健康性護(hù)理診斷范文

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第1篇

【關(guān)鍵詞】乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R458+.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-02

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%[1]。在我國(guó),乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。乳腺癌的早期診斷對(duì)于預(yù)后具有重要的影響。然而,處于診斷期的乳腺癌懷疑患者容易出現(xiàn)程度不同的精神創(chuàng)傷,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對(duì)于確診后的患者的治療和預(yù)后具有不良的影響。本文通過(guò)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和分組

選取2006年1月至2009年1月,本院收治的診斷期女性乳腺癌懷疑患者96例,平均年齡45±10.4歲,臨床診斷方法為臨床表現(xiàn)、鉬靶照射和穿刺組織活檢相結(jié)合。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組各48例,兩組患者年齡、病情和文化程度差異無(wú)顯著性(p>0.05)。平均診斷期為15天,診斷期間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

觀察組從乳腺組織活檢開(kāi)始到診斷結(jié)果出來(lái)約15天的診斷期內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù),干預(yù)方式包括包括健康教育、心理支持和電話咨詢等。1)健康教育:由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的乳腺專業(yè)護(hù)士,根據(jù)診斷前的調(diào)查結(jié)果,采用多種不同的教育方式,實(shí)施面對(duì)面健康教育。教育方式有如下幾種:①講授法:熱情接待乳腺癌懷疑對(duì)象。按不同年齡、文化程度因人施教。用通俗易懂的語(yǔ)言耐心地講解乳腺健康知識(shí),如乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素、如何保持生活有規(guī)律、合理膳食、加強(qiáng)鍛煉等。促進(jìn)日常健康行為,減少健康危害行為。②演示法:現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)乳腺癌懷疑患者進(jìn)行自我檢查,如望診、觸診、檢查的順序、時(shí)間、內(nèi)容等。通過(guò)自我了解的健康狀況,進(jìn)一步深化對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)。③讀書(shū)指導(dǎo)法:發(fā)放乳腺疾病健康宣傳手冊(cè),人手一冊(cè)。并對(duì)年長(zhǎng)及文化程度較低者加強(qiáng)說(shuō)明和解釋。2)心理支持:因?yàn)槭潜３峙孕误w美不可缺少的第二性征,乳腺癌懷疑患者擔(dān)心確診后,影響夫妻生活,易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望,影響飲食、休息,對(duì)患者的身心健康和治療極為不利。向懷疑患者講解確診的必要性,以及積極的情緒和良好的心態(tài)對(duì)治療和康復(fù)的促進(jìn)作用。3)確診后一月,采用電話咨詢法,了解和督促的自我檢查情況,并作好記錄。建立社區(qū)健康教育宣傳欄,定期更換。對(duì)行動(dòng)不便者,主動(dòng)上門(mén)服務(wù)。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組從乳腺組織活檢開(kāi)始到診斷結(jié)果出來(lái)約15天的診斷期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理,護(hù)理方式包括包括乳腺癌常識(shí)宣傳、診斷期間活檢通知和確診信息通知等。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者分別于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)乳腺癌懷疑患者的焦慮抑郁心理的影響,采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)定,所有受試者填寫(xiě)SCL-90癥狀自評(píng)量表。該量表包括共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。心理測(cè)驗(yàn)的九個(gè)因子分別為:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。對(duì)兩組患者焦慮抑郁癥狀的嚴(yán)重程度分別進(jìn)行(0～4分)五級(jí)評(píng)分:無(wú)=0分;輕度=1分;中度=2分;相當(dāng)重=3分;嚴(yán)重=4分。得分越低,說(shuō)明心理狀況越好;反之,心理狀況越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,各組數(shù)據(jù)以χ±s表示,各組之間的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)兩組診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行一般資料分析,如表1所示,兩組患者在年齡、教育背景、婚姻狀況、生育狀況、乳腺自檢情況和乳腺癌家族史等方面均無(wú)顯著性差異,p>0.05。

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮抑郁心理的影響

將觀察組和對(duì)照組SCL-90 各因子得分,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后比較,表2結(jié)果顯示,實(shí)施護(hù)理干預(yù)前觀察組和對(duì)照組SCL-90各因子評(píng)分沒(méi)有顯著性差異,p>0.05。而護(hù)理干預(yù)后,觀察組SCL-90各因子分值的改變明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較具有顯著性差異,p

