全麻誘導通氣對腹腔鏡手術患者的影響范文

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【摘要】目的探討全麻誘導期呼氣末正壓通氣(PEEP)對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期呼吸功能的影響。方法選擇2016年1月－2018年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的160例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，對照組患者在術中采用PEEP，觀察組患者在全麻誘導期就給予PEEP，比較兩組患者在氣腹完成時(T0)、氣腹30min(T1)、氣腹60min(T2)、氣腹90min(T3)、放氣時(T4)等不同時間的動脈與呼氣末二氧化碳分壓差值、肺泡動態順應性及氧合指數。結果觀察組患者的動脈與呼氣末二氧化碳分壓差值、肺泡動態順應性在T1、T2、T3、T4時刻均顯著高于對照組(P＜0.05);觀察組患者的氧合指數在T2、T3、T4時刻顯著高于對照組(P＜0.05)。結論全麻腹腔鏡膽囊切除術患者在麻醉誘導期給予PEEP，能夠有效預防患者發生低和高二氧化碳血癥，改善患者的肺順應性和氧合功能，保障患者呼吸功能的穩定。

【關鍵詞】全麻誘導期;呼氣末正壓通氣;腹腔鏡;呼吸功能

腹腔鏡手術因創傷小、效果顯著被臨床廣泛應用，但腹腔鏡手術過程中會因氣腹壓力、體位等因素導致患者呼吸功能及循環功能發生改變，如不及時采取措施糾正，患者會因血液中過多二氧化碳無法及時排除，發生低氧或高碳酸血癥，危及患者生命安全［1］。近年來，臨床發現應用呼氣末正壓通氣(PEEP)可以避免腹腔鏡手術患者的肺泡萎陷，有效擴張萎陷肺泡，降低患者體內殘氣量，提高肺順應性，從而改善患者的呼吸功能［2］。但是目前，臨床對于應用PEEP的時機尚未達成一致，本研究對行腹腔鏡膽囊切除術治療患者在全麻誘導期進行PEEP，觀察此時PEEP對患者呼吸功能的影響，取得滿意效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年1月－2018年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的160例患者作為研究對象。所有患者年齡＞18周歲，符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征，經影像學、實驗室指標檢查動脈血氣正常，無肺不張情況;排除哮喘、支氣管炎等肺部疾病、腦血管疾病者以及凝血功能障礙患者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組包括男41例，女39例;平均(47.69±8.73)歲;平均體質量指數(24.12±2.17)kg/m2;美國ASA麻醉分級:Ⅰ級37例，Ⅱ級43例。觀察組包括男40例，女40例;平均(48.02±8.59)歲;平均體質量指數(24.21±2.19)kg/m2;美國ASA麻醉分級:Ⅰ級39例，Ⅱ級41例。兩組患者的一般資料無明顯差異(P＞0.05)，且本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

二、麻醉及通氣方法

患者入室后常規檢測患者生命體征情況。麻醉誘導前，兩組患者均在自主呼吸下使用密閉面罩吸純氧5min，觀察組患者加用持續正壓通氣，壓力為5cmH2O。兩組患者的麻醉誘導方案均為靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、萬可松0.12～0.15mg/kg、芬太尼4μg/kg。待患者自主呼吸消失后，對照組患者給予5min壓力控制通氣，觀察組患者在此基礎上加用8cmH2O的PEEP，氣管插管［3］。插管后兩組患者均設定通氣參數潮氣量為6mL/kg、呼吸頻率為12次/min、PEEP為8cmH2O。采用靜脈泵注丙泊酚2.5～3.0μg/mL和芬太尼0.2～0.3μg/(kg•min)進行麻醉維持。待全麻穩定后，以1.5mL/min速度注射CO2氣體建立氣腹，并維持10～12mmHg;同時在氣腹建立完成時、氣腹建立30min、60min、90min及放氣時均進行肺泡復張，PEEP保持10cmH2O三分鐘后逐漸降至5cmH2O，后恢復正常容量控制模式。術畢患者進入麻醉復蘇室。

三、觀察指標

比較兩組患者在氣腹完成時(T0)、氣腹30min(T1)、氣腹60min(T2)、氣腹90min(T3)、放氣時(T4)等時刻的動脈與呼氣末二氧化碳分壓差值、肺泡動態順應性及氧合指數。

四、統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用重復測量資料方差分析，再采用LSD-t檢驗進行兩兩比較，以P＜0.05表示具有統計學意義。

