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【關鍵詞】 中醫護理技術;護士培訓;中醫醫院
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.399 文章編號:1004-7484(2013)-09-5116-02
我院為一所三級甲等綜合性中醫院,近年來,隨著醫院規模的擴大,病床增多,平均年增加新護士50人。增加的護士中,多為剛畢業的新護士,工作經驗不足,業務能力欠缺,臨床護理風險性增加。同時,我院作為一家綜合性中醫醫院,需在臨床工作中廣泛運用中醫護理技術,而新入護士并不全是畢業于中醫院校,約50%的護士在進入醫院之前未接觸過中醫護理。為使新入護士更好地適應中醫醫院臨床護理工作,提高臨床護理工作質量,我院于2009年起開始實行護士五年規范化培訓,取得較好效果,現介紹如下:
1 資料與方法
1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、??飘厴I護士67人,其中本科學歷31人、專科學歷36人,中醫院校畢業32人,非中醫院校畢業35人
1.2 方法
1.2.1 培訓形式
1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法,由護理部選定課題,每周1次進行培訓。
1.2.1.2 科室輪轉培訓 護理部制訂護士五年規范化培訓及考核手冊,新護士崗前培訓結束分配科室后,由所在科室按照手冊內容對護士進行培訓??剖遗鋫鋵iT的導師,對培訓人員進行指導和評價。編制內護士五年內不定科,每一年每季度輪轉一個科室,第2-5年每年輪轉一個科室。
1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年:能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識,熟練掌握8項中醫操作技術,熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年:掌握本??瞥R娝幬锏南嚓P知識、常見疾病的相關知識及護理常規,能給病人提供具有中醫特色的康復和健康指導。工作第4-5年:能熟練運用護理程序為患者實施整體護理,逐漸成為科室的業務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。
1.2.3 培訓課程設置
1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主,時間1周,內容包括醫療護理相關法律法規、護理規章制度及安全、護士職業素養、醫院感染基本知識及職業防護、護理文件書寫規范以及人際溝通和團隊精神。
1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主,課程分為西醫“三基”理論和中醫理論知識。“三基”理論包含傷口造口護理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內容。中醫理論課程設置則以《中醫護理學》《中醫護理基礎》為藍本[1-2],由淺入深依次涉及中醫護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經絡與穴位、辨證施護、中醫特色的健康教育等,再由各科室根據??瞥R姴?、多發病及優勢病種培訓常見疾病的護理常規,以達到學以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主,分為西醫“三基”操作和中醫護理操作?!叭辈僮鞯谝荒暌詿o菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主,第二年及以后要求掌握CPR技術,能熟練配合搶救。中醫護理操作培訓項目以《中醫護理常規技術操作規程》為藍本[4],包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規定的內容對培訓人員進行操作考試,每季度進行一次理論考試;護理部每年組織一次理論考試,一次操作考試(由護理部組織項目抽考)。所有考試成績均記入培訓手冊,不及格者須補考,要求最終合格率100%。
2 結果
護士經規范化培訓后,理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率,見表1。
3 體會
護士規范化培訓是完善畢業后護理學教育、對臨床護士所進行的專業化培訓,是護理學科發展的關鍵環節,也是護理人才梯隊培養的重要任務之一[5]。而在中醫醫院中,中醫護理作為中醫藥學的重要組成部份,被廣泛運用于臨床。將規范化培訓與中醫藥基礎知識和技能培訓相結合,“三基”“中醫”兩手抓,對于提高中醫醫院低年資護士的業務水平和工作能力,保證中醫護理技術在臨床上規范、有效的運用有顯著成效。
參考文獻
[1] 劉革新.中醫護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2008.1.
[2] 周琦.中醫護理基礎[M].第2版.北京:科學出版社,2008.1.
[3] 李向真.低年資護士中醫護理技術規范化培訓方法與效果[J].護理研究,2012,26(5):1337-1338.
