內容相對枯燥，培訓的效果有待于進一步提高；精神衛生醫療資源與需求不相適應，精神衛生專業機構僅有市級及每個區（縣）各一家，規模有限，實際收治病人遠遠超過核定床位數，醫院超負荷運行。由于精神科醫護人員工作環境差，工資待遇不高，全區精神科醫務人員明顯缺乏，社區專職精防醫生更少。世博期間，我區增加精神病人治療管理工作專項經費，從其他醫院借調醫生和護士，暫時緩解壓力。各社區衛生服務中心從其他工作條線抽調人員，增加專兼職精防醫生，滿足隨訪管理工作的需要。在后世博時期，這些增加的人員不可持續的話，給病人后續治療管理綜合措施的落實帶來困難。