手術室風險管理范文

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第1篇

Keywords： operation room nursing risk events； risk； management；

一、 一般資料以及方法

（一） 一般資料

將對醫療機構進行了風險管理之后的六個月內出現的危險事件狀況作為研究對象，同時這六個月進行手術患者對于實施手術的滿意度在調查的基礎上將其作為研究對象來探討手術室臨床護理中進行風險管理的實際效果。

（二） 方法

1. 調查方法

在方法上主要是采用了調查分析方法，通過對醫療機構進行了風險管理之后的六個月內進行手術的患者給與其調查，在實際的調查內容上主要是包含了對于自身手術滿意度的實際評價以及風險事故的狀況這兩大內容，其中又將風險事故分為了直接和間接兩種形式。問卷主要是由相關醫護人員在探討分析基礎上進行具體內容的制定[1]。

2. 進行風險管理的相關措施

在對醫療機構進行風險管理的過程中主要是通過采取以下幾種措施來進行操作：

首先是在醫療機構中對風險管理制度進行構建，具體來講在實際的手術過程中進行風險管理的首要步驟就是要建立相應的管理制度，因為制度是對行為的一種指導和規范，同時也是相關醫護人員在進行手術的過程中參考依據。從構建風險管理制度的內容上來講具體包含了：其一是“手術室一般制度”即日常的值班制度以及巡邏制度，醫護人員手部消毒制度、患者接送制度。其二是“安全管理制度”即“六項檢查”、“十二項核對”、“四項到位”。六項基本檢查具體指，病人姓名和病情資料檢查，手術前二次檢查、手術前麻醉檢查、皮膚消毒檢查、手術器具完備性檢查、體腔關閉前后檢查。十二項基本信息核對具體指，患者科室核對 、姓名年齡性別核對，手術床號名稱核對、手術藥品物品核對，手術設備以及消毒核對。四項醫療用品的到位具體指，手術藥品到位，手術吸引器以及氧氣罩到位，手術中電刀到位。因而在進行整個的手術過程中必須要嚴格按照風險管理制度中的各個細節條例進行操作。

其次是建立風險管理小組，也就是說為了最大化的降低手術中危險時間的發生幾率在構建了相應詳細的管理制度的基礎上還需要相關醫護人員的配合，進而建立風險管理小組就顯得必不可少，在組建小組的過程中可以由主管醫師作為小組的組長，而由護士長最為小組的副組長，同時由各個科室的相關醫護人員作為具體成員，進而通過這樣明確的級別劃分來組建成管理小組。同時在是實際的手術前、中、后管理小組要對管理制度的是否有效的落實給與嚴格的監督。其中主要就是對涉及手術的相關醫護人員在是否落實管理制度方面給與具體的監督，同時還要提前對手術過程中的存在的風險進行及時的評估以及預防，定期進行小組會議討論分析研究在風險管理人員監督中需要調整的方面。進而為后續降低手術風險提供良好的保證[2]。

最后是相關醫護人員工作觀念給與一定的轉變和提高。具體來講要在醫療機構中大力宣傳手術危險事件對于患者以及醫院的重要影響，定期在醫療機構中進行手術室安全護理的宣傳大會，將手術的安全風險所涉及的醫學知識對全體醫護人員進行普及，進而有效的提高相關醫護人員對于工作的重視程度，同時也能有效的提高醫護人員在日常手術前、中、后進行危險防范的意識。同時還要積極建立賞罰分明的措施，也就是對于能夠及時在整個的手術過程中發現危險隱患同時及時匯報的醫護人員給與一定的獎賞，同時對于在工作中消極工作因為自身沒有嚴格按照風險管理制度操作進而造成的手術危險事件的醫護人員應該給與嚴厲的懲罰，可以說懲罰并不是最終的目的而是為了強化手術護理過程中風險防控意識，進而最大化的體高整個手術過程中的安全性[3]。