3 討論

乳腺癌懷疑患者在疾病診斷過(guò)程中,可出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng),表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對(duì)于確診后的患者的治療和預(yù)后具有不良的影響。Liao等[2-5]的系列研究發(fā)現(xiàn),對(duì)乳腺癌懷疑患者診斷期間進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),可以明顯降低患者的焦慮抑郁心理。首先,Liao等對(duì)127例診斷期乳腺癌懷疑患者的健康護(hù)理和支持需求在診斷不同時(shí)期的變化進(jìn)行研究,并分析影響這種需求的因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者對(duì)疾病和治療相關(guān)信息的需求強(qiáng)于對(duì)情感的支持,需求的水平診斷前高于診斷后,活檢前最高,診斷后最低,與年齡、、社會(huì)支持、家族史及乳腺癥狀無(wú)關(guān)。因此,對(duì)于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護(hù)理人員應(yīng)提供文化上敏感的、個(gè)性化的支持性護(hù)理。接著,Liao等對(duì)127例診斷期乳腺癌懷疑患者的不穩(wěn)定性和焦慮情緒以及影響因素進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),診斷前的不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯高于診斷后,對(duì)于確診為良性腫瘤的患者,其不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯好于惡性腫瘤的患者,并受諸多的心理社會(huì)因素的影響。因此,對(duì)于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護(hù)理人員應(yīng)注意患者不穩(wěn)定性和焦慮情緒的變化以及影響因素,以便提供更好的護(hù)理程序減輕懷疑患者的心理壓力。研究者進(jìn)一步對(duì)122例診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)健康護(hù)理和支持需求的影響,得出相似的結(jié)果。

最近,Liao等研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮心理的影響,研究者將122例乳腺癌懷疑患者,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的焦慮水平在活檢前和診斷后均低于對(duì)照組,結(jié)果表明,護(hù)理干預(yù)可有效地降低診斷時(shí)期的懷疑患者的焦慮水平,這些研究結(jié)果可作為臨床護(hù)理人員提供參考,通過(guò)提供個(gè)性化和文化敏感的護(hù)理,可改善乳腺癌診斷期婦女的生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者的焦慮抑郁水平進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示觀察組診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理狀態(tài)明顯低于對(duì)照組(p

參考文獻(xiàn)

[1]Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005, 55(2):74-108.

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第2篇

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；社會(huì)實(shí)踐；護(hù)理本科生；健康評(píng)估能力；質(zhì)性研究

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）02-0188-03

隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)化和專科化發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)理本科生使用護(hù)理程序、提高臨床決策能力成為護(hù)理本科教育中面臨的重要問(wèn)題與挑戰(zhàn)。健康評(píng)估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，它是培養(yǎng)護(hù)生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式”、確認(rèn)患者的護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一，也是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的方法，2013年，我們將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的第二課堂，利用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評(píng)估實(shí)踐活動(dòng)。活動(dòng)后采用深度訪談的方法，以每個(gè)服務(wù)小組為對(duì)象，對(duì)參與活動(dòng)的16組學(xué)生進(jìn)行了深度訪談，了解其在整個(gè)服務(wù)過(guò)程中的感想、收獲和建議，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

以我系2010、2011級(jí)共32名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，其中2010級(jí)23人，2011級(jí)9人。2人/組，由2010級(jí)、2011級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成9組（G1-G9），由2010級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成7組（G10-G16）。所有護(hù)生均完成了《健康評(píng)估》課程的學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)分，具備一定的健康評(píng)估能力。

（二）研究方法

1.實(shí)施方法。確定服務(wù)對(duì)象：石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過(guò)的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準(zhǔn)備工作：由教師編制健康評(píng)估實(shí)踐的相關(guān)表格，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表及隨訪表。評(píng)估表以呂探云主編，人衛(wèi)版《健康評(píng)估》（第2版）、《健康評(píng)估》（第3版）教材為理論依據(jù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上編制而成，內(nèi)容包括：老年慢性病患者人口社會(huì)學(xué)資料，基本健康信息，功能性健康型態(tài)評(píng)估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態(tài)評(píng)估等內(nèi)容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對(duì)32名參與護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護(hù)生配合照顧。教研組2名教師參與本項(xiàng)目，每名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)8組護(hù)生；指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，其中每對(duì)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實(shí)踐內(nèi)容：從2013年4月6日開(kāi)始，每周1次，連續(xù)12周。每組護(hù)生首次實(shí)踐需完成“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表”，在教師指導(dǎo)下，開(kāi)展小組討論，確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃；其余每次則需按照上次制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施與評(píng)價(jià)，并完成“隨訪表”，在教師指導(dǎo)下，再次確認(rèn)護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，如此不斷循環(huán)。最后一次實(shí)踐每2組互換服務(wù)對(duì)象以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表》完成終末評(píng)估。

