全麻手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文

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第1篇

我院收治的15例成人腺樣體肥大患者腺樣體切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年齡20～57歲，平均（39.82±18.59）歲，病程6個(gè)月～7年。首發(fā)癥狀:耳悶聽力下降鼓室積液就診者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、頭痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻內(nèi)鏡檢查:根據(jù)李學(xué)佩等 ［1］ 成人腺樣體肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）;Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT檢查與鼻咽部腫物活檢，排除鼻咽癌，最后病理確診為腺樣體肥大。

1.2治療方法 15例患者均在全麻下采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)吸切術(shù)切除腺樣體。術(shù)畢雙鼻腔各填入10cm長(zhǎng)膨脹海綿一條，直達(dá)鼻咽部手術(shù)創(chuàng)面壓迫止血。術(shù)后用預(yù)防性抗生素和止血藥3d，術(shù)后24h抽除膨脹海綿。

1.3護(hù)理方法術(shù)前患者進(jìn)行身心評(píng)估，腺樣體肥大相關(guān)的疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的健康教育，以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)的教育，解除其思想顧慮;完善各種術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于生命體征的觀察，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)口滲血的觀察與護(hù)理，確保呼吸道通暢，注意飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2結(jié)果

術(shù)后24h抽除膨脹海綿，8例鼻咽部滲血，或涕中帶血持續(xù)72h。經(jīng)局部和全身治療后鼻咽部滲血，或涕中帶血好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥。7例術(shù)后恢復(fù)良好，無任何護(hù)理并發(fā)癥。

3護(hù)理體會(huì)

腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂后壁，是咽淋巴環(huán)的一部分。一般認(rèn)為腺樣體肥大多見 于兒童，成人少見，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，臨床上成人腺樣體肥大日益多見。成人腺樣體肥大臨床表現(xiàn)復(fù)雜，難與鼻咽部惡性腫瘤鑒別，鼻咽活檢是確診的唯一的手段。

本文15例患者均行全麻下鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)吸切術(shù)，雖然鼻內(nèi)鏡下手術(shù)視野清晰，腺樣體切除比較徹底，但是成人腺樣體基底創(chuàng)面大，術(shù)后鼻咽滲血常見，本文的發(fā)生率為53.33%（8/15），故術(shù)后護(hù)理有其特點(diǎn)。

3.1一般護(hù)理全麻患者未清醒前平臥，頭側(cè)向一邊，氧氣吸入，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀，密切觀察生命體征變化。清醒后協(xié)助其取半臥位，以減輕術(shù)區(qū)充血水腫，遵醫(yī)囑使用抗感染及止血藥物，密切觀察用藥反應(yīng)。

成人患者手術(shù)后應(yīng)盡可能減少來訪者，既可以減輕空氣污染，避免不必要的繼發(fā)感染，又可以讓患者安靜休息。任何引起患者情緒激動(dòng)、興奮的因素都可以導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血。

3.2局部護(hù)理

3.2.1局部止血術(shù)后回病區(qū)要注意觀察，同時(shí)告知患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏，保持安靜，以免壓力驟增引起術(shù)區(qū)血管破裂出血，教會(huì)其控制咳嗽和打噴嚏的方法。如患者短時(shí)間內(nèi)持續(xù)吐出血性液體大于500ml或有頻繁吞咽動(dòng)作，揭示術(shù)區(qū)有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查和止血處理 ［2］ 。抽除膨脹海綿后就可以給1%麻黃素滴鼻液，囑患者仰臥，頭掛出床沿，鼻孔朝上，每側(cè)鼻孔滴2～3滴1%麻黃素滴鼻液，維持5min后，再起床。起到收縮手術(shù)創(chuàng)面的小血管，從而達(dá)到止血的目的。

3.2.2 局部清洗 以外用0.9%氯化納注射液清洗雙側(cè)鼻腔，囑患者取坐位低頭，0.9%氯化納注射液瓶掛1.8m左右高度，輸液管一端接0.9%氯化鈉注射液，另一端置前鼻孔，讓鼻咽部血凝塊自口腔或前鼻孔沖出。

3.3飲食指導(dǎo)

3.3.1飲食以軟食為主，建議多食蔬菜、水果，保持大便順暢。便秘者可給予開塞露等，避免大便用力引起手術(shù)創(chuàng)面出血。

3.3.2建議患者慎用保健品，尤其是含有人參，高麗參、黃芪、黨參等中藥材的保健品，有補(bǔ)氣活血的作用。手術(shù)后早期，創(chuàng)面沒有愈合，極易引起出血。護(hù)理宣教應(yīng)該讓患者知曉:腺樣體切除手術(shù)的出血量在60ml左右，對(duì)身體無大礙，沒有必要進(jìn)補(bǔ)。若要進(jìn)補(bǔ)，最好在手術(shù)后3～4周。

