手術(shù)室病例分析范文

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第1篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)標(biāo)本；快速冰凍；延發(fā)；對策

手術(shù)室病理標(biāo)本是指在手術(shù)室實施手術(shù)所取下的組織，器官或與疾病相關(guān)的物體異物等。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進(jìn)的實驗技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一診斷”，是“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。手術(shù)切取的活體標(biāo)本具有取材的特殊性及唯一性的特點[2]。標(biāo)本的術(shù)中冰凍報告也為臨床外科醫(yī)生的手術(shù)方式和方法提供了可靠的依據(jù)。在保證冰凍報告準(zhǔn)確性的前提下，能否及時簽發(fā)報告顯的尤為重要，分析造成冰凍報告延發(fā)的各種因素，為冰凍標(biāo)本質(zhì)量控制改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例 從我科2010年―2013年4年手術(shù)冰凍標(biāo)本中，每年隨機(jī)抽取一個月的冰凍標(biāo)本共3842例。

1.2 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo) 手術(shù)標(biāo)本冰凍報告所需時間，從手術(shù)標(biāo)本送出到收到冰凍報告結(jié)果為止，所占用的時間。手術(shù)冰凍標(biāo)本從送出該手術(shù)房間開始計時，按30min，40min，50min及以上時間，統(tǒng)計所收到的報告數(shù)。手術(shù)室收到報告時間超過30min，視為冰凍報告延發(fā)。

2 結(jié)果

2010―2013年4年中，共抽取的3842例手術(shù)冰凍標(biāo)本中，30min內(nèi)收到報告的有3212例，40min收到報告的有411例，50min內(nèi)收到報告的有202例，50min及50min以上收到報告的有17例。見表1

標(biāo)本冰凍報告研發(fā)的630例中，常見因素共6項，見表2

3 討論

手術(shù)冰凍標(biāo)本延發(fā)的因素共6項，其中主要因素有冰凍單，標(biāo)本袋未及時送至病理科，冰凍單及標(biāo)本袋填寫不完整和切緣標(biāo)記不明確，標(biāo)本需做多部位切緣。其中一些標(biāo)本存在兩個或兩個以上因素，如既有冰凍單，標(biāo)本袋填寫不完整又有需做多部位切緣的。當(dāng)然手術(shù)冰凍標(biāo)本的延發(fā)還有一部分是病理科因素，如需重新切片，補(bǔ)充取材，聯(lián)系臨床醫(yī)生及科內(nèi)會診等。其中一些冰凍報告的延發(fā)是病理科因素和手術(shù)室因素并存的。

4 護(hù)理改進(jìn)方法

針對以上各種導(dǎo)致冰凍報告延發(fā)的因素，我院引進(jìn)了無紙化計算機(jī)技術(shù)和專門配置了一名送冰凍的護(hù)理人員。專業(yè)的送冰凍的護(hù)理人員保證了冰凍單和標(biāo)本的填寫無誤，并且能在第一時間將標(biāo)本安全送至病理科，如有標(biāo)本過小，取材不明確等問題也能第一時間向醫(yī)生匯報。無紙化的計算機(jī)技術(shù)經(jīng)濟(jì)性能好，靈活性高，速度更快。條形碼實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化后，其標(biāo)簽是通用的，各種型號的條碼閱讀器都能進(jìn)行判讀。用戶也可以自制條碼標(biāo)簽，通過條碼打印機(jī)將條形碼直接打印在各類需要手寫信息的地方。無紙化的技術(shù)還可以在計算機(jī)上直接讀取冰凍報告結(jié)果，真正做到手術(shù)室和病理科的無縫連接。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對健康的要求也日趨增長，各項診療技術(shù)也在日新月異的發(fā)展，疾病的診斷和治療也比之前更為先進(jìn)。而在外科手術(shù)治療疾病的過程中，手術(shù)切取的標(biāo)本檢查仍是決定患者生命及后續(xù)治療的關(guān)鍵。因此，作為手術(shù)室的護(hù)理人員在每次接到手術(shù)標(biāo)本需要做冰凍檢測時，巡回護(hù)士都需準(zhǔn)確無誤的打印好條形碼，內(nèi)容包括病人基本信息，手術(shù)標(biāo)本名稱，取材部位及術(shù)中肉眼所見及手術(shù)房間電話號碼等。打印完整后向外科醫(yī)生復(fù)述一邊，確認(rèn)無誤后再和專門負(fù)責(zé)送冰凍的護(hù)理人員雙人核對。送冰凍的護(hù)理人員親自在第一時間將標(biāo)本準(zhǔn)確無誤的送至病理科，交給病理科醫(yī)生，雙方確認(rèn)簽字。病理科和手術(shù)房間都有彼此電話，如有疑問可隨時聯(lián)系對方。延時發(fā)出報告的，標(biāo)明延發(fā)原因及延發(fā)時間，并記錄在質(zhì)量控制手冊上，共同努力爭取及時收到冰凍報告。

