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英文名稱:Chinese Archives of General Surgery(Electronic Version)
主管單位:中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位:中華醫(yī)學會
出版周期:雙月刊
出版地址:廣東省廣州市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1674-0793
國內刊號:11-9148/R
郵發(fā)代號:
發(fā)行范圍:國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:2007
期刊收錄:
核心期刊:
期刊榮譽:
聯(lián)系方式
期刊簡介
《中華普通外科學文獻(電子版)》(雙月刊)創(chuàng)刊于2007年,由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學會主辦、中山大學附屬第一醫(yī)院和附屬中山醫(yī)院聯(lián)合承辦、中華醫(yī)學電子音像出版社出版的多媒體光盤(CD-ROM)配紙質導讀的中華醫(yī)學電子版系列醫(yī)學雜志。 其特色在于國內“文獻”的獨一與“電子版”的新穎:在美國,早就有《外科學文獻》(Archives of Surgery), 但國內至今尚未見有類似刊物;同時她一改過去以經驗醫(yī)學為主、以敘述性臨床病例總結為主的臨床研究局面,而以循證醫(yī)學(evidence-based medicine, EBM)為基礎,以原創(chuàng)性Meta分析和RCT研究論文為特色,使我國的臨床研究高上一個臺階,|成為普通外科醫(yī)生掌握和應用EBM的培訓園地。
【關鍵詞】 硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛 重癥普通外科患者 術后 心律失常 職稱論文
重癥普通外科患者術后常發(fā)生心律失常如嚴重竇性心動過速(心率>140次/分)、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮,易引起患者血流動力學改變,甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應,有利于減少術后心律失常的發(fā)生。我院2009年6月至2011年6月對47例患方簽字同意的重癥普通外科術后患者實施硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛,有效地減少了術后常見心律失常的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
共94例重癥普通外科疾患,術前ASA Ⅲ-Ⅳ級,隨機分為兩組,術后均轉入重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療,均使用呼吸機輔助呼吸、留置尿管,并常規(guī)術后監(jiān)護治療:術后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛組為研究組,未實施硬膜外鎮(zhèn)痛組為對照組,予常規(guī)肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液,視鎮(zhèn)痛效果及患者耐受程度可重復使用。
1.2 方法
研究組 由麻醉師在手術結束后應用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導管連接,以2ml/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液,PCA每次0.5ml,藥液總量100ml;對照組常規(guī)術后監(jiān)護治療。
1.3 觀察項目
觀察術后首個24小時內心律失常的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學分析
應用SPSS 13.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗,P<0.05為兩者差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
術后24小時內心律失常發(fā)生情況
2.1術后首個24小時內心律失常的發(fā)生情況:研究組發(fā)生11例;對照組發(fā)生39例。X2=33.4982,P
2.2 不良反應 少數患者發(fā)生血壓較術前降低>20%,研究組發(fā)生4例,對照組發(fā)生5例。X2=0.1229, P(0.7259)>0.05,兩者差異無統(tǒng)計學意義。
3 討論
重癥普通外科患者其正常心電系統(tǒng)興奮性減弱,基礎疾病創(chuàng)傷及手術后疼痛刺激引起交感神經興奮及異位局灶自律性增強,同時交感-腎上腺髓質系統(tǒng)通過外周神經節(jié)釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環(huán)系統(tǒng),術后常發(fā)生心律失常如嚴重竇性心動過速(心率>120次/分)、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮,易引起患者血流動力學改變,甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應,有利于減少術后心律失常的發(fā)生,從而減少此類患者發(fā)生血流動力學改變甚至引發(fā)危情的幾率。
參 考 文 獻
[1] 曹林生,廖玉華.心臟病學[M]第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:400-427
[2] 陸再英,鐘南山. 內科學[M]第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:251-266
1 普通外科的臨床教學特點
2 教學過程中的3個“重視”
2.1 重視外科基本功訓練
普通外科是1門實踐性很強的學科,實踐是獲得技能的主要途徑。為此我們在臨床教學過程中,努力給學生創(chuàng)造實踐操作的機會,1些基本臨床操作技能,如換藥、拆線、外科清創(chuàng)縫合以及門診小手術等,先由教師嚴格按操作規(guī)程向學生講解操作要領、注意事項,并進行示范,然后盡可能讓學生動手操作,帶教老師1定要做到“放手不放眼,放眼不放心”,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,使他們在鞏固理論知識的同時能較熟練地完成操作。日常帶教過程中,我們要求每位新入科的實習醫(yī)生先由教學組長示教1遍操作,再讓每位帶教老師示范和監(jiān)督,做到不厭其煩,反復糾錯,通過大家共同的努力,使學生的無菌觀念和無菌技術得到了規(guī)范和強化。
2.2 重視臨床思維能力的培養(yǎng)
臨床思維能力是運用理論知識對疾病進行綜合分析、推理、診斷和鑒別診斷的能力,可直接反映臨床醫(yī)生認識、處理疾病的能力和水平。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習慣是臨床醫(yī)師成長和成功的關鍵,也是臨床醫(yī)學教育的重要培養(yǎng)目標。我們通過以下幾方面來培養(yǎng)學生的臨床思維能力:①幫助學生盡快適應新環(huán)境,做好從學生到醫(yī)生的角色轉變;②指導學生學會收治病人,初步培養(yǎng)其臨床思維;③重視教學查房,不斷加強其臨床思維訓練。
2.3 重視醫(yī)德教育
【參考文獻】