統計學相關的案例范文

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第1篇

關鍵詞：學籍；檔案；信息化管理

學籍檔案，顧名思義，是一個學生在校期間學習經歷的記錄，現階段，我國很多普通高中學校還采取的是傳統的紙質學籍檔案，只有將學籍檔案實現信息化才能使通過網絡實現資源共享。如今，信息化時代的到來，信息技術對很多工作都帶來了便捷，并且節約了辦公成本。本文將結合筆者幾年來的學籍檔案管理工作經驗，提出幾點學籍檔案管理信息化相關問題的探討。

1 學生學籍檔案信息化的原因

學籍檔案信息通常是記錄一個人在校期間的學習經歷，是學生處于某所學校的法律身份及資格，學生在校期間的表現情況和綜合發展情況的信息都可以在學籍檔案中體現出來。現階段，我國普通高中學校大多數還保存的是紙質的學籍檔案，由于高中學校的學生每年都在招收，紙質學籍檔案的只會越來越多，并且紙質資料不易保存，時間久了會出現紙質檔案損壞現象，并且很難修復，給查閱帶來很大地不便。因此我國高中學校的紙質學籍檔案存在如下四個問題：

1.1 紙質學籍檔案不易保管

盡管現如今的造紙技術已經得到很大的進步，但是紙質的學籍檔案始終存在不易保管等諸多問題，紙張存儲本身容易產生破損，并且在檔案管理室還要嚴格控制室溫及濕度，注意防火、防水、防止有害物質等給學籍檔案產生的侵害。學籍檔案的管理房間要嚴格按照相關規定控制好各項指數。例如，如果天氣濕潤，則空氣的濕度較大，勢必會給紙質檔案的保存帶來危害，如果沒有按照標準保存學籍檔案，紙張很容易受到侵蝕。普通高中的學生不斷增多，紙質學籍檔案的數量也在激增，大量的紙質檔案不僅占用越來越多的空間，并且對保管的相關要求越來越多。我國大多數普通高中學校并未嚴格按照保存措施實施，如果發生火災、地震等自然災害或盜竊等意外事故時，學生的學籍檔案勢必會受到不可挽回的損失。與此同時，保存學籍檔案還需要耗費人力和時間，對這些資料分門別類地整理，以供后期的查閱。

1.2 后期查閱不便

我國的普通高中學校隨著辦學時間的逐漸遞增，學生會越來越多，學籍檔案資料也會越來越多。面對數量龐大的學籍檔案，大多數學校提供不同的房間分散放置，一旦后期需要查閱學生的學籍檔案時，需要根據不同的入學時間查找相應的學籍檔案，取閱及歸還等都非常不便。很多高中學校的學生學籍檔案管理都沒有提供更加細致的分類標準，大多數學校是按照學生的入學時間及班級進行分類保存，如果在后期查閱時并不清楚學生的入學時間及班級時，查閱工作將無法進行。

2紙質學籍檔案將會產生一定的成本投入。高中學校的學生數量在不斷增加，隨之而來的便是學籍檔案數量的持續增加，紙質學籍檔案的保存需要一定的空間，并且需要學校提供一定的人力進行管理，如果檔案出現損失，修復學籍檔案還需要耗費一定的人力和物力。另外，紙張的大量使用不僅產生了成本，而且還不利于環保。

2 普通高中學校學籍檔案信息管理系統的設計

普通高中學校由于學生的學籍檔案信息量龐大，因此將這些信息匯總起來統一進行數據管理工作量較大，要想建立信息管理系統需要分如下幾個步驟進行設計：

首先，要將學籍檔案管理的相關信息系統劃分出模塊。可以分成學籍管理員系統、班主任系統以及學生系統這三個子系統，不同系統針對不同的用戶開展工作。在校專門從事學籍檔案管理的人員可通過系統實現對學籍檔案的綜合管理工作。班主任則可以通過信息管理系統對學生的日常成績的查詢和分析進行信息化處理。學生通過信息管理系統可以查詢學校的相關公告、課程安排及查詢考試成績等。

其次，根據使用對象的不同制定相應的權限。學校可以根據不同的適用對象采取不同等級權限管理，有管理員、普通用戶及學生用戶三種不同類型，其中管理員的權限最高，可以對信息管理系統進行全方位地管理，而學生用戶的權限最低，僅能從事信息查詢及錄入。

