中西醫急救醫學范文

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第1篇

關鍵詞：情景教學法 急救醫學 臨床見習帶教

急救醫學是一門醫學臨床學科，研究和處理臨床各種危重癥患者的發病原理及搶救生命，它涉及臨床各科室的危重患者和各種災傷、意外傷害事故中受傷患者的搶救，是一門實踐性很強的學科[1]。傳統的教學方法采用的是示范-模仿的學習模式，這是一種以教師為中心的教學方式。嚴肅的教學環境和枯燥的反復訓練容易使學生產生乏味感，學習興趣減退，學習效果降低[2]。情景教學是在教學過程中，教師有目的地激發學生的學習興趣，創設與教學內容相符的生動具體場景，將理論知識演化為直觀內容，引導學生對所學專業知識進行自我的追求和探索，從而幫助學生加深對教材的理解[3]。我院教師在總結往年急救醫學教學實踐經驗，結合學院課程建設的基礎上，在急救醫學臨床見習帶教中采用通過學生的角色扮演，模擬疾病及就診場景的情景教學法，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，取得了良好的教學效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 上海中醫藥大學2009級五年制本科中西醫結合臨床醫學專業學生共73名，其中女生39人，男生34人，年齡19～21歲，于第四學年開始《急救醫學》學習，總共56學時，其中理論課40學時，見習課16學時。帶教老師均有主治醫師以上職稱，并取得高等學校教師資格證書。在見習課中將73名學生隨機分為對照組38人和觀察組35人，對照組采用傳統教學方式帶教，觀察組使用情景教學法帶教，兩組學生在年齡、性別構成比及既往理論課考核成績上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。兩組在理論課時均將臨床見習教學內容相關視頻及多媒體資料發給學生，要求其預習相關教學內容。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統的臨床教學方法，將急診常見的中毒、心肺復蘇、電擊除顫、氣管插管、呼吸機使用等，由老師小講座，采用挪威Laerdal公司生產的SimMan綜合模擬人進行操作示范，學生通過模仿練習掌握教學大綱要求的內容。

1.2.2觀察組 采用情景教學法。依據教學大綱，全面分析教學內容，借助情景設置"心臟驟停"、"急性酒精中毒"、"急性呼吸窘迫綜合征"等10個急診搶救病例，與SimMan綜合模擬人相結合的方法進行操作和練習。例如講授"心肺復蘇"，老師根據教學內容創設心臟驟停情景病例，先由教師簡單演示操作和講解，學生分成5～6人的若干小組，分別充當患者家屬、醫生、護士等角色，先由護士發現患者（SimMan綜合模擬人）意識喪失，判斷是否心臟驟停，開始心肺復蘇，同時通知醫生、心電監護、開放靜脈通路等，由1人統一指揮搶救，2人分別負責胸外按壓和人工呼吸，1人負責靜脈給藥，1人負責電擊除顫，充當患者家屬的學生可以向醫生詢問病情，醫生要給予耐心解釋，操作熟練后每個人進行輪換，體驗不同的角色。模擬練習后，教師組織學生進行自我評價和互評，最后教師點評，對病例所涉及的急救知識、急救技能進行總結，指出學生的錯誤。

1.3評價結果 課程結束，對兩組學生進行理論閉卷測試，應用SimMan綜合模擬人進行技能考核，各項成績滿分均為100分。考試結束后，對觀察組同學發放調查問卷，統計學生對情景教學法的評價，有效回收率達100%。

1.4統計分析 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，變量間比較用t 檢驗；P

2 結果

2.1兩組學生理論考核及操作技能考試成績比較 觀察組學生的理論考試及操作技能考試成績優于對照組，差異有統計學意義（見表1）。

2.2觀察組學生對情景教學法的評價 情景教學法與傳統教學模式相比更受到學生的好評（見表2）。

3 討論

3.1情景教學法應用于急救醫學教學的優勢 情景教學法通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實踐操作等多種手段創設教學情景，將認知與感情、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，充分發揮教學中學生積極性、主動性和創造性，改變了學生單純地接受知識的被動教育局面[4]，有助于將書本上的理論知識和臨床思維聯系起來，提高學生的臨床實踐能力，符合急救臨床技能訓練的目的和要求。另一方面，隨著現代醫學的發展，醫學生的人文素質日顯重要，新的教育模式離不開素質教育，只有高素質的人才，才能適應醫學現代化發展和"以人為本"的醫療服務理念需求[5]。情景教學法的可重復性，不但較好地彌補了醫患關系緊張狀態下可用于教學的患者數量的不足，而且在沒有增加真實患者危險的前提下，學生通過演練臨床場景，鍛煉應對突發緊急事件的能力；帶教老師組織討論，共同總結經驗及教訓，能夠有效減少和避免實際情況下對患者帶來的傷害，對學生臨床學習工作有很大的意義。