(1)參訓人員需掌握與治未病相關的中醫藥基礎知識,包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學和中醫文化知識的部分內容,這些理論知識是中醫護理的內涵和精髓所在,護理人員掌握相關知識,才能靈活運用,服務于臨床工作,適應“治未病”發展的需要。(2)參訓人員需掌握中醫體質辨識相關知識,包括中醫九大體質分類與特征、判定方法和標準,以及各??瞥R姴 ⒍喟l病的發生、發展、預后與九大體質的關系,通過培訓具備一定的健康評估和中醫體質辨識能力。(3)參訓人員需掌握醫患關系溝通技巧,熟悉醫院健康管理理念及流程,了解醫院營銷策略。“以人為本”是中醫“治未病”的精髓所在,要體現人性化的溫馨護理,護理人員必須熟悉健康管理流程,掌握醫患溝通方法,使臨床工作順利進行。(4)參訓人員需掌握中醫特色基本操作技術,包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等,這些中醫特色基本操作技術適用范圍廣,具有中醫簡、便、廉的特點,是中醫??铺厣o理的重要內容,也是“治未病”工作開展的主要方法。(5)參訓人員需掌握辨體施護,健康指導的具體方法,以中醫九大體質分類為基礎,掌握不同體質適合運動的方式、強度、起居及飲食宜忌、情志調攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對各專科病員進行健康宣教及開展中醫特色護理的能力,籽‘治未病’,理念融入??婆R床護理工作中。
確定以“治末病”為指導思想的中醫護理培訓形式
各臨床科室成立中醫“治未病”小組,選派1—2名中醫基礎理論知識扎實、熱愛中醫護理的護士,以業余半脫產的方式參加治未病中心開展的治未病專項護理培訓,培訓方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。
專題講座
以中醫九大體質為總綱,強化與“治未病”相關的中醫藥基礎知識。每次講座預先發放講座PPT,并將講座過程全程錄像,便于學生預習和復習。改變傳統的灌輸式教學法,將以問題為導向的教學方法(PBL)引入教學,以提高學生對中醫護理知識的主動學習熱情,結合講授重點針對性的進行提問,促使學生思考,培養學生的臨床思維。
分組討論
專題講座結束后,預留與專題相關的延伸問題給學生自學和討謝,以拓展學生知識面,調動學生的潛能,激發學習興趣,鍛煉表達能力。
案例分析
提供有典型臨床意義的中醫體質病例,鼓勵學生課前查閱相關資料,結合所學專業知識對病例提出自己的解決方法,培養其獨立思考、綜合分析問題的能力,在不違反診療原則的基礎上,啟發學生創新思維。
情景模擬
情景模擬作為案例分析的補充,由學生自身充當醫患雙方角色,使其身臨其境,在模擬角色的同時,對典型案例場景再記憶,增強學習效果,提高學習興趣,培養應變能力,最后老師予以綜合點評,鞏固所學專業知識。
示范操作
培訓前制定各種中醫特色基本操作技術的操作規程,使學生對操作技術有規范意識。老師充當操作示范主角,負責示范與講解,并將各種操作的禁忌癥、適應癥、注意事項、醫患溝通技巧融入其中。
課堂實踐
示范操作后,給予學生充裕的課堂操作時間,在老師的指導下,規范操作,反復練習,人人過關,在實踐的基礎上總結經驗,提高中醫技能操作水平。
分組競賽