第三，錄入學籍檔案信息。在學校建立學籍檔案時，首先需要將學生的信息通過填寫學籍表的形式收集起來，之后通過相應的管理人員將這些內容錄入到學籍數據庫中。每年的高中學校學生人數都在不斷遞增，這樣的方式有效減輕了學籍檔案管理人員的工作量。

3 學生學籍檔案信息化管理應注意的問題

3.1 將電子信息與社會對接

學籍檔案信息將伴隨每一位高中生一生，因此這些學籍信息不僅是為了記錄學生在高中階段的日常信息，更重要的是為學生在今后步入社會，尋找合適的工作崗位提供參考依據。部分高中學生畢業后可能直接選擇就業，此時，學校應當與企業及時合作，為招聘企業提供在校學生的相關信息，幫助企業了解學生在高中階段的學習情況及能力水平，為學生提供更好地就業機會。

3.2 做好學籍檔案信息的保密工作

每一名高中學生的學籍檔案信息都是個人的資料信息，學校在對這些信息進行管理時應當注重其安全性及保密性。在學校從事學籍管理的部門應當嚴格相關的管理制度，保證學生學籍檔案信息的安全性，做到準確和完整地記錄學生的相關信息，不像其他人及單位透露學生的相關信息，幫助學生做好保密工作。

3.3 針對絕密檔案要做到特殊處理

普通高中學校有部分學生的檔案信息屬于絕密信息，此時學籍檔案管理部門應當特別針對絕密的檔案采取特殊的處理技術，可以利用計算機及網絡將這些信息進行加密處理，這樣可以有效保護好絕密檔案的安全性，這些信息不會被隨意篡改或刪除。與此同時，保存好這部分檔案的原始資料，甄別好檔案工作的真偽，防止有假冒信息冒充絕密信息。這部分信息如沒有特殊情況，不得隨意供人查閱。

3.4 對原有的紙質學籍檔案進行存檔

由于計算機及互聯網的應用，導致學校的學籍檔案管理系統存在一定的不穩定性，并且電子文件經過篡改不易發現痕跡。這就給普通高中學校的學籍檔案信息管理帶來新的挑戰。為了有效保證學籍檔案信息的真實有效，保證這些信息系統的數據安全，在學生對學籍檔案信息進行錄入后，應當將最初的紙質學籍表進行存檔，一旦后期需要查閱和共享時，可以將紙質學籍檔案信息與電子檔案信息相互參照，統一管理。

參考文獻

[1]匡定發. 學生檔案管理失范問題探析[J]. 云南檔案，2015，06：47-51.

[2]胡劍鋒，劉君妍. 普通高校學生學籍檔案信息化芻議[J]. 蘭臺世界，2015，17：93-94.

[3]陳東升. 中小學生學籍管理制度建設及其信息化探索[J]. 教育研究，2015，09：78-83.

[4]邱建娥. 中學生學籍檔案管理芻議[J]. 浙江檔案，2016，03：62.

[5]田甜. 高校學籍檔案信息化管理研究[J]. 中國高新技術企業，2015，10：12-13.

第2篇

1 中醫醫案歷史源遠流長

所謂病案，即是醫生治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄。中醫醫案的歷史源遠流長，其萌芽可追溯到周代。《周禮》中已有關于疾病名稱及治療結果的記錄。此外，《左傳》及先秦諸子著作中，也有散在的關于醫家診治疾病的記載，均可視為醫案之雛形。《史記·扁鵲倉公列傳》中所載淳于意的診籍被視為中醫醫案之先導。后世醫家有將自己所治療的病案記錄整理而為個人醫案者，也有專門選取古今名家醫案匯編成冊者，經歷代不斷發展，中醫醫案的數量和內容都逐漸齊備，漸成規模[1]。

醫案的出現，對中醫學的發展意義重大。它內容豐富，語言凝練，對深奧的中醫理論如何在醫療實踐中發揮作用做了精確和生動的詮釋。許多大醫家更是將一生的醫學體悟與精粹留在了日常醫案的字里行間，為后世所推崇研習，如清代葉天士的《臨證指南醫案》，李用粹的《舊德堂醫案》等。一些醫家還將自己的讀書心得詮釋標注在醫案里，形成了評注和解讀，利于后世醫者理解前人的醫學思想[2]。特別是對于初學者，醫案將晦澀和枯燥的理論轉化為便于理解的醫學實例，對于充分調動初學者的學習熱情，有不容忽視的積極作用。