3.4心理護(hù)理腺樣體肥大成人患者自入院以后，就應(yīng)得到相關(guān)疾病的健康宣教，如腺樣體的形成增生的原因、癥狀、需要鑒別的疾病、手術(shù)的方法以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，患者及其家屬應(yīng)該注意和配合的事項(xiàng)。尤其是手術(shù)后局部疼痛和鼻咽部滲血，或涕中帶血是常見的現(xiàn)象，需要重視，但不必過分緊張。但如有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病，須先控制才能進(jìn)行手術(shù)。

相對(duì)于小兒腺樣體肥大，護(hù)理配合過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①成人對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)知，但不一定正確，健康宣教有助于其術(shù)后順利配合治療，減少諸如術(shù)后情緒緊張、用力不當(dāng)?shù)纫鸬某鲅?②因成人社會(huì)活動(dòng)較多，術(shù)后讓其安靜休息，可減少創(chuàng)面的出血、感染;③成人相對(duì)小孩易于溝通，健康宣教、護(hù)理指導(dǎo)可有良好的效果，能使其更好的配合手術(shù)治療;④成人腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)與鼻咽癌難以鑒別，鼻咽部活檢是必須的。成人腺樣體手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)在于注意和預(yù)防鼻咽手術(shù)創(chuàng)面出血。

【參考文獻(xiàn)】

1李學(xué)佩，朱麗，趙蕊.成人腺樣體臨床和形態(tài)學(xué)研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（5）:264.

第2篇

1.資料與方法

2011年7月1日～12月31日采用腹鏡行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者87例，男79例，女8例，年齡1～14歲，平均6．5歲，均在全麻插管下行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。療效滿意，無1例患兒出現(xiàn)重大并發(fā)病。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前宣教:巡回護(hù)士前訪視患者十分重要，術(shù)前1天，手術(shù)室巡回護(hù)士到病房訪視患者，閱讀病歷，通過與患兒家屬溝通，了解患兒的一般情況。同時(shí)要求手術(shù)室必須掌握腹外疝的病因，病理解剖、臨床類型、臨床表現(xiàn)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。訪視過程中主動(dòng)將相關(guān)知識(shí)講解給患兒家屬，緩解其家屬的焦慮，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其家屬積極主動(dòng)配合好麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前宣教集中患兒家屬采用錄像資料，易懂明了的方式進(jìn)行講授。心理護(hù)理:由于是小兒手術(shù)，患兒家屬對(duì)麻醉、手術(shù)效果、手術(shù)后疼痛及感染等均有思想顧慮，患兒表現(xiàn)出緊張情緒，術(shù)前心理護(hù)理非常必要。巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，配合主管醫(yī)師介紹手術(shù)的必要性，可靠性及臨床開展情況，讓家屬與病區(qū)同類手術(shù)家屬交流，使患兒家屬產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。器械準(zhǔn)備:術(shù)前1天器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好小兒腹腔鏡器械。

3.手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接送患兒，為防止錯(cuò)誤手術(shù)患者，巡回護(hù)士到病房接患兒，同時(shí)認(rèn)真核查腕帶標(biāo)識(shí)，確認(rèn)手術(shù)部位，手術(shù)方式等，與患兒進(jìn)行有效的交流與溝通，取得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，將患兒接進(jìn)手術(shù)間，減輕家屬的擔(dān)憂。與麻醉醫(yī)師的配合:所有腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，麻醉方式均為全麻插管，巡回護(hù)士首先開放靜脈通路，準(zhǔn)確無誤遵醫(yī)囑協(xié)助麻醉醫(yī)師完成全麻插管，然后積極主動(dòng)配合麻醉醫(yī)師完成麻醉患兒生命體征、麻醉深度監(jiān)控，保證手術(shù)的順利進(jìn)行?；純旱谋刈o(hù)理:患者在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。小兒由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不全，常借環(huán)境維持體溫，由于自身體表面積大、皮下脂肪少、產(chǎn)熱能力低、周圍血管舒縮能力差等特點(diǎn)，特別在全麻情況下，體腔暴露，體溫散失，易于引起體溫下降，術(shù)后導(dǎo)致發(fā)熱。因此，在手術(shù)過程中:①監(jiān)測(cè)體溫，維持體溫36℃以上;②調(diào)節(jié)室溫，維持室溫22℃～24℃，不能過低;③注意保暖。麻醉復(fù)蘇:手術(shù)完畢，麻醉復(fù)蘇過程中，巡回護(hù)士積極主動(dòng)配合麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，防止患兒躁動(dòng)，墜落、撕抓輸液通道及傷口敷料等，等患者意識(shí)狀態(tài)良好，肌力恢復(fù)正常，呼吸次數(shù)滿意，拔除氣管導(dǎo)管后，觀察患兒恢復(fù)定向力，呼吸頻率，潮氣量正常，氣道通暢等即可送回病房。術(shù)后訪視:術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房隨訪患兒，了解患兒的一般情況，手術(shù)后的傷口愈合效果，術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生，皮膚完整性，并向患兒家屬介紹術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及出院指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)，征求患兒家屬對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的意見及建議，做出效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題進(jìn)行整改。