2.評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)內(nèi)容：目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的評(píng)價(jià)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)從健康評(píng)估理論、問(wèn)診能力、溝通能力、護(hù)理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報(bào)告的能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[3，4]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，本研究從問(wèn)診能力（含溝通能力）、護(hù)理評(píng)估記錄書(shū)寫(xiě)及診斷思維能力兩方面擬定訪談問(wèn)題，探討社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響。問(wèn)題包括：（1）社會(huì)實(shí)踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（2）社會(huì)實(shí)踐前后，您對(duì)資料的分析歸納、作出護(hù)理診斷能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（3）社會(huì)實(shí)踐前后，您書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（4）社會(huì)實(shí)踐前后，您的護(hù)理評(píng)估記錄書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量有無(wú)改善？改善表現(xiàn)在哪些方面？（5）參與此次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務(wù)的過(guò)程中存在的問(wèn)題或障礙有哪些？（7）您對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的建議？每組學(xué)生的訪談時(shí)間約為20分鐘，訪談前說(shuō)明目的，在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場(chǎng)錄音。在訪談過(guò)程中，要認(rèn)真傾聽(tīng)談話內(nèi)容，并仔細(xì)觀察他們的情緒變化，對(duì)有疑問(wèn)的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。反復(fù)聽(tīng)取錄音資料，將資料整理成文字，通過(guò)編碼、分類和提煉主題的方法對(duì)資料進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

（一）溝通能力

1.準(zhǔn)備工作。多數(shù)學(xué)生表示，會(huì)在每次實(shí)踐開(kāi)始前做部分準(zhǔn)備工作。如G5說(shuō)：“平時(shí)到臨床見(jiàn)習(xí)，我們五六個(gè)學(xué)生問(wèn)一個(gè)患者，自己也不用做太多準(zhǔn)備，反正總有人會(huì)問(wèn)；這次活動(dòng)就我們兩個(gè)人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會(huì)提前把各自要問(wèn)的問(wèn)題分配好。”G6說(shuō)：“第一次評(píng)估是像以前那樣按照評(píng)估表逐條去問(wèn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽(tīng)不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識(shí)到問(wèn)題的問(wèn)法過(guò)于書(shū)面化。后來(lái)，我們兩個(gè)會(huì)提前交流一些問(wèn)題的問(wèn)法。”G8說(shuō)：“我們?cè)诮o老人做糖尿病健康教育時(shí)，前幾次只是講一些知識(shí)，她好像聽(tīng)不懂，也不感興趣，后來(lái)的內(nèi)容比如糖尿病足，我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片，用手機(jī)給她看，效果好多了。”

2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示，隨著實(shí)踐的深入，會(huì)有意識(shí)地使用問(wèn)診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說(shuō)：“我們組的老人特別喜歡我們來(lái)，每次我們來(lái)了就會(huì)給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評(píng)估）了。后來(lái)，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來(lái)的時(shí)機(jī)了，他想說(shuō)的也說(shuō)了，我們想問(wèn)的也問(wèn)了。”G3說(shuō)：“開(kāi)始時(shí)我們經(jīng)常會(huì)一次問(wèn)好幾個(gè)問(wèn)題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問(wèn)題就漏掉了。我們意識(shí)到自己的提問(wèn)方式需要改變，在那之后每次就問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，問(wèn)的時(shí)候聲音大點(diǎn)，她回答起來(lái)幾乎都沒(méi)問(wèn)題了。”G13說(shuō)：“剛開(kāi)始的時(shí)候，我們是按照評(píng)估表逐條來(lái)問(wèn)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有的問(wèn)題具有相關(guān)性，我們就把相關(guān)的問(wèn)題組合了一下，放在一起問(wèn)了。這樣既節(jié)約了時(shí)間，也沒(méi)出現(xiàn)相似問(wèn)題重復(fù)問(wèn)的情況了。”

（二）護(hù)理診斷

1.評(píng)估意識(shí)。訪談中有3組學(xué)生表示，評(píng)估意識(shí)得到了強(qiáng)化。G2、G11說(shuō)：“以前我們也經(jīng)常來(lái)養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)活動(dòng)，當(dāng)時(shí)的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機(jī)性和盲目性。這次來(lái)機(jī)構(gòu)，每次都是先評(píng)估后服務(wù)，這使得我們的護(hù)理措施更有針對(duì)性了。”G8說(shuō)：“以前來(lái)機(jī)構(gòu)，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護(hù)理工作；這次通過(guò)評(píng)估老人的情況，我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識(shí)，受到了老人的歡迎。”