2 醫案教學對現代中醫教育意義深遠

2.1 現代中醫教育存在的問題 博大精深的中醫理論是在幾千年的醫療實踐活動中形成的，中醫教育離不開臨證和實踐。“師帶徒”和“口口相授”一直是中醫繼承和延續的重要方式[3]。醫家們在醫療實踐中向學生傳授辨證立法和遣方用藥的精髓，學生們也在醫療活動中將抽象的理論具體化、實用化，然后經過不斷摸索運用，對理論進一步深化理解、完成升華。然而，現代中醫教育的特點，卻不允許我們再按傳統模式培養學生。隨著中醫高等院校招生規模的逐年擴大，中醫高等教育的弱點也日趨顯現。目前，在課程體系的確立、師資力量、課堂及臨床教學方法等方面都存在著諸多問題[4]。如原本應該占據重要地位的四大經典的教學，在中西醫課程比例失調、中醫課程緊縮的前提下，正日漸淡化；中醫師資數量和質量上的匱乏也令人憂慮：許多年輕教師本身的中醫思維不牢固，中醫基礎不扎實，實踐經驗不足，授課常拘泥于課本或中西混雜，這些都會影響學生們中醫思維模式的建立，影響他們對中醫臨床效果的信心[5]；在臨床實習方面，由于實習基地的建設跟不上招生數量的增幅，實習人數的密度過大，帶教老師應接不暇，自然也很難深入的向每一個實習學生講授辨證論治的思路，處方用藥的化裁。本該是學生們由理論走向臨床的最好機會，卻常常淪為單一的抄方，失去了實踐的意義。

現代學生的自身特點也決定了其學習中醫的困難。他們習慣的現代思維方式和從未體驗過的傳統醫學思維方式之間存在強烈反差，難以適應中醫學的語言表達方式和思維習慣，難以理解中醫學的知識內涵[6]。同時，由于中醫學的知識大多是以抽象的文字和文獻形式傳承表達的，很多經典條文、方劑歌訣等需要熟讀、背誦，在接觸臨床實踐之前，這種顯得單調而枯燥的學習方式，對于已習慣充分享受多維視覺效果的學生來說，常常顯得異常艱澀和難以接受[7]。這些都會直接影響到學生的學習興趣和信心，使得他們在中醫入門的關口裹足不前。

若長此以往，中醫教育的教與學將逐漸脫節，中醫教學將喪失其賴以生存的根基，成為無源之水、無本之木。所以，探討如何通過改革教育以改善目前的中醫教學現狀，是一個刻不容緩的問題。

2.2 醫案教學對現代中醫教育的重要促進作用 醫案是醫家臨證活動的真實記錄，具體而形象。通過接觸醫案，學生們如同直接與名家對話，耳聞目睹他們面對患者時如何做到四診合參、辨證論治。這首先能使學生們直觀的見證中醫藥療效，增強學習中醫的信心[8]。在中醫飽受現代醫學沖擊的今天，這點顯得尤為重要。學生們學習的最終的目的，是圍繞患者展開醫療活動。如何接觸患者，了解患者，診療患者，僅憑抽象的知識難以完成。作為承載著醫家們醫療活動記錄和醫療經驗總結使命的醫案，如同一位無形的老師，手把手的教導學生們如何接診患者，增加認證能力和用藥技巧，較快的提升辨證能力，最終形成中醫的思維體系。這對于彌補中醫教學基礎與臨床日漸擴大的鴻溝，是一個最有效的捷徑[9]。

大量學習醫案的過程，就是不斷吸取前人醫療精粹的過程。醫案不是單純的說教，而是診治記錄和診治體會的完美結合，醫家們對實例背后根本病因、病機、處置原則等的闡述，對中醫理論的理解發揮，以及對醫療謬誤的勘正，使初學者能夠執簡馭繁，從繁雜的癥狀中找到規律，逐漸培養出中醫的思維習慣和辯證能力，因此醫案教學是銜接中醫教學和臨床最好的橋梁[10]。中醫醫案是中醫理論和實踐的載體，對中醫學術的發展起著至關重要的作用，為中醫的現代研究提供了極其寶貴的信息資料，是中醫臨床工作者進行經驗交流、學術探討的重要途徑[11]。而且，歷代醫家在創作醫案的時候，將個人在用藥、配伍、用量等方面的體會融入其中，使醫案有了鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派，這對于幫助學生們在后期形成個人辨證用藥風格也十分重要。