在培訓后期,將學生分為小組進行競賽,各小組運用所學中醫理論知識,與患者互動溝通,獲取臨床資料,完成患者中醫體質辨識和健康評估,制訂健康教育和辨體施護方案,并當場實施健康宣教和部分中醫特色基本操作技術,老師給予當場記分和點評,通過競賽,學生對所學中醫知識進行綜合運用,并提高應變能力和表達能力,掌握醫患溝通技巧。
確定以“治末病”為指導思想的中醫護理培訓考核方式
關鍵詞:中醫藥標準化;培訓;基地醫院
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:B
在經濟全球化的大環境中,各類技術標準和規范在國際貿易及經濟發展中的作用日益凸顯。中醫藥作為中華民族的寶貴財富,在世界范圍內的需求與日俱增,而中醫藥的國際化有賴于中醫藥標準的制定、完善和推廣。2010年底,國家中醫藥管理局確定了第一批42家中醫藥標準研究推廣基地(試點)建設單位,廣州中醫藥大學第一附屬醫藥為建設單位之一。廣州中醫藥大學第一附屬醫院承擔了2012~2013兩個年度的中醫藥標準化培訓工作,在廣東省內共培訓了學員逾2000人次。開展培訓是推廣中醫藥標準化知識的重要手段。如何開展培訓,才能達到最佳效果呢?我們在實際工作中總結了一些經驗。
1政策與資金支持
國家在政策、資金上的有力保障,有力地推動中醫藥標準化培訓的開展。國家在中醫藥標準化工作上給予了強有力的政策支持,提出以中醫藥的標準化推動中醫藥的國際化、現代化[1]。自2003年起,財政部每年安排財政專項經費對中醫藥標準化工作給予支持[2]。國家中醫藥管理局先后印發了《2012年公共衛生專項資金中醫藥標準化培訓項目實施方案》《2013年度公共衛生專項資金中醫藥標準化培訓項目實施方案》,明確了各基地的培訓任務,同時設立專項資金,??顚S?。將中醫藥標準化培訓項目納入國家級繼續教育課程,激發了基層醫療工作者參與培訓的熱情。發文將標準化項目等同于國家局級科研課題,具有激勵作用。廣東省人民政府在2014年的《廣東省推進中醫藥強省建設行動綱要(2014~2018年)》中明確指出,要推進標準化建設,發揮標準化在中醫藥發展中的作用。廣東省中醫藥局在培訓舉辦的過程當中也給予了極大的支持和幫助。
2注重學科交叉,保證高質量授課師資
在安排中醫藥標準化課程中,需要注意各類學科的交叉。廣州中醫藥大學第一附屬醫院在多次的培訓中,專門邀請中國標準化研究院專家,專場講授標準化基礎知識。特別是中醫臨床各科常見病診療指南實施推廣培訓,既要涵蓋中醫藥標準化基礎知識,又要包含各科臨床診療指南,且要兼顧不同學科、專業的臨床工作者的需求,盡可能邀請不同領域的專家授課。廣州中醫藥大學第一附屬醫院在2012年度、2013年度的培訓中,分別邀請了中國標準化研究、針灸學、中醫耳鼻喉科、中醫脾胃病科、中醫婦科學、中醫腫瘤學、中醫風濕病學、中醫兒科學、中醫骨傷科學等領域的專家前來授課。受邀的專家在各自研究領域享有盛名,同時有豐富的標準化培訓經驗,獲得學員們的高度肯定。
3以多場次授課的形式開展院內骨干培訓
我們在開展院內骨干培訓時發現,集中單場次培訓,耗時較長,值班醫生難以參與,且不易調動積極性。臨床一線工作人員日常醫教研工作繁忙,如何能提高他們參加培訓的熱情呢?通過摸索,發現培訓采取多場次授課的形式開展,既可保證臨床醫生都有參加的機會,又能讓大家可以選取感興趣的場次,通過內需調動積極性。此方法在實踐中受到歡迎及支持。2013年度的院內骨干培訓中,我們共同時,培訓還可以采取科室內講小課的形式開展。在每個年度項目開展初期,醫院均會派出業務骨干參與國家中醫藥管理局的“中醫藥標準化高級人才培訓”“中醫標準應用評價人員培訓”等統一培訓,參與培訓的老師將學習的知識在科室內宣講,在科室范圍內普及基礎知識,這也是分場次開展培訓的另一種形式。