參考文獻(xiàn)

第2篇

關(guān)鍵詞：常規(guī)護(hù)理；舒適護(hù)理；焦慮值；有效性

[中圖分類號]R322.5+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（20t5）04-0446-01

甲狀腺疾病在臨床治療中較為常見，對該疾病進(jìn)行治療主要以手術(shù)治療為主，其患病部位以頸部位置為主，由于人體頸部血管較為豐富，因此在進(jìn)行手術(shù)治療期間其創(chuàng)面容易造成滲血情況，所以對甲狀腺手術(shù)病人給予有效的護(hù)理措施尤為重要。舒適護(hù)理是應(yīng)用于手術(shù)治療較為有效的護(hù)理方式，其在護(hù)理期間主要采用一定的思維方式進(jìn)行護(hù)理，具備針對性、有效性、個性化、整體性等特征。因此資料選取2012年1月-2013年12月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療病人62例作為研究對象，分為研究組與對照組患者各31例，對照組給予常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，并對兩組患者護(hù)理前、后焦慮值進(jìn)行對比分析，詳細(xì)報告如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月-2013年12月62例進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療病人例作為研究對象，爭取患者同意后，隨機(jī)分為研究組與對照組患者各31例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，其中男患21例，女患10例，年齡23-67歲，平均年齡45.7歲；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，其中男患18例，女患12例，年齡22-71歲，平均年齡49.4歲。經(jīng)醫(yī)院診斷兩組均為甲狀腺患者，需進(jìn)行手術(shù)治療；病例選取標(biāo)準(zhǔn)：無精神病史、意識清晰，全部患者均為首次進(jìn)行甲狀腺部分切除術(shù)。兩組患者經(jīng)醫(yī)院檢查其年齡、性別、病例資料、體質(zhì)無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，在手術(shù)治療前期護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說明手術(shù)治療方式、手術(shù)流程、手術(shù)期間有可能出現(xiàn)的不良狀況等；此外術(shù)前檢查患者是否佩戴貴重物品，檢查其禁水、禁食等情況，并核對患者姓名、手術(shù)位置、床號、手術(shù)名稱等。

1.2.2研究組

研究組在對常規(guī)基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，如：一：手術(shù)治療前期護(hù)理人員主動向患者詳細(xì)說明住院環(huán)境、住院布局、醫(yī)療設(shè)備等，以親切、和藹的口吻與患者溝通交流。此外還需詳細(xì)掌握病患的心理問題，根據(jù)問題向患者提供有效的舒適護(hù)理措施，對于不同性別、文化、年齡的患者，需要給予針對性的心理護(hù)理，增加其心理舒適度。