3 如何推進醫案教學，架構中醫理論和實踐的橋梁

3.1 教師必須明確案例教學的重要性 由于醫案教學在中醫教育中占有特殊的地位，教師必須加強對其重要性的認識，將其視為彌補現代中醫教育不足的重要途徑，這對提升中醫教育，增強辨證水平十分必要。在臨床課程中，更應加強對醫案教學的重視程度，如果忽視醫案教學，往往使臨床課程變得或呆板無趣，或曲高和寡，難以引起學生的學習興趣，使學生無法取得好的學習效果，未來在臨床實習中，學習階段的薄弱點就會很容易顯現出來，造成接診和處置的難度，實習效果大打折扣。

3.2 教師要重視傳統的教學手段 在現代教學當中，很多 教師往往比較重視多媒體教學手段，喜歡把教學課件作為上課的必備條件。誠然，多媒體教學通過視聽結合擴展了學生的學習途徑，但也有利有弊。過分依賴課件，妨礙了師生之間的交流互動。由于課件包含信息量往往較大，短暫的課堂時間內，教師和學生常把精力耗費在傳遞和接收課件信息上，削弱了問答和交流環節。所以，教師必須重視傳統的教學手段，特別是在醫案教學中，不能一味的灌輸信息，要通過提出問題-指導思考方向-接收學生的反饋-講解等環節，最終解決問題，使學生從單純的書本知識中摸索出應用知識的途徑。

3.3 學生要做好接受案例教學前的準備 醫案是一個醫者綜合能力的體現，貫穿辨證論治的全過程。學生們要想很好的學習中醫醫案，必須有一定的知識儲備，如中醫基礎理論、診斷、中藥、方劑等方面的知識。通過案例學習，一方面對學過的知識溫故知新，另一方面將零碎的知識點系統化、條理化[12]。如果舊知識不牢固，在教師教授臨床知識的時候就難以產生相應的共鳴，難以和以前學過的知識點相聯系，學習效果也會大打折扣。同時，學生們還應注意在案例教學時要做好充分的準備，如寫好發言提綱，勇于發言和爭論等，充分利用有限的課堂時間，通過和授課教師和同學之間的思想碰撞，最大化的吸收教學精華。

3.4 醫案的選取要分層次、有側重點 對于不同年級的學生，學習進度不同，知識儲備也有差別，所以醫案的選取要分層次，有側重點。例如，對于低年級學生，由于尚未學習臨床課，故選取的醫案不要過于復雜，可以針對中基、中診、中藥等不同課程，有針對性的選取一些鍛煉相關能力的醫案。內容宜簡潔些，語言宜淺顯些，要充分考慮到學生的接受能力。對高年級的學生，已經開始接觸中內、中外、婦科、兒科等臨床課，已經具備了中醫的基礎知識，選取醫案的時候可適當綜合些、復雜些，重點訓練學生的綜合分析能力。對于學有余力的同學，也可以建議他們組成課外學習小組，有選擇的推薦一些歷代頗具影響力的醫案名著進行深入研讀，教師給予適當輔導，助其拓寬眼界，開闊思路，汲取各家之長[13]。

3.5 醫案教學的手段要靈活，方法宜多樣 醫案教學的要轉變“以教師為中心”教學模式，推廣“以問題為中心”的教學模式。運用案例分析、課堂辯論、課堂演講、自學、課堂提問、小組討論等多種教學方法的運用，改變單純“填鴨式”的授課模式，營造課堂嚴肅活潑的氣氛，充分調動學生學習中醫的積極性。通過自學-討論-總結-探索的過程，培養學生自學、溝通交流、創新思維等能力。要注意將單“傳授知識”轉變為“傳授方法”，只有這樣，才能使學生在更廣闊的知識天地中自由徜徉，也才能在未來臨證時觸類旁通，知常達變，形成自我獨特的辨證思維方式。

參考文獻

[1]姜德友.案例式教學在中醫教學中的應用研究[J].中華中醫藥學刊，2010，28（8）：1582-1583.

[2]叢麗.對中醫案例教學模式的再認識[J].浙江中醫藥大學學報，2009，33（2）：274-275.

[3]黃學武.在中醫教學中加強中醫藥文化教育的必要性探討[J].時珍國醫國藥，2009，20（5）：1272-1273.

[4]楊發泉.中醫教學質量評估在教學中的作用[J].甘肅中醫學院學報，2005，22（1）：45-46.

