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第1篇

關鍵詞：凈化處理 強化混凝技術 機理 常用方法

中圖分類號：TU991 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（a）-0119-01

常規的處理工藝，對于水質比較好的水源進行適當處理即可獲得比較合格而安全的飲用水。本文針對的就是和居民生活密切相關的自來水的凈化工藝中，對于強化混凝技術的機理和常用的方式方法做出一定程度的剖析，并且找出對于自來水進行凈化的最佳工藝手段來。

1 強化混凝技術的概念

對于嚴重影響水質的問題，目前比較普遍的做法是控制和去除水中的有機物。在常規的處理工藝流程中，以保證濁度去除效率和效果為前提，對于混凝劑進行提高投加量的方式來提高有機物去除率的工藝過程，就是強化混凝，對于現有水處理工藝設施上的改進和提高是其著重強化的地方。這個技術的實現，對于去除常規處理中有機物效果的提高，并且對于副產物的前提物進行最大程度的去除和消毒有著非常理想的效果。

2 水質凈化處理中強化混凝的應用

在國際上和國內，對于生活污水進行強化混凝的處理有很多實際應用的案例。在各類處理技術中，強化混凝技術處理生活污水成為僅此于生化處理的主流技術處理手段和方式。國內外在現有常規混凝劑和絮凝劑的復配和組合中非常偏重，因為這樣能夠達到高去除率和低成本的二者和諧統一。單獨的使用混凝劑和這個技術所產生的效果相比，前者的運行費用要高出后者和其他同類處理工藝的成本許多。在常規的生化處理工藝里，對于水體富營養化元素的去除率，強化混凝技術能遠遠高于其他常規生物技術處理效果。

3 強化混凝技術的常用方法探索

對于強化混凝技術在自來水凈化工藝中的常用方法，本文進行了探索和研究，分別加以分析解釋。

（1）用鐵鹽混凝劑取代鋁鹽混凝劑，鋁鹽在形成富里酸和腐殖酸的聚合物的過程，相比起鐵鹽來更為困難，因而用鐵鹽混凝劑取代，能更好發揮強化混凝的效果和作用。

（2）從水力調價的角度上認真加以改進，完善絮凝和混合等設施設備，從而令混凝劑能有效且最大程度的發揮其功用。選用澄清工藝從而讓藥劑完全發揮其作用和增加絮凝和混合反應的有效時間，都是效果非常不錯的方法。

（3）以促進粉狀炭吸附和錳酸鉀氧化等為目的投加氧化劑的方式，大力氧化相關的有機物也是一個表現效果比較好的方法。對于水中膠體濁質穩定性進行有效增加的主要因素，就是水體中的有機成分。這類有機污染非常嚴重的水質，如果只是用常規的混凝劑，再以助凝劑輔助處理，是不能達到非常良好的處理效果的。用強氧化劑如高錳酸鉀等來對于水中的有機成分進行氧化，來達到對于有機污染水質的凈化以及對混凝劑的混凝效果有效促進，就是一個效果非常顯著的方式。

（4）因為水的pH值，去除有機物的影響和效果都非常明顯，所以可以采取對于pH值進行調整的方式。在混凝劑投加前，就要進行對應的加酸，從而對于混凝劑的水解并且形成高價的正電荷產生積極的影響和促進作用。

（5）因為對于鐵鹽和聚硅酸鹽等新型混凝藥劑的采用，能夠具有絮凝的作用，并且增加架橋和吸附的作用，因此采用投加無機絮凝劑和有機絮凝劑也是一個非常重要的技術手段，這樣還能促使有機物更容易為絮體粘附，從而產生下沉。

（6）對于混凝劑適度加大投加量，從而壓縮掉有機物的水化殼，這樣就電中和了有機物的陰離子和水解的陽離子，并且還能使有機物對無機膠體的影響作進一步的消除，無機的膠體因而脫穩。因為對于混凝劑的用量，不同的水質所產生的要求是完全不同的，所以對于憎水性的有機物和水中的大分子有機物，混凝劑能夠起到非常良好的效果。