（三） 統計方法

利用統計學相關計算軟件來統計患者對于手術的滿意程度數據以及醫療機構進行了風險管理之后的六個月內出現的危險事件狀況的數據。

二、 結果

在對醫療機構進行了風險管理之后，在后續的六個月中日常手術護理危險事件的發生次數相較于沒有進行風險管理之前有了明顯的好轉，同時患者對于進行了風險管理之后的手術結果以及手術效果都表示比較滿意。

在對在對醫療機構進行了風險管理的前后對比情況

三、 討論

眾所周知在手術過程中患者的生命安全不僅是患者家屬最關心的，同時也是醫護人員最關心的。而在進行手術的過程中手術室作為實施手術的重要場所對于整個的手術順利開展也有著重要的影響作用，通常手術室由于日常使用率較高同時在任務量上也比較大，因而難免會出現環節上的一些失誤狀況，而這些狀況就會對手術的順利開展起到一定的阻礙作用同時也會患者的生命安全造成了一定的影響。而對于這樣的狀況在醫療機構中進行關于手術室日常護理方面的風險管理則是對于目前狀況的良好解決辦法，通過具體建立風險管理制度以及具體風險管理小組可以較好的提高相關醫護人員對于手術危險意識的提高，同時在實際的臨床護理中也可以通過這些制度來有效的規范其行為進而提高其專業護理技能。同時風險小組可以對相關醫護人員進行有效的監督從而也可以將手術過程中風險進行大大的降低。因此從這些方面來講在手術室的日常護理中進行風險管理的推廣對于提高手術安全性具有重要的現實意義[4]。

第2篇

【關鍵詞】手術室；風險管理; 防范措施

【Key words】 Operating rooms; Risk management ,precautionary measure

隨著醫療環境的改變,外科無疑是醫療行業中最具“高科技、高風險、高難度”特征的專業。手術室作為外科手術的主要場所，風險無處不在，且后果嚴重［1］ ；因此，手術室風險管理是外科風險管理的重要組成部分。如何避免和及時發現、有效處理手術室護理過程中各類風險，已成為保證和提高護理質量管理，甚至是醫院質量管理面臨的重要課題［2］。下面就手術室護理風險的現狀和風險管理進展進行綜述。

1 手術室的風險因素識別與評估

資料統計顯示，發生“手術不正確”（包括手術對象、方式、部位、側向錯誤）是手術室的最高風險［3-4］。分析手術室的各類風險因素是防范與處理風險的前提。

1.1 人員因素

①責任心不強或違規操作導致工作失誤。如：手術物品準備不足：-術中器械物品缺失，操作不規范，或手術室物品挪作他用等，有的還造成嚴重后果。②護士經驗不足導致執行不力．如：如麻醉蘇醒期間病人意外墜床;擺放損傷組織或神經，插氣囊導尿管損傷尿道，棉片裁剪過小造成點數不清等。接受手術的病人中高齡、年幼、危重、體弱比例增加，有的甚至同時接受多器官手術［5］。手術室護士若專業理論學習和專業技能培訓不足或滯后，也致風險增加。

1.2 管理因素

①醫院人事制度改革，導致人員流動性增加。如：聘用制護士比例日益增加，護士年輕化、流動性大，造成手術室人員經驗不足或技能不高［6］; ②制度建立后不嚴格執行或以經驗代替制度，導致制度形同虛設。對嬰幼兒、躁動者，沒有針對性約束措施，易發生意外傷害。(3)培訓制度落實不力，導致操作失誤，造成嚴重后果。帶教失控造成未經滅菌器械用于手術等。④物品和設備管理、使用不當，嚴重影響手術質量。如：特殊器械、手術物品（如人工韌帶、瓣膜、關節或固定器材）準備不完善等等，造成手術延誤；設備性能掌握不好，導致手術風險;手術器械核對和管理不規范,導致異物殘留體腔；標本管理不善［16］，責任心不強導致標本丟失等。