[5]廉春雨.中醫教學中應注重培養學生的自學能力[J].醫藥教育，2010，17（2）：101.

[6]唐玲.中醫內科教學方法應用實踐[J].中國科教創新導刊，2013，23（32）：105.

[7]趙振霞，劉小煥.提高中醫教學質量措施的探討[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：170-171.

[8]趙瑛.中醫思維與中醫教學的探索[J].中醫教育，2001，20（6）：50-52.

第3篇

[關鍵詞] 胺碘酮；急性心肌梗死；血流動力學；兔

[中圖分類號] R965 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（a）-0023-05

Hemodynamic influence of Amiodarone by bolus vein injection without vasoactive agent on rabbits model with acute myocardial infarction

JIN Qinyang1 MIAO Wentao2

1.Department of Cardiovascular Medicine， the People's Hospital of Zhejiang Province， Zhejiang Province， Hangzhou 310014， China； 2.Department of Cardiovascular Medicine， the Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology， He'nan Province， Luoyang 471000， China

[Abstract] Objective To observe the influence of Amiodarone by bolus vein injection without vasoactive agent on rabbits model with acute myocardial infarction. Methods 24 New Zealand rabbits were divided into four groups， with 6 rabbits in each group. SG group： after sham-operation， given 5% glucose by vein injection； SA group： after sham-operation， given 5 mg/kg Amiodarone by bolus vein injection； AG group： after acute myocardial infarction （AMI） happened， given 5% glucose vein injection； AA group： after AMI happend， given 5 mg/kg amiodarone by bolus vein injection. The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， left ventricular systolic pressure（LVSP）， ventricular end diastolic pressure （LVEDP）， left ventricular interior maximum pressure rise rate （+dp/dtmax） and left ventricular interior minimum pressure descend rate （-dp/dtmax） after the drug infusion were recorded. Results Compared with SG group， MAP of SA group showed descend immediately after given amiodarone， with LVSP， HR， -dp/dtmax， +dp/dtmax inducing， LVEDP rising， and between given Amiodarone instantly to 2 min they were the most significant， the differences were statistically significant （P < 0.05）. AA group were compared with AG group at 2 min， MAP induced immediately （36±4）%， HR slowerd （14±1）%， LVSP induced （37±5）%， +dp/dtmax induced （49±4）%， -dp/dtmax induced （31±4）%， LVEDP rose （22±4）%， the differences were statistically significant （P < 0.05）； MAP （2-10 min）， +dp/dtmax （4-30 min）， LVEDP （6-20 min） of AA group were compared with those of SA group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Without vasoactive agent Amiodarone by bolus vein injection may induce cardiovascular depression mainly characterized by immediate reductions in cardiac contractility， it showes significantly in condition of AMI.

[Key words] Amiodarone； Acute myocardial infarction； Hemodynamics； Rabbit

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是嚴重缺血引起的心肌不可逆壞死。臨床上AMI后患者易伴發各種心律失常，其中室性心律失常發生率最高，也是導致猝死和危及患者生命的重要因素之一。胺碘酮（Amiodarone）是目前最常用的廣譜抗心律失常藥物，其靜脈快速推注或者團注射被各指南推薦用于心肺復蘇及治療室性心律失常[1-2]。在臨床實踐中，致死性心律失常的急救及心肺復蘇時靜推胺碘酮常伴用血管活性藥物，而有無伴用血管活性藥物，其靜脈注射后的心血管反應文獻報道不一[3-6]。故本實驗以AMI新西蘭兔模型，觀察無血管活性藥物支持下單獨靜脈快速推注胺碘酮對血流動力學的影響。