4 影響強化混凝技術的各類因素分析

以投加量、混凝劑類型、pH值和混凝水利條件為主要內容，是對于強化混凝技術產生有效影響的復雜因素。

（1）投加量在強化混凝技術過程中的作用，毫無疑問是舉足輕重的。因為混凝劑投加量的嚴重不足而無法形成凝聚，進而保持原有水中雜質的狀態存在，而投加混凝劑的量過多，又能造成水中混凝劑過多的正電荷，從而造成分散狀態存在的同雜質不吸附結合，對于污泥處理和處理的費用都造成了不必要的增加。根據水源水質特征和處理后水質要求，來確定合適混凝劑合適的投加量非常重要。

（2）混凝劑類型：以鐵鹽和鋁鹽為代表的無機混凝劑要比有機混凝劑去除效果好許多。因為鐵鹽和鋁鹽能夠由于電中和而令膠粒脫穩并進而產生富里酸和腐殖酸的鐵、鋁聚合物，從而對于去除沉淀非常有利，還能在形成的氧化物表面上提供的吸附作用非常強烈，并同時具備網捕功能。

（3）pH值：根據混凝劑的品種，水的pH值對于混凝效果的影響是各自不同的。影響混凝效果的主打因素，就是pH值。對于數值不同的pH值，它的去除率也是不同的，并且效果有非常明顯的差別。

（4）混凝水力條件影響因素：對于混凝效果能夠產生重大影響的，還有它的水力條件。對于藥劑的擴散，應該在混合階段就要均勻且迅速的發散到水中，并且被處理水還要進行激烈的紊動，且時間要求非常急速和短暫。接下來就是反應階段，逐步減弱的水紊動，程度也沒有先前那么激烈，并且延長了相應的停留時間，這樣下來才能對于良好的吸附條件和足夠的碰撞機會產生出更多合適的機會，從而得以使盡管體積比較微小的絮體，也能保持繼續而快速的成長。

另外，對于強化混凝技術還能產生影響的因素有原水水質和水溫。其中，原水水質對于混凝效果的影響還比較大。因為大分子有機物和有機顆粒，共同組成了原水中的有機物，通過對于他們的混凝，能夠有效去除水力的TOC，對這個過程產生影響的是水源水力的腐殖質的含量?；炷軌蛉コ叻肿恿坑袡C物和腐殖類的有機物，對于低分子量的有機物和非腐殖類的有機物，當然有效要好很多。需要同時指出的是，盡管水溫沒有影響去除TOC，但是它對于THMs還是形成了相應的范圍和速率。

5 結語

在當前建設資源節約型和環境友好型社會的大背景下，這類經濟且有效的技術方式更加顯現出它的稀缺來。本文對于強化混凝技術的機理和常用方法進行的探索分析，還有對于它的影響因素的思索，在我國的自來水凈化處理中的工藝設計，是十分有利的，也是十分具有借鑒意義和經濟意義的。

參考文獻

[1] 岳崢，馬東兵.水處理混凝劑研究發展[J].中國資源綜合利用，2008，126（9）：33-35.

第2篇

【關鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術； 子宮動脈血流； 變化規律

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是臨床中治療子宮肌瘤的有效且微創的術式，近年來其在臨床中的應用效果日益受到肯定，但是對于本術式過程中對子宮血流的影響的研究相對較少，尤其是其相對于開腹手術的影響的差異存在爭議[1]。本文中就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療前后的子宮動脈血流變化情況進行觀察，現將結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2012年7月于本院采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療的29例患者為觀察組，同期采用開腹手術進行治療的29例患者為對照組。對照組的29例患者中，年齡28～54歲，平均年齡（35.1±2.6）歲，病程3.0～24.5個月，平均病程（8.1±1.0）個月，病灶直徑1.9～10.8 cm，平均直徑（5.7±0.6）cm，肌瘤分類：肌壁間肌瘤16例，黏膜下肌瘤9例，其他4例；其中單發肌瘤19例，多發肌瘤10例。觀察組的29例患者中，年齡29～55歲，平均年齡（35.3±2.5）歲，病程3.0～25.5個月，平均病程（8.2±0.9）個月，病灶直徑1.9～10.9 cm，平均直徑（5.8±0.5）cm，肌瘤分類：肌壁間肌瘤16例，黏膜下肌瘤8例，其他5例；其中單發肌瘤20例，多發肌瘤9例。兩組年齡、病程、病灶直徑、單多發構成及肌瘤分類構成方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療，主要為麻醉后建立二氧化碳氣腹，采用三孔法進行病灶探查及病灶切除術，后進行后期處理。對照組采用常規的開腹手術進行治療，按照常規步驟進行切口及探查病灶，切除病灶，縫合及后期處理。將兩組患者術前及術后子宮動脈血流動力學指標進行檢測統計及分析。所有患者分別于術前1 d和術后1、3個月時進行子宮動脈Vmax、Vmean、RI、PI及S/D水平方面的檢測及統計比較，上述檢測指標均采用西門子AcusonX300全數字化彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，并將所得數據進行相應的統計學處理。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件分析，計量資料采用（x±s）進行表示，行t檢驗，P