采用情景教學法有助無醫療風險的環境中培養學生面對臨床現場的判斷能力和應變能力，加強理論和實踐的聯系。通過模擬訓練，使學生的語言表達能力得到了鍛煉，培養學生良好的溝通能力。以小組為單位進行訓練，可以體現合理的分工和配合，訓練團隊協作能力，對于臨床思維、操作技術、指揮協同、配合能力及訓練中信息傳遞交流等都得到鍛煉和提高。同時也使教師由過去的單一的知識的傳遞者變為知識的引導者、激勵者和促進者，在一定程度上也拓展了教師的思維，真正是以教帶學。

3.2教學中應注意的問題 情景教學法的開展對教師的專業水平和整體素質提出了更高的要求，教師必須具有良好的人格形象與道德規范，教學工作也將從個體走向合作。教師在設計情景時要做到真實、貼切、具有適時性、針對性和啟發性，讓學生在情景中扮演救死扶傷的醫護角色，運用所學知識服務于患者，激發學生積極的情感。在教學過程中，教師需要通過適時適當的點撥來掌控全局，注意學生的接受能力和思維特點，有意識地引導學生去發現問題，探究問題，創新思維。

參考文獻：

[1]張維軍.急救教學中的教法探索[J].中華中西醫學雜志，2007，5（12）：119-120.

[2]葛向煜.情景教學法在創傷急救護理技能教學中的應用[J].護理研究，2008，6：1581-1582.

[3]劉建華，王建英.護患溝通情景教學的探索[J].鄭州鐵路職業技術學院學報，2003，15（1）：71-73.

第2篇

中藥是中醫防病治病的物質基礎，中藥在中醫急癥中的應用，包括單味中藥、復方以及中成藥三類。早在《神農本草經》就記載了甘草“倍力氣，金瘡腫，解毒”之效，《本草綱目》曰：“治七十二種乳石毒，解一千二百般木毒”，《本草從新》譽本品“解百藥毒”。現代亦有甘草水煎服，可于各種食物及藥物中毒的報道。復方中比較著名的就是“涼開三寶”，《溫病條辨•上焦》第16條“太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出者。必發斑疹，汗出過多者，必神昏譫語……神昏譫語者。清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之”。涼開三寶即指安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹，三方中均配伍芳香類、清熱瀉火涼血解毒之品，有清熱解毒、開竅醒神之功，主要用于溫邪熱毒內陷心包導致的神志昏迷，但又各有專長。其中安宮牛黃最涼，長于清熱解毒，兼能豁痰開竅；紫雪涼性次之，但鎮痙息風之力優，且能安神；至寶丹涼性最次，但化濁開竅之力最強。正如吳鞠通言“主治略同，而各有所長，臨證對證斟酌可也”。隨著中醫臨床實踐及中藥基礎研究的深入，不管是甘草的解毒藥理學機制還是涼開三寶醒神開竅的作用機制均得以闡明，使其臨床應用范圍也得以擴展。為了適應現代醫學需要，越來越多的復方劑型也在不斷改進，如復方丹參滴丸已成為目前預防和治療冠心病心絞痛較理想的藥物。另外，曹杰根據“證同治亦同”的原則，運用補心氣口服液治療心悸、氣喘、大便秘結、浮腫、低血壓、眩暈、全身衰竭等相關內科急癥，芍甘注射液治療虛性脘腹痛，金延注射液治療實性疼痛，均得到滿意療效。當然，中藥急救也要慎用，用時應注意掌握用量、煎煮方法及服藥時間，中病即止，不可過量服用，還需要辨證施治。