1 材料與方法

1.1 動物準備

本實驗在浙江中醫藥大學動物實驗中心實驗室進行。健康清潔級新西蘭大白兔24只，體重1.6～2.3 kg，雌雄不限，由浙江中醫藥大學實驗動物中心提供。動物購進后在SPF級動物房飼養1周，兔術前12 h禁食不禁水。以仰臥位將其固定在兔實驗手術臺。兔耳緣靜脈予靜脈留置針（24G*0.75’’蘇州碧迪醫療器械有限公司），緩慢推注20%氨基甲酸乙酯（烏巴坦）5 mL/kg麻醉，酌情給予1/4首劑量維持。切開氣管并插入氣管導管接動物呼吸機（TOPO Dual Mode，Kent Scientific），呼吸頻率為30次/min，潮氣量為8 mL/kg。分離右側頸總動脈，插入2.6F微測壓管（FT316A Scisense Inc）測量左室壓力；分離右側股動脈，予預充5I U/kg肝素鈉動脈留置導管（22G*1’’貝朗醫療有限公司），固定后接壓力換能器并連接到RM6240BD型多道生物信號采集處理系統（成都儀器廠），監測心電圖、心率（HR）、收縮壓（SAP）、舒張壓（DAP）及平均動脈壓（MAP）、左心室收縮壓（LVSP）、左心室舒張末壓（LVEDP）、左心室內壓最大上升速率（+dp/dtmax）、左心室內壓最大下降率（-dp/dtmax）。

1.2 方法

1.2.1 分組 隨機分為4組，每組各6只。假手術+葡萄糖組（SG組）：開胸后左前降支（LAD）冠脈穿線不結扎（假手術），1 h后予快速靜推5%的葡萄糖液10 mL；假手術+胺碘酮組（SA組）：假手術1 h后予胺碘酮（可達龍注射液，鹽酸胺碘酮150 mg/3 mL，杭州賽諾菲安萬特民生制藥公司）5 mg/kg 稀釋至10 mL的5%葡萄糖液以快速靜脈推注，推注時間

1.2.2 AMI的模型建立 在家兔胸骨正中線往左0.3 cm、距劍突1 cm處由下往上用手術刀切開2 cm手術切口，依次為皮膚、皮下筋膜、肌肉、胸骨、壁層胸膜。以120 mm小三爪自動牽開器擴張胸骨術口。暴露心臟后，以小彎鑷輕夾起心包并剪開，尋找左心耳，以小彎鑷將左心耳邊緣部輕提起，即可暴露LADCA的根部。以5-0帶線縫合針穿過左前降支根部，結扎左前降支冠狀動脈使家兔發生心肌梗死。SG組及SA組LADCA穿線不結扎。依次以縫合針縫合術口肌肉與皮膚。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新西蘭兔AMI造模情況

LADCA結扎術后，心電圖呈現動態變化過程，在結扎血管后的1 min，就可以發現ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯明顯抬高伴T波高尖，Ⅰ、aVL導聯則出現ST段下移伴T波倒置；這種變化在結扎LADCA后30 min左右最為明顯，然后呈下降趨勢；同一導聯同時伴有QRS波振幅的減小。處死后尸檢心臟標本，AG組及AA組新西蘭兔心臟結扎的冠脈所支配的心肌顏色變得暗紅、發黑，與非缺血的鮮紅心肌分界清楚、對比明顯；而SG組及SA組兔心臟標本整體呈現均勻的鮮紅色。

2.2 各組血流動力學的變化情況

手術操作完成1 h后，各組的HR、MAP、LVSP、LVEDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax基礎值比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

與SG組比較，SA組在推注胺碘酮后即刻出現MAP顯著下降伴隨LVSP、HR、-dp/dtmax、+dp/dtmax下降，LVEDP升高，以推注后即刻至2 min最為明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）。見圖1～4。

與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05；與SA組比較，P < 0.05

圖1 各組不同觀察時間點平均動脈壓的變化

與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05

圖2 各組不同觀察時間點心率的變化

與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05；與SA組同期比較，P < 0.05

圖3 各組不同觀察時間點左心室內壓最大上升速率

及最大下降速率的變化

與SG組同期比較，#P < 0.05；與AG組同期比較，P < 0.05；與SA組同期比較，P < 0.05

圖4 各組不同觀察時間點左心室收縮壓/舒張末壓的變化

與AG組及SG組比較，AA組兔子亦在推注胺碘酮后即刻出現MAP下降，至2 min時下降（36±4）%（P < 0.01），差異有統計學意義（P < 0.05）；2～10 min時與SA組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；且其后觀察時間內與SG組比較，差異仍有統計學意義（P < 0.05）。見圖1。與AG及SG組比較，AA組兔子HR在2 min時下降（14±1）%，2 min及在此后觀察窗內差異均有統計學意義（P < 0.05）。見圖2。與SG組及AG組比較，AA組+dp/dtmax在2 min時下降（49±4）%，差異有統計學意義（P < 0.05），4 min及此后觀察窗內與SG組、AG組及SA組比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）；與SG組、AG組比較，AA組-dp/dtmax在推注后即刻至2 min下降（31±4）%，2 min及此后觀察窗內差異均有統計學意義（P < 0.05）。見圖3。與SG組及AG組比較，AA組LVSP在2 min時下降（37±5）%，此時持續至6 min差異均有統計學意義（P < 0.05）；與SG組及AG組比較，AA組LVEDP在2 min時升高（22±4）%，差異有統計學意義（P < 0.05），2～6 min時與AG組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），6～20 min時與SA組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），2～25 min時與SG組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見圖4。