2 結果

術前兩組患者的子宮動脈Vmax、Vmean、RI、PI及S/D水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），而術后1、3個月觀察組的子宮動脈Vmax及Vmean水平均低于對照組，而RI、PI及S/D水平則均高于對照組，且觀察組術后3個月Vmax及Vmean低于術后1個月，RI、PI及S/D水平則均高于術后1個月，比較差異有統計學意義（P

3 討論

子宮肌瘤剔除術是臨床中治療子宮肌瘤的有效術式，而臨床中隨著腹腔鏡計數的不斷發展完善，其在子宮肌瘤剔除術中的應用也日益凸顯出其價值及優勢[2-3]，其在保證有效的治療效果的同時，減小了手術性創口及對機體的炎性應激反應等[4-5]，且對于機體的整體狀態，如免疫等方面的不良影響也相對較小[6-7]，而這在國內外的大量研究資料中已經基本得到肯定。但是對于其對患者子宮動脈血流的相關研究相對較少[8]。

本文中就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療前后的子宮動脈血流變化情況進行研究，并將其與采用傳統的開腹手術的患者進行比較，結果顯示，手術后腹腔鏡手術患者的子宮動脈Vmax及Vmean顯著降低，而RI、PI及S/D則明顯升高，這說明患者的肌瘤得到有效根除治療后，肌瘤方面的血供被切斷，則子宮動脈血流方面也隨之降低，而隨著機體創面的康復及適應，這種血供狀態逐步恢復至正常健康狀態[9-10]，另一方面原因，與腹腔鏡對機體的手術性創傷較小，對于子宮的不良影響較小，故恢復也更快，表現在子宮動脈血供方面的改善幅度較大。綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者治療后的子宮動脈血流改善幅度更為明顯，更為全面且直觀地肯定了腹腔鏡手術的優勢。

參考文獻

[1] 任靜，周風彩，劉延軍，等.海藻酸鈉微球栓塞治療子宮肌瘤前后子宮動脈血流動力學研究[J].中國中西醫結合影像學雜志，2011，9（5） ：444-446.

[2] 馮桂姣，丁愛萍.子宮肌瘤行子宮動脈栓塞術治療前后血流動力學的觀察[J].齊魯護理雜志，2007，13（14）：87-88.

[3] Malzoni M，Tinelli R，Cosentino F，et al.Laparoscopy versus minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas： short-term and fertility results[J].Fertility and Sterility，2010，93（7）：2368-2373.

[4] 蔡永江.瑞芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤患者圍術期腦氧代謝平衡及子宮血流動力學的影響觀察[J].成都醫學院學報，2012，7（1）：73-74.

[5] 段曉義，譚笑梅，騰芳.經陰道與經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的對比研究[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2011，31（12）：1862-1864.

[6] 陳娟，趙菊.腹腔鏡下阻斷子宮動脈后子宮肌瘤剔除術56例[J].中國生育健康雜志，2012，23（1）：54-55.

[7] 曹鳳如.腹式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的分析比較[J].實用醫技雜志，2012，19（6）：635-636.

[8] 歐陽煜宏.不同術式子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤280例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（36）：5831-5834.

[9] 張流，趙仁峰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術三種處理方式的效果觀察[J].廣西醫學，2012，34（9）：1154-1156.