二：手術(shù)治療當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)對住房內(nèi)、手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)控，確保溫度舒適；護(hù)理人員接病患進(jìn)入手術(shù)室期間，應(yīng)多與患者溝通交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對治療的信心。部分患者由于對甲狀腺疾病存在不了解，容易產(chǎn)生焦急、慌張等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同心理狀態(tài)給予針對性護(hù)理；這樣有助于緩解患者不良情緒的出現(xiàn)，給予患者如親情般關(guān)愛，獲取患者依賴和信任，增加其對治療的信心。進(jìn)行手術(shù)治療期間應(yīng)在其頸部下位墊硅膠，防止頸部出現(xiàn)懸空現(xiàn)象，運用u型硅物質(zhì)將頭部進(jìn)行固定，防止搖動。開始手術(shù)時需快速對患者病理實施檢查，在此期間應(yīng)幫助患者抬高頭部，減少頭部傾仰時間，降低不適現(xiàn)象出現(xiàn)，增加病患舒適度。進(jìn)行手術(shù)麻醉時，護(hù)理人員需用親切語氣向患者說明麻醉效果，并在術(shù)旁觀察避免出現(xiàn)不良反應(yīng)可進(jìn)行搶救工作。舒適護(hù)理需要護(hù)理人員操作快速、謹(jǐn)慎，細(xì)心講解，從而獲得患者的理解和配合，確保舒適度與安全感。

三：手術(shù)治療后護(hù)理人員應(yīng)運用溫水對患者身體上的血液、消毒水進(jìn)行擦拭，并為患者穿衣蓋被；如溫度較低需叮囑患者注意保暖，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后患者清醒應(yīng)告知其手術(shù)成功的信息，并對患者積極配合表示感謝，利于增加患者對護(hù)理的滿意度，防止出現(xiàn)焦慮癥狀。

1.3護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理有效性性主要對患者護(hù)理前后焦慮狀況進(jìn)行對比，運用我院自制焦慮評定表進(jìn)行評比。包含15個項目，每題4個選項，分別以1-4分計算，包括5個反向選擇題，總分200分。將15個項目上的各個得分相加即為實際得分，數(shù)值顯示越高者其焦慮癥狀越明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理后其焦慮情況分析，研究組采取舒適護(hù)理后其焦慮值與護(hù)理前對比顯示，焦慮值明顯下降，數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，（P0.05）。兩組患者術(shù)后焦慮值對比，研究組數(shù)據(jù)下降較為明顯，數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，（P

3討論

第3篇

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病；心內(nèi)直視手術(shù)；臨床、麻醉

前言

近幾年，在醫(yī)學(xué)上心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)是發(fā)展較快的一種心內(nèi)手術(shù)方式 淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)得到了心臟科醫(yī)生的關(guān)注。其有利于防止術(shù)中心肌缺血和術(shù)后再灌注損傷,但對麻醉技術(shù)有較高的要求，因此淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)已逐步得到人們的共識并得以發(fā)展。本研究就以淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)治療先天性心臟病患者為例，抽取36例患者進(jìn)行研究。下面根據(jù)手術(shù)中出現(xiàn)的一些問題和其麻醉處理方法做出初步分析，愿與讀者共同探討。

1材料與方法

1.1臨床材料病例患者36例，男性16例,女性20例,年齡不超過56歲,平均體重73kg 。病種:室間隔缺損9例,房間隔缺損6例,法樂氏四聯(lián)癥2例,冠狀動脈竇瘤4例, 復(fù)雜先心5例,左房腫瘤5例,PDA縫扎5例。

1.2麻醉方法術(shù)前常規(guī)肌注杜冷丁1 mg/kg 和東莨菪堿6 g/kg。如小兒不合作則肌注氯胺酮5 mg/kg,安靜入睡后進(jìn)行橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測血壓。麻醉誘導(dǎo): 咪唑安定~ 005mg/kg、依托咪酯02~ 03mg/kg、維庫溴銨01~ 02 mg/kg、芬太尼8~ 10g/kg。