3 討論

根據我國目前胺碘酮應用指南及美國心肺復蘇指南[1-2]，靜脈快速推注/團注射胺碘酮首選用于除顫無效的惡性心律失常及心肺復蘇，推薦的使用方法為“初始靜脈注射給藥劑量為300 mg或5 mg/kg，稀釋于20 mL的5%葡萄糖溶液中并快速注射。如果室顫持續存在，需考慮靜脈途徑追加150 mg或2.5 mg/kg。”各種快速的室性、室上性心律失常是AMI后常見的表現，也可以是AMI的首發癥狀[7]。對于這些心律失常，靜脈使用胺碘酮是臨床上基本的選擇[2]。胺碘酮不僅有多種心肌離子通道阻滯作用，且具有擴張血管、減慢心率等作用，導致負性肌力、血管張力下降及抑制心電傳導等。尤其在心肌缺血、梗死后的病理情況下，靜脈應用胺碘酮可能導致較大心血管反應差異。

在本實驗中，SA組動物在無血管活性藥物支持下單獨靜脈快速推注胺碘酮可產生明顯的心血管抑制，以推注后即刻至2 min作用最為顯著，且心肌收縮功能有關指標±dp/dtmax、LVSP明顯下降伴隨LVEDP升高（P < 0.05），提示靜推胺碘酮以抑制心肌收縮功能為主，從而出現心臟輸出量下降伴心電活動抑制；而AA組動物在推注胺碘酮后即刻至2 min作用亦出現顯著的心血管抑制，且與SA組比較，AA組MAP（2～10 min）、+dp/dtmax（4～30 min）、LVEDP（6～20 min），差異均有統計學意義（P < 0.05）。提示由于AMI，AA組動物心功能受損，靜推胺碘酮后進一步加重了心功能抑制，以心肌收縮力指標下降為表現；與心電活動抑制相比，心肌收縮力存在更長時間抑制。這種差異考慮由于AMI后早期的病理生理變化左心功能損傷，表現為+dp/dtmax及-dp/dtmax下降伴LVEDP升高[8]。而AMI后無血管活性藥物支持下靜推胺碘酮無疑加重了這一病理生理變化。國外學者Paiva等[9]在犬室顫復蘇的實驗研究中對比單用胺碘酮及合用腎上腺素團注射對于血流動力學的影響，結果表明合用腎上腺素可獲得類似單用腎上腺素的正性血流動力學改變，但單用胺碘酮顯著減低冠脈灌注壓（CPP），預后不佳。國內徐向釗等[10]研究心肌缺血再灌前后予不同濃度及方式微泵靜脈注射胺碘酮對大鼠血流動力學的影響，結果證明胺碘酮能夠增強心肌的收縮力，改善左室功能且減少心律失常的發生。但該實驗為缺血前予胺碘酮預處理及之后持續微泵，探討靜脈微泵應用胺碘酮在麻醉手術時對缺血后血流動力學的改善情況，與臨床實際應用有所不同。Lessa等[11]對比快速靜推胺碘酮及利多卡因對開胸兔模型血流動力學的影響，結果表明快速靜推胺碘酮及利多卡因均可產生以心肌收縮力下降為表現的顯著心血管抑制。這些動物實驗再次提示胺碘酮在不同病理條件下，有無血管活性藥物支持，不同的劑量和輸注方式可能會產生截然不同的效果。結合本研究，無血管活性藥物支持下，新西蘭兔予單獨靜脈快速推注胺碘酮后即刻出現顯著的心血管負性抑制，以心肌收縮功能抑制為主要機制；而AMI后，這種心肌收縮功能抑制更是“雪上加霜”。提示臨床上需謹慎選擇胺碘酮的劑量和輸注方式，尤其是心肌缺血的病理情況下；靜推胺碘酮前需注意血管活性藥物的應用，以正性肌力藥物為優選，如腎上腺素；而非單純血管收縮藥物，如血管加壓素；這也符合指南推薦的一線用藥方案[1]。