第3篇

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0156-03

The application experience of humanized nursing care in the laparoscopic hysteromyoma resection

ZHU Zhengyan

Department of Anesthesia， Beihai No.2 People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Beihai 536000， China

[Abstract] Objective The purpose is to compare the application of the two kinds of different nursing models in laparoscopic hysteromyoma resection. Methods 90 patients who received laparoscopic hysteromyoma resection in the anesthesia department of our hospital from June， 2014 to June，2016 were randomly divided into the control group （44 cases） and the observation group （46 cases）.The traditional nursing methods were used for the control group， while the humanized nursing mode was adopted for the observation group.The intraoperative comfort and the incidence of complications of the two groups during the operation were compared. Results The intraoperative comfort of the observation group was 82.60% and that of the control group was 36.36%. The comparison of the difference between the two groups was statistically significant （P

[Key words] Laparoscopic； Hysteromyoma resection； Comfort； Security

?S著微創手術的不斷發展，腹腔鏡技術作為新興的微創術式，以其切口小、流血少、恢復快以及安全性高等特點已被廣泛應用至子宮肌瘤切除治療上[1]。但臨床發現腹腔鏡手術和其他開腹手術一樣，同樣會給患者帶來一定的心理反應，如緊張、焦慮、恐懼不安等[2]，而這些負性的心理反應都會影響患者的術后治療與恢復，從而降低手術質量。為提高腹腔鏡手術技術水平，我科從2014年起將人性護理模式應用于腹腔鏡下行子宮肌瘤切除的手術之中，使接受手術的患者均能積極地配合手術治療，并順利地度過了圍手術期。本研究取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月在本院手術室行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者90例，按手術時間先后隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者46例，年齡36～52歲，平均（45.32±5.24）歲；病程3～13年，平均（4.20±1.38）年；其中單發性肌瘤25例，多發肌瘤21例。對照組患者44例，年齡35～51歲，平均（45.08±4.32）歲；病程4～13年，平均（4.36±1.58）年；其中單發肌瘤23例，多發肌瘤21例。兩組患者癥狀均符合《婦產科學》中關于子宮肌瘤的診斷標準[3]。均經婦科檢查及B超或檢查后確診。兩組患者年齡、婚育、病程、手術類型、麻醉方式等一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊叻纸M已經得到本院醫學倫理會護理分會的支持，并與患者或家屬的簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 運用護理常規進行護理（按傳統手術常規護理程序進行護理）。