氣管插管后控制呼吸,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO )在35~ 40 mmHg。氣管插管后行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓(C P) 。麻醉維持:芬太尼20~ 30g/kg,維庫溴銨02~ 023mg/kg、咪唑安定02~ 03 mg/kg 間斷靜注, 并間斷吸入1%~ 2%安氟醚。在劈胸骨、體外循環(huán)開始前及停止體外循環(huán)后這三個環(huán)節(jié)加深麻醉以防應(yīng)激反應(yīng)。體外循環(huán)開始前注意取頭低位。體外循環(huán)開始后機(jī)械通氣不停止,潮氣量調(diào)整為2 mL/kg, 呼吸頻率為 5~ 8次/分,少量機(jī)械通氣以減少肺內(nèi)血流和防止肺萎縮,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。體外循環(huán)運轉(zhuǎn)中病人鼻咽溫維持在33℃~ 35℃,平均動脈壓控制在50~ 80 mmHg,大于80mmHg 從機(jī)器注入異丙酚1~ 2mg/kg或尼卡地平10~ 20g/kg,心率維持在50~ 80 次/min。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測ECG、MAP、SpO 、HR、 手術(shù)和轉(zhuǎn)機(jī)時間、術(shù)中血氣分析及血鉀、尿量、ACT。心內(nèi)手術(shù)操作完畢時注意加壓膨肺排除心臟內(nèi)殘存氣體,開放上下腔靜脈后調(diào)整潮氣量、呼吸頻率至正常水平,將體溫逐漸恢復(fù)至轉(zhuǎn)流前水平。

2結(jié)果

本組病例體外循環(huán)時間13~ 215min,手術(shù)結(jié)束時:Hb 75 ~ 95g/L,HCT 261%~ 315%,血氣分析結(jié)果接近正常。手術(shù)全程尿量350~ 1000mL,血尿發(fā)生率18%~ 35%。術(shù)中呼吸機(jī)輔助時間2 h~ 9 d,平均13 h。術(shù)后并發(fā)輕度腦栓塞1例,均為術(shù)前有左房血栓形成的病人。本組死亡5例,死亡主要原因是術(shù)后低心排2例,心臟驟停、肺動脈高壓、呼吸衰竭各1例。本組病人無麻醉死亡及麻醉并發(fā)癥。

3討論

眾所周知,傳統(tǒng)的心內(nèi)直視手術(shù)是在低溫體外循環(huán)心臟停跳下完成的。全身肝素化后建立體外循環(huán),體外轉(zhuǎn)流后阻斷上、下腔靜脈, 降溫至32℃ 阻斷升主動脈, 并在主動脈根部灌注溫血高鉀停跳液使心臟停跳,心臟表面冰屑降溫,心內(nèi)操作完成后復(fù)溫至32℃ ,開放主動脈進(jìn)行心臟復(fù)蘇(電除顫或自動復(fù)跳),輔助循環(huán)繼續(xù)復(fù)溫至36℃ 左右停機(jī)。

4總結(jié)

手術(shù)過程在一定要徹底排氣、避免氣栓及腦保護(hù)，是淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)的一個極其重要的環(huán)節(jié) , 需要麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師共同關(guān)心、重視。切開心臟后空氣進(jìn)入心腔,跳動的心臟易將空氣送入升主動脈,易造成腦氣栓。

近幾年，淺低溫不停跳心內(nèi)直視手術(shù)得到了心臟科醫(yī)生的關(guān)注。其有利于防止術(shù)中心肌缺血和術(shù)后再灌注損傷,但對麻醉技術(shù)有較高的要求，因此淺低溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)已逐步得到人們的共識并得以發(fā)展因此，這類手術(shù)方法是非常值得我們醫(yī)學(xué)工作者大力推廣和廣泛使用的。

參考文獻(xiàn)

［1］賈麗翠,紀(jì)振亮,任艷杰,等，體外循環(huán)手術(shù)腋下切口的麻醉臨床觀察，中華外科雜志,2007（5）:137-138。

［2］王志強(qiáng)，段磊，心臟外科手術(shù)中的麻醉辦法， 中華外科雜志，2005（12）：89-90.

［3］林占杰，馬長明，劉翠，常溫心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)79例，中國胸心血管外科雜志，2007(4)：101-102.