1.3 環境因素

手術間空氣潔凈度不達標，造成手術感染。如：濕式清掃措施未落實、參觀手術人員太多、在手術間折疊或抖動敷料、空調凈化系統未定時清潔、檢修等等。

以上3種因素中，人員因素、管理因素是最重要的因素，人員素質提高和規范化管理是風險管理的根本。

2 手術室的風險管理原則

手術室護士作為病人手術的參與者、配合者、執行者和監督者，在預防和處理護理風險以及規避或阻止手術病人風險中起到核心和關鍵作用。

2.1 建立風險管理組織：成立手術室風險管理小組，由護士長、高級職稱護師、高年資護士組成，成員必須精通業務、掌握?？谱o理質量標準和評價、熟悉護理風險管理組織流程。工作重點在制定工作程序、流程和質量標準，發現護理缺陷和漏洞，建立相關預案。如手術病人接送流程、特殊病人防護、意外事故應急、批量傷員救治、麻醉突發事件搶救等，提高護士風險預控能力。護理部建立質量跟蹤系統，組織各種檢查或留言本、征詢醫生意見、召開手術協調會等，實施全程（網絡）監控，保證渠道暢通及信息反饋的及時。

2.2 健全科室護理風險管理制度：實時上報風險事件建立護理零缺陷管理制度，制定年度風險管理計劃、?？婆嘤柨己擞媱潱恢贫▽？撇僮鞒绦颍鞒碳霸u價標準、常見風險防護預案和公眾意見匯集制度等;如制定《關于器械物品清點有誤的處理程序》《手術室停水停電的應急預案》《關于骨科內固定材料的管理規定》等,提升護士應急操作能力。落實“手術風險事件”上報制。

除常規對發生的差錯、事故必須呈報外，更強調對護理缺點、問題、意外事件、投訴或糾紛等的實時呈報,其目的：一是得到職能部門技術幫助，制定更縝密的補救措施；二是為風險管理組織進行全院性的風險評估提供依據，尋找對策，杜絕類似事件。這起到了一個非常好的預警作用.

2.3 落實護理風險教育計劃，提高風險意識：要制定切實可行的風險教育計劃，定內容、定人員、定時間、定效果。教育護士不僅要正確認識當前工作中面臨的風險，還要會預測隨著時展可能出現的新的風險，嚴謹慎獨；工作中認真準確執行各項規章制度和操作規程，技術操作若無把握，切不可盲目行事，使護士從思想上提高風險意識，樹立正確風險觀。

2.4 強化護士素質教育，提高防風險“免疫力”臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生率成正相關。抓好護士的素質教育，可以從根本上提高護士防范風險的“免疫力”。素質教育，要延續終身。要鼓勵在職教育、自學為主，在自學過程中提倡自學內容與工作目標相結合、實踐技能與崗位要求相結合、個人習慣與規范制度相結合；開展專業化培訓，不斷提高?？评碚撍胶团R床工作能力；根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求實施分級培訓；針對不同的?？?，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力；開展新項目，要預先組織學習有關新知識，制定有關管理制度或規定，保證新項目安全實施；結合風險苗頭或案例，開展警示教育，防患于未然。

第3篇

1．1一般資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的430接受手術治療的患者為研究對象，并實施風險管理（觀察組），與2008年1月～2010年1月未實施風險管理的430患者進行對照研究。對照組男性211例，女性219例，年齡為16～62歲，平均年齡為52．6±2．1歲，其中骨外科120例，普外科90例，婦科產180例，顱內血腫清除術40例；觀察組男性225例，女性205例，年齡為17～63歲，平均年齡為53．6±3．1歲，其中骨外科125例，普外科108例，婦科產156例，顱內血腫清除術41例；所有患者在入院檢查的時候沒有發現任何精神病癥狀或是其他疾病的特殊情況。兩組患者在年齡、性別、手術方式、麻醉方式等一般資料比較上，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1觀察組實施風險管理