結果

一、兩組患者的手術情況比較

兩組患者的手術時間、術中出血量及輸液總量均無明顯差異(P＞0.05)。(見表1)。

二、兩組患者不同時刻動脈與呼氣末二氧化碳分壓差值比較

兩組患者在T0時刻無明顯差異(P＞0.05)，兩組患者在T1、T2、T3、T4時刻的動脈與呼氣末二氧化碳分壓差值均明顯低于T0時刻(P＜0.05)，且觀察組在各時間點的二氧化碳分壓差值均明顯高于對照組(P＜0.05)。(見表2)。

三、兩組患者不同時刻的肺泡動態順應性比較

觀察組患者的肺泡動態順應性在T1、T2、T3、T4時刻較T0時刻明顯上升(P＜0.05)，且均顯著高于對照組(P＜0.05)。(見表3)。

四、兩組患者不同時刻的氧合指數比較

觀察組患者的氧合指數在T2、T3、T4時刻均顯著高于對照組(P＜0.05)。(見表4)。

討論

全麻手術患者往往需要進行機械通氣，以保障患者安全和手術操作，但是傳統的機械通氣過多的注重氧氣輸送量和機體酸堿平衡度，而忽視了因氣壓可能導致的肺損傷［4］。近年來，隨著腹腔鏡手術的廣泛應用，其對患者呼吸功能的影響被逐漸重視起來。腹腔鏡手術的高壓力二氧化碳氣腹及側臥體位，均可導致患者氣道壓力增加，肺順應性、氧合指數降低，血液中的過多二氧化碳難以及時排除，出現低氧或高二氧化碳血癥、肺不張等并發癥，嚴重影響患者的手術效果及呼吸功能［5－6］。馮丹丹等［7］在研究中指出，85%～90%的全麻手術患者會在麻醉誘導期5min左右出現不同程度的肺不張，導致殘氣量降低、氧儲量減少，出現低氧血癥。陳廣秀［8］發現采用純氧機械通氣，有75%以上的患者會出現局灶肺不張。因此，在麻醉誘導期加強對腹腔鏡全麻手術患者機械通氣的有效管理，對穩定患者生命體征，降低并發癥發生率具有重要意義。文獻報道［9－10］，傳統機械通氣的潮氣量一般設置在8～12mL/kg，但是大潮氣量是導致肺損傷的獨立危險因素，因此為了避免因潮氣量過大、氣道風壓過高的問題，本研究中將潮氣量設置為6mL/kg。烏蘭那日等［11］研究指出低水平的PEEP能夠使全身麻醉患者改善肺功能和氣體交換能力，進一步改善氣血流比值，利于氧合。在本研究中觀察組患者在麻醉誘導期加用8cmH2O的PEEP，在插管后加用8cmH2O的PEEP，這種低水平的PEEP進一步降低了患者的動脈與呼氣末二氧化碳分壓差值，改善了患者的換氣功能，使得肺組織能更好的發揮氧合功能，因此在T2、T3、T4時刻患者的氧合指數均明顯高于對照組。肺泡動態順應性是反映氣道阻力的有效指標，在腹腔鏡手術中因患者需要建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力可壓迫膈肌導致胸內氣壓升高，進而導致肺泡塌陷，不利于肺泡內氣體的排除［12－13］，因此在建立氣腹時，兩組患者的肺泡動態順應性水平較低。而觀察組患者在誘導期加用PEEP，其T1-T4的肺泡動態順應性水平均高于對照組。這可能是由于潮氣量增加、氣流速度加快，加大了肺組織彈性、胸廓順應性及氣道阻力，促使肺泡動態順應性水平上升。另外，楊武等［14］研究指出麻醉誘導期加用PEEP使得肺泡動態順應性上升，還與使用肺泡復張術有關，通過肺泡復張的肺泡支呼氣末正壓保持開放，減少動靜脈分流，降低血液中的二氧化碳分壓濃度，提高氧合指數，從而提升了肺泡動態順應性。綜上所述，全麻腹腔鏡膽囊切除術患者在麻醉誘導期給予PEEP，能夠有預防患者出現低和高二氧化碳血癥，改善患者的肺順應性和氧合功能，保障患者呼吸功能的穩定。

參考文獻

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［14］楊武，孟佳騮，陳小麗．全身麻醉誘導期呼氣末正壓通氣對子宮肌瘤患者腹腔鏡術后呼吸功能的影響［J］．中國醫學工程，2016，24(2):74－76．

作者：高民強 王巍 丁漢琳 單位：湖北科技學院附屬浠水醫院