2針灸在中醫急救中的妙用

對于針灸急救，歷代醫家應用最多的穴位當屬“孫思邈十三鬼穴”之一的人中，《肘后備急方》記載“救卒死方，令爪其病人人中取醒”；《丹溪心法》曰“腰曲不能伸者，針人中”；《類經圖翼》總結人中穴“主治中風口噤牙關不開，卒中惡邪鬼擊，不省人事，癲癮卒倒”?，F代臨床證實刺激人中穴可醒神開竅、鎮靜安神，實驗研究表明刺激人中對大腦中樞神經具有強烈的興奮促醒和鎮靜止驚雙相調節功能，故對中風、昏迷、中暑、癔病、癲癇、急性腰扭傷、一氧化碳中毒及全身麻醉過程中出現的呼吸停止，都可選用人中穴作為急救首選要穴。另一重要穴位就是內關，內關為手厥陰心包經腧穴，八脈交會穴之一有寧心安神、舒膈理氣、化瘀止痛、調暢氣血的功效，是治療心胸疾患的常用穴位，《四總穴歌》云“心胸內關謀”?！都滓医洝酚小皩崉t心暴痛，虛則煩心，心惕惕不能動，失智，內關主之。又：心澹澹而善驚恐心悲，內關主之”；《標幽賦》云“胸滿腹痛刺內關”；《針灸大成》記載“楊氏醫案，蔡都尉女患風瘸，甚危，邀予治之，酒針內關而蘇”。臨床針刺內關穴治療心血管急癥及搶救青霉素過敏性休克、藥物反應、輸液反應等，都收到立竿見影的效果。另外，常用穴位還有涌泉、合谷、神闕、足三里、十宣穴等；除了針刺，還有點按法，如按壓至陽穴治療心絞痛，緊壓少商穴止呃逆，艾灸固脫法、獨灸大敦一穴治療癲癇夜發的昏厥證，艾灸治療痛經等報道，臨床均體現了其獨特的治療優勢，醫家已經對以上方法進行過詳細解說，此不再一一分列。

3其它中醫急救法

第3篇

“中風”歷代醫學稱為“四大難證”之一。隨著物質生活的不斷豐富，飲食不節，勞逸不當，及環境影響使“中風”成為目前的高發病。但是在現階段對中風患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫辨證論治的樸素維物主義變為機械主義，此項目的目的是繼承和創新中醫學，更好地為發揮中醫學服務人民，奉獻社會的特色優勢。

技術力量：龍川縣麻布崗中心衛生院是地處龍川縣北部，是一所技術力量雄厚，醫療設備先進的二級綜合醫院。擁有先進的儀器，如經顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強管理，協調發展，特別是成立中醫科后，有院長和中醫執業醫師以及相關（中西醫結合）人員加強和促進中醫建設，已完全有能力實施這一項目。

技術來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫學傳統理論。我院成立中醫科。以“中風”病為攻堅課題，在中醫辨證論治的基礎上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經驗并取得確切效果。

技術先進性：針對中風腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復率。

實施方案

1、堅持以人為本的科學發展觀。以病人為服務中心，把救治中風腦出血患者的重要責任作為立項的指導思想。

2、堅持中醫特色，立足中醫傳統理論的根基，著眼創新發展。

3、既要繼承中醫傳統特色，又要尊重現代科學和實驗依據。既要“四診合參”，也要現代設備的診查。此項目是“綜診合參”，是創新中醫學辨證法。

4、發揮人力資源，組織中醫和中西醫結合的優秀人才承擔項目，在管理上有領導負責，主要執業人員承擔常務專項工作。

5、保證本項目的中醫臨床研究和實驗基金。建設和完善中醫藥救治腦出血患者的?？撇〈?，設置實驗室，提供現代診療設備。

6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進行臨床病例的收集，分組治療，生存質量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進行實驗數據的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結題。

腦出血屬中醫學的中風病范疇。中醫學有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫藥急診探索中，以繼承和創新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府、神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善了顱內應激狀態，使中風癥狀緩解。

在辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風的急救成功率和治療康復率都具有重要的意義具體研究開發內容和要重點解決的技術關鍵問題：

研究內容

（一）中醫辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標準。3、研究的分組。4、觀察指標的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點解決的技術線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標準。3、療效的綜合判斷，結合安全性指標

項目的特色和創新之處：

目前有關活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結合實驗研究的文獻報道也比較少。本項目臨床結合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據病癥的具體證型進行辨證論治基礎上加減運用，救治中風屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達到省內領先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫特色。學科經濟指標能提高到年增長率11%，經濟效益能促進全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數中風腦溢血患者得到及時有效的救治，增進人民安康，提高我院的學術品位和聲譽。都能產生良好的社會經濟效益。

（二）采用的方法、技術路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標準：

診斷依據中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，所有病例符合中風病中經絡、中臟腑的診斷；西醫診斷參照1995年全國第四界腦血管病學術會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經CT確診。納入標準：發病48小時內入院，有明確的高血壓病史，經頭顱CT檢查顱內有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫診斷符合中風病中經絡、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發病24-48小時內、B組于發病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標準：

療效標準擬定?；局斡荷窠浌δ苋睋p程度評分減少91%-100%。

顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進步：神經功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進行頭顱CT檢查，分別于4周時進行頭顱CT復查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進行神經功能缺損評分。

本課題嚴格按照計劃完成了相應的工作，論證了運用中醫辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫學瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導下，辨證論治，以突出中醫特色，發揮中醫救治疑難重病的優勢，在中醫辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府和神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善顱內應激狀態緩解。