成立手術室風險管理小組，并選取一名經驗比較豐富的醫護人員擔任組長，制定一個比較完善的護理措施，包括強化護理人員專業培訓、手術儀器設備的使用和保養，避免因護士的業務不熟練而導致風險；健全并堅持手術室質量監控制度，每月定期對各類無菌物品、空氣、消毒液、手術者的手進行細菌培養，全面監測，并存檔備查。護理人員將設計好的風險管理表格，以時間為橫軸，各項護理措施為縱軸，在表格相應位置，將已經執行的打√，未執行的用紅筆打×。及時考核風險護理表格的完成情況，對發生異變者及時改進或者剔除。風險管理主要內容包括①重視術前訪視：了解病人一般情況，有無過敏史，運用專業知識有針對性地對病人進行心理疏導，使之能以最佳狀態配合手術過程。②與手術醫生溝通：了解手術的類型、患者的具體情況，以便術中和醫生配合默契。③熟悉各種醫療儀器的性能：新進儀器設備及時進行培訓，并在儀器顯眼位置上貼有操作方法及注意事項，安全、正確使用電外科設備。④詳細檢查手術用物：手術器械是否到位，避免因為手術器械的準備不充分而導致手術延時甚至無法進行的風險。⑤接病人進入手術室執行嚴格查對制度：對病歷、對科室、對姓名、年齡、性別、手腕識別帶、試敏結果、血型單、手術名稱、手術部位、皮膚完整性等，詢問患者以往病史以及藥物過敏的情況，還要對患者的生命體征、肢體功能進行觀察，如果患者的意識不是很清楚，則可以讓家屬協助回答。⑥加強專業培訓：每月至少一次對護士進行操作訓練，如心肺復蘇、無菌操作、心電監護等專業技能的培訓；請相關手術科室或者麻醉科授課，包括各種手術的配合、危重患者搶救、搶救藥品的使用等。⑦定期組織對醫療、護理糾紛等案例分析，了解風險的程度和提供防范意識。實施風險管理觀察組的對象均建立在患者獲得常規護理的基礎上。

1．2．2對照組護理主要內容和方法

對照組患者給予常規護理，由護士長進行常規管理。主要包括①手術開始前再次核對病人姓名，手術名稱及部位。洗手護士必須與巡回護士進行清點，即手術前清點，手術關閉空腔臟器前清點，關閉體腔前清點，手術結束后再次清點，必需兩人核對準確無誤，嚴防異物遺留病人體內的風險，并要保持無菌持續性。②術之后將相關的標本貼上標簽，避免混淆，清點器械，按流程處理各種醫療垃圾及器械的清洗消毒。③安全送患者返病房，護送車床上好護欄，防止墜床發生，在手術期間還要密切監測患者的生命體征變化，如果發生異常要及時向醫生進行報告。

1．2．3強化護理人員的風險管理的意識

對于手術室的管理制度予以完善，對手術中存在的問題制定相關的措施，對患者和家屬提出的意見，及時進行溝通和解決，加強護理人員的思想教育等。

1．3觀察指標及數據處理

記錄兩組患者在手術室護理中發生的不良事件，采用問卷調查的方式和調查患者對護理的滿意度等。數據的收集由我院數據處理中心專門人員進行，采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P＜0．05表示有統計學意義。

2結果

在創建風險管理之前護理過程中發生的風險事件比創建之后的風險事件明顯增多，兩組差異具有統計學意義，同時，經風險管理小組職能的實施使觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義。

3結論

由于接受手術治療的患者病情一般比較嚴重，在手術護理過程中一些患者可能會出現頭暈、惡心、意識障礙等情況，尤其是神經外科手術室，風險事件的發生可能會威脅患者的生命安全。因此在手術室護理中實施風險管理就顯得尤為重要。手術室出現風險事件的主要原因包括：①護理人員在護理的時候注意力不集中，護理的經驗也不足，在風險事件出現以后沒有應對的能力；②對于手術室護理的管理沒有形成一個比較良好的規章制度，對于存在的問題沒有提出的解決的辦法，留下了隱患，缺乏有力的管理措施；③對于手術器械的消毒不到位，存在感染的可能性。