1.2.2 觀察組 采用人性化護理模式，主要措施如下：（1）術前人性化心理護理。盡管子宮肌瘤是一種良性腫瘤，但在手術前每個患者都會存在強烈的生理和心理的強烈反應，都會關注術中會不會疼痛、腫瘤性質如何，一些年輕的患者對手術是否會對性生活有影響等顧慮甚大，這些問題會給患者極大的思想壓力[4]。因此不少患者常在手術過程中表現出不同程度的焦慮與恐懼。因此作為手術室護士在接到手術通知單后，在術前一定要與麻醉師深入到病房中去探視患者，要用和藹可親的語言與患者進行溝通，如通過詢問患者病情過程來了解其治療情況。然后向患者介紹本院開展腹腔鏡技術和擔任手術主刀醫師情況和已經取得的效果。同時還用通俗易懂的語言向患者講解手術過程的基本步驟和操作方法及術中需要患者配合的環節及注意事項等、麻醉方式及術后鎮痛泵的使用方法，還針對患者提出的疑問進行耐心回答和解釋。讓患者通過對腹腔鏡切除子宮肌瘤技術的了解，提高認知水平，緩解患者恐懼心理，樹立信心去接受手術：（2）術中的人性化護理。①患者進入手術室時，巡視護士要熱情接待患者，要用親切的話語向患者問好并介紹手術室的情況，如告訴手術室目前的溫度是多少（保持在22℃～24℃之間），手術的主刀醫師和護士，腹腔鏡設備及其他急救醫療設備等，盡快幫助其適應環境[5]。②為患者擺放舒適的。按腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的要求，患者要取頭低足高截石位，因此在擺放該時應在其患者的臀下放上一軟枕，同時還要妥善固定四肢盡量避免患者局部位置受壓引起不適。此時可一邊用平和的語言與患者交談，對患者的配合也要及時給予鼓勵，讓患者以良好的心情配合手術。③雖然腹腔鏡手術具有時間短的優點，但在整個手術過程中，患者活動能力受到限制，許多感覺無法感知和表達，加上該手術均采用的是全麻方式，因此在麻醉前護士可通過語言交流及按摩、擦汗、捏揉、撫摸肩部、握手等方法，使患者感到親切和溫暖。來消除患者的恐懼感，同時在手術過程中注意患者生命體征變化。（3）術后的人性化護理：①手術結束后，巡視護士要及時為患者擦凈皮膚上的血跡，穿好衣褲并蓋好被子。過床時動作要輕，切勿劇烈震動，避免給患者帶來疼痛不適；②由于手術后患者可能會出現肩頸疼痛、兩脅疼痛、皮下氣腫等現象，對患者進行解釋是因為氣體尚未完全排凈、刺激組織原因所致，待CO2氣體完全吸收后可自然消失，讓患者和家屬放心。③護送患者回病房，與病區護士做好交接工作，詳細告之手術中情況和術后24 h內嚴密觀察病情，腹壁切口是否有滲血、滲液、紅、腫、熱、痛等異常現象及時報告病區值班醫生處理。若出現嚴重疼痛現象，可給予止血處理和鎮痛藥物[6]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者術中舒適度。不舒適是指患者存在恐懼心理，術中軀體難受、四肢有麻木感等。舒適是指患者對手術無恐懼心理，術中軀體無難受，四肢無麻木感。非常舒適是患者在生理、心理、心靈上均達到最佳的狀態[7]。（2）術中并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用U檢驗。P

2 結果

觀察組患者在術中感覺不舒適有8例，感覺術中舒適有26例，感覺術中非常舒適有12例，舒適率為82.60%，對照組患者感覺術中不舒適有28例，感覺術中舒適有12例，感覺術中非常舒適只有4例，舒適率為36.36%，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發生率為20%～30%[8]。盡管子宮肌瘤在臨床上是以良性腫瘤居多，但因多數患者有明顯的臨床癥狀，包括子宮不正常出血、繼發貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛及生殖功能障礙等[9]。以往臨床對子宮肌瘤均采取傳統開腹手術治療方法，隨著微創手術的不斷發展，近年來腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術以其創傷小、恢復快等優勢逐步取代了傳統開腹手術[10]。但不管是何種手術，均作為一種心理應激因素，讓患者產生應激反應，對神經、內分泌、循環等系統產生影響，不利于患者的穩定狀態和手術的順利進行[11]。且相關癥狀的出現亦會增加患者心理痛苦，患者隨之出現生理、心理損傷的惡性循環[12]。特別是術中的疼痛通常是不舒適的最嚴重形式，加上多數患者之前并未到過手術室，對手術室陌生的環境和設備存在緊張、不安、恐懼等情緒。如果一旦護理工作不到位極易對患者術后的康復造成影響。

傳統護理模式往往僅要求醫護人員正確的醫學知識和熟練的操作技能，認為只要對癥治病，解除疾患就是做好護理工作了。由于手術給患者造成較大的精神壓力，使其焦慮與抑郁等情緒隨之而起，而這些情緒可引起體內交感神經興奮，導致機體產生生理病理改變，如果得不到適當的控制，將會妨礙手術及患者的恢復[13]。如何能讓患者獲得滿意的醫療服務，已成為了醫學護理工作探討的課題。有學者認為護理服務的根本在于滿足患者的期望[14]。為此各國醫學護理工作者美國護理理論學家Paterson等專家于上世紀七十年代提出的以尊重人的生命價值，人格尊嚴為基礎的[15]人性化護理概念，要求在臨床護理中堅持將人的因素放在首位，充分倡導尊重患者的人格，并滿足患者的需求。由于人性化護理比傳統的護理方法更加注重給予患者的無微不至的照顧，經世界多個國家和在我國多個醫院推廣應用之后，證實了這是一種具有個性化、整體化、創造性的高效護理模式[16]。