第3篇

本課題受上海市科學(xué)支撐計(jì)劃課題基金資助（基金編號(hào)NO 08411950800）

【摘要】全麻手術(shù)后，常易表現(xiàn)躁動(dòng)、無法安撫、不合作，典型出現(xiàn)哭喊、手腳亂動(dòng)。躁動(dòng)可使血壓升高，心率增快掙扎后可使輸液器、引流管等脫出；可以引起手術(shù)部位的出血及各種意外傷害發(fā)生。尋找這些表現(xiàn)的相關(guān)因素主要有對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)和焦慮、術(shù)后的體溫低、傷口滲血和疼痛。

【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；全麻手術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R726【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0235-01

一年的時(shí)間我科收治的全麻手術(shù)病人138例，小兒全麻手術(shù)占75例，期中小兒全麻手術(shù)蘇醒期就有50%出現(xiàn)上述癥狀，以下是在具體癥狀中的應(yīng)用：

1 對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)和焦慮

患兒術(shù)前焦慮和術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)有一定的正相關(guān)性。兒童各器官發(fā)育尚未成熟，尤其是心里承受能力差，手術(shù)前對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)、對(duì)手術(shù)的恐懼和來自家屬的焦慮情趣的影響，導(dǎo)致嚴(yán)重的心里沖突。

護(hù)理措施：護(hù)士根據(jù)患兒的年齡、性格特點(diǎn)、喜好，于入院后對(duì)小兒及家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，對(duì)年齡小的患兒可以逗他們玩或者抱一抱他們，讓患兒產(chǎn)生親近感，對(duì)年齡大的患兒可以從患兒感興趣的話題切入，講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)及麻醉過程、術(shù)中的配合要點(diǎn)，告訴家長(zhǎng)手術(shù)的必要性及安全措施，解除他們的顧慮和擔(dān)憂，使患兒取得來自家長(zhǎng)的心里支持。

2 術(shù)后低溫

術(shù)后體溫不升使患者面色蒼白、四肢濕冷、部分患者出現(xiàn)寒顫、躁動(dòng)，患者可有不同程度的寒冷。低體溫出現(xiàn)的寒冷、躁動(dòng)，能使機(jī)體耗氧量增加，心率增快。麻醉后肌肉松弛，機(jī)體產(chǎn)熱減少，術(shù)后低溫液體的輸入，手術(shù)溫度的差異等因素，也造成患者術(shù)后低體溫。小兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力弱，還有物的應(yīng)用，在手術(shù)中更易發(fā)生低體溫。

護(hù)理措施：患者回房后，為患者制造溫暖的臥床環(huán)境，及時(shí)保暖，采用加溫液體靜滴，輸入液體不能低于37度，可緩解患者的寒戰(zhàn)、躁動(dòng)癥狀，增加患者的舒適。在術(shù)中對(duì)手術(shù)部位以外暴露皮膚加蓋布巾等，可以避免一部分術(shù)后低體溫的發(fā)生。

3 傷口滲血和疼痛

雖然手術(shù)改良后減少了出血，但也有出血多者，所以應(yīng)密切觀察傷口滲血及口腔分泌物情況。術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥，扁桃體切除術(shù)后傷口疼痛常為神經(jīng)末梢受刺激、炎癥以及扁桃體下方肌肉纖維牽拉和損傷引起，手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間頭部過度后仰，頸部肌肉和韌帶持續(xù)過伸或受擠壓，引起頭部疼痛。

護(hù)理措施：返回病房后給予親切的語言安慰，告訴患兒手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，已經(jīng)回病房，以穩(wěn)定情趣，同時(shí)選擇合適，避免有分泌物流出誤吸的發(fā)生。囑患者及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物，患者頸部冰敷有利于止血、止痛。此外撫觸作為非藥物輔助干預(yù)措施對(duì)減輕疼痛、增強(qiáng)患者的舒適感具有較好效果。