臨床文獻報道的導致停止靜脈注射胺碘酮治療的最常見的不良反應有低血壓、心臟停搏/心臟驟停/無脈性電活動、室速和心源性休克[12-13]；其他嚴重的不良反應包括充血性心力衰竭、肺病和肝功檢測結果異常[13-15]、QT延長引起的尖端扭轉型室性心動過速（少見）。結合本實驗，由于胺碘酮本身的藥理性質導致心肌收縮力及對心電活動抑制，從而導致了以上不良心血管反應的發生。還應當注意，現有的胺碘酮注射劑（例如可達龍）中的助溶劑苯甲醇具有血管活性，也是靜脈應用胺碘酮產生血壓下降的一重要原因，故2009年FDA新批準了不含助溶劑的預混胺碘酮注射劑（Nexterone），其被證明可顯著減少低血壓等不良反應[16]，提高靜脈應用的安全性，但尚未在國內上市。

本實驗初步闡明了無血管活性藥物支持下，AMI后新西蘭兔予單獨靜脈快速推注胺碘酮后可引起心肌收縮功能下降及急性心血管功能抑制，從而提示臨床應用時需注意藥物劑量、輸注方式及血管活性藥物的使用，從而提高用藥安全性。此外，模擬AMI后室顫及心肺復蘇時，無血管活性藥物支持下應用胺碘酮后對血流動力學的影響仍需深入研究。

[參考文獻]

[1] Neumar RW，Otto CW，Link MS，et al. Part 8： Adult advanced cardiovascular life support 2010 american heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care [J]. Circulation，2010， 122（18 suppl 3）：S729-S767.

[2] 方全，郭林妮，黃從新.胺碘酮抗心律失常治療應用指南（2008）[J].中華心血管病雜志，2008，36（9）：769-774.

[3] Twidale N，Roberts-Thomson P，McRitchie R，et al. Comparative haemodynamic effects of verapamil，flecainide，amiodarone and sotalol in the conscious rabbit [J]. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology，1994，21（3）：179-188.

[4] Sugiyama A，Satoh Y，Hashimoto K. Acute electropharmacological effects of intravenously administered amiodarone assessed in the in vivo canine model [J]. The Japanese Journal of Pharmacology，2001，87（1）：74-82.

[5] Cinelli P，Romano S，Castaldo G，et al. Computerized m-mode echocardiography in the assessment of cardiovascular effects during intravenous administration of amiodarone [J]. Methods and Findings in Experimental andClinical Pharmacology，1984，6（1）：27.

[6] Tande PM，Refsum H. Class Ⅲ antiarrhythmic action linked with positive inotropy： Acute electrophysiological and inotropic effects of amiodarone in vitro [J]. Pharmacology & toxicology，1990，66（1）：18-22.

[7] 屈百鳴，徐強.急性心肌梗死合并心律失常的處理[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（4）：283-287.

[8] Waters DD，Luz PD，Wyatt H，et al. Early changes in regional and global left ventricular function induced by graded reductions in regional coronary perfusion [J]. The American Journal of Cardiology，1977，39（4）：537-543.

[9] Paiva EF，Perondi MBM，Kern KB，et al. Effect of amiodarone on haemodynamics during cardiopulmonary resuscitation in a canine model of resistant ventricular fibrillation [J]. Resuscitation，2003，58（2）：203-208.

[10] 徐向釗，張冬梅，郎淑慧，等.靜脈注射胺碘酮對急性心肌缺血大鼠血流動力學的影響[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（2）：137-141.

[11] Lessa MA，Tibirica E. Acute cardiodepressant effects induced by bolus intravenous administration of amiodarone in rabbits [J]. Fundam Clin Pharmacol，2005，19（2）：165-172.

[12] 王國華.胺碘酮致竇性靜止1例報告[J].國際心血管病雜志，2010，37（3）：172.

[13] 蘭安杰，褚燕琦，劉麗宏，等.胺碘酮致心動過緩，低血壓及嚴重肝損害[J].藥物不良反應雜志，2010，（2）：137-139.

[14] 張立志.胺碘酮注射液致急性肝損害1例[J].中國醫藥導報，2012，9（13）：101-102.

[15] 文力，于淳，周浩，等.靜脈推注胺碘酮誘發嚴重支氣管痙攣致哮喘發作[J].藥物不良反應雜志，2012，14（2）：120-122.