4運用網絡信息化推動中醫藥標準化推廣培訓開展
2012年度、2013年度廣州中醫藥大學第一附屬醫院連續承辦了兩次廣東省中醫藥標準化推廣培訓,共培訓了基層醫療工作人員逾1400人次。由于2012年度培訓反響較好,2013年度報名人數遠遠超過預期,為了讓更多學員能夠參加培訓,廣州中醫藥大學第一附屬醫院啟用了院內會議室導播系統,將主會場的音像視頻連接到分會場,實現了課程同步,使分會場的學員既能有一個舒適的學習環境,同時又對專家的授課身臨其境,獲得了一致好評。受此啟發,在今后的培訓中還可與基層醫院合作,設置基層分會場,運用遠程網絡授課的形式,同步開展培訓,既可免除學員路途的奔波,又可更廣泛地推廣標準化知識。
5注重意見反饋
注重學員反饋,了解學員需求,為繼續開展培訓打下基礎。培訓結束后,及時了解學員的反饋,征集意見及需求,能有依據地調整授課內容、學科編排、進度安排,使下一次培訓更有針對性,取得更佳效果。為此廣州中醫藥大學第一附屬醫院在培訓中,設置了問卷調查環節,聽取學員培訓會后的反饋,如“您認為本次培訓班課程內容的實用性如何”“您希望下1次中醫藥標準化培訓著重或增加哪些方面內容”“關于廣東省中醫藥標準化工作,您有何意見或建議”,用這種方式收集反饋意見。在針對廣東省內基層中醫藥人員的標準化培訓過程中,我們收集了逾800名基層工作人員的反饋意見和建議,90%以上的學員認為廣州中醫藥大學第一附屬醫院舉辦的培訓班內容實用,能增進對中醫藥標準化相關知識的了解,并能拓寬工作思路。針對下一步的標準化培訓,學員的主要建議是著重具體的病種或具有中醫藥特色的診療規范進行培訓(如針灸、兒科保健等)。學員認為基層醫院的主要職責是執行標準而非制定標準,希望在省級中醫醫院的指導和帶領下,能使標準化工作服務于基層群眾,解決臨床具體問題,而同時不能增加患者的醫療費用,才具有可行性和可持續性。根據學員反饋的建議,標準化辦公室在下年度的培訓工作中將作出適當的調整,使之既有標準精神、又具有地方特色。
6結語
“中醫藥標準化培訓”有利于“中醫藥標準應用評價任務”的開展。廣州中醫藥大學第一附屬醫院在開展中醫藥標準化培訓的同時,有多個臨床科室承擔了中醫藥標準應用評價項目。承擔評價項目科室的老師接觸項目初期,往往有一知半解的感覺。參加了醫院舉辦的培訓后,他們表示理清了思路,明確研究方向及工作要點,同時對開展中醫藥標準化項目的重要性有了進一步的認識,工作起來更有積極性。另一方面,能夠把在培訓中學到的相關知識,融入標準應用評價中,學以致用,印象更深刻。今后廣州中醫藥大學第一附屬醫院要通過努力,讓更多的臨床科室參與到標準應用評價項目中。中醫藥標準化是我國中醫藥工作重點之一,是中醫藥事業發展的一項長期性、基礎性、戰略性、全局性工作,是保障中醫藥質量安全、推廣中醫藥成果、推進中醫藥現代化的重要依據和途徑。廣州中醫藥大學第一附屬醫院作為中醫藥標準研究推廣基地(試點)建設單位,要打造一個推廣平臺,全面普及標準化基礎知識,推進中醫臨床診療指南的應用以及修訂,為廣東省中醫藥事業發展的長遠布局打下良好的基礎。
參考文獻
[1]張靜莎,郭義,陳澤林.中醫藥標準化進程及其一些問題的思考[J].世界中醫藥,2011,6(4):360-363.