2.擬定護(hù)理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示，通過(guò)實(shí)踐，擬定護(hù)理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，摸不著頭緒，通過(guò)訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力明顯提高。”G4：“能按照老師給的思路來(lái)分析護(hù)理問(wèn)題，提護(hù)理診斷時(shí)的邏輯思維明顯增強(qiáng)，提出的護(hù)理診斷更加全面準(zhǔn)確。”G16：“理論課學(xué)習(xí)時(shí)側(cè)重于確定護(hù)理診斷的名稱，現(xiàn)在對(duì)于相關(guān)因素的確定感覺(jué)容易了很多。”G7：“以前寫(xiě)護(hù)理診斷會(huì)出現(xiàn)自編自造的情況，現(xiàn)在會(huì)有意識(shí)的查找資料，在護(hù)理診斷手冊(cè)中查找、分析與資料相符的護(hù)理診斷。”G9：“之前隨口能說(shuō)出的護(hù)理診斷名稱也就五六個(gè)，現(xiàn)在掌握的護(hù)理診斷數(shù)量增加了許多。”

3.護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)。多數(shù)學(xué)生表示，護(hù)理評(píng)估記錄的書(shū)寫(xiě)能力有了明顯提高。G16：“現(xiàn)在每次碰到陽(yáng)性資料都會(huì)進(jìn)一步詢問(wèn)相關(guān)原因，把原因補(bǔ)充到護(hù)理評(píng)估記錄里，這樣有利于確定護(hù)理診斷的相關(guān)因素。”G14：“前幾次上交的護(hù)理評(píng)估記錄總有漏項(xiàng)，老師在群里指出問(wèn)題之后就注意多了，每次書(shū)寫(xiě)完成后，我們會(huì)兩人核對(duì)、避免漏項(xiàng)。”G15：“以前寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告時(shí)不會(huì)注意護(hù)理診斷的先后順序，這次活動(dòng)時(shí)，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。

（三）責(zé)任感

多數(shù)學(xué)生表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐使自身的責(zé)任感明顯加強(qiáng)。G1說(shuō)：“以前臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)沒(méi)有固定的見(jiàn)習(xí)對(duì)象，這次活動(dòng)固定服務(wù)對(duì)象，無(wú)形中就把自己和老人聯(lián)系在一起，會(huì)給予他更多的關(guān)注。”G14說(shuō)：“固定服務(wù)對(duì)象使我們體會(huì)到了自己的價(jià)值，有被別人需要的感覺(jué)，對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的重視程度增加了”。G13說(shuō)：“以前臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)就是覺(jué)得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí)，此次活動(dòng)中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺(jué)他真的很需要?jiǎng)e人的關(guān)心，我們就想著多為他做點(diǎn)事，讓他舒適一些。”G10說(shuō)：“此次活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，我們每個(gè)人都得到了很好的鍛煉，自由發(fā)揮的余地也大，更能激發(fā)我們自己的主觀能動(dòng)性。”

（四）無(wú)助與困惑

有部分學(xué)生表達(dá)了自己的無(wú)助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護(hù)士老師拒絕了我們的要求。”G12：“老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)少，小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些，希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解。”G9：“我們每次都是按照護(hù)理診斷來(lái)制定下一次的護(hù)理計(jì)劃，可一些計(jì)劃難以真正落實(shí)。”G16：“在服務(wù)過(guò)程中由于自身的知識(shí)、能力有限，護(hù)士老師為了避免產(chǎn)生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ觥！盙7：“雖然已經(jīng)學(xué)過(guò)健康教育了，但做的時(shí)候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識(shí)。”

三、討論

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問(wèn)診及溝通能力

問(wèn)診是收集健康資料的主要手段。正確的問(wèn)診方法和良好的問(wèn)診技巧是確保健康資料完整與準(zhǔn)確的關(guān)鍵，是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，更是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。因而，問(wèn)診能力不僅對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的培養(yǎng)具有重要意義，而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評(píng)估課程中，問(wèn)診實(shí)踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室角色扮演。臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，很多情況都是多名護(hù)生見(jiàn)習(xí)一位患者，護(hù)生的見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護(hù)生的見(jiàn)習(xí)時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)生的問(wèn)診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)室角色扮演時(shí)，大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開(kāi)始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對(duì)疾病的知識(shí)知之甚少，只能從形式上訓(xùn)練問(wèn)診能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐已隨訪方式進(jìn)行，使護(hù)生直面真實(shí)的患者，隨訪時(shí)間較長(zhǎng)；并采取結(jié)對(duì)、責(zé)任到人的原則，護(hù)生有了責(zé)任感，大大提高了護(hù)生的參與積極性，同時(shí)也增加了護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下，護(hù)生的問(wèn)診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問(wèn)診及溝通能力，與傳統(tǒng)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的整體護(hù)理評(píng)估思維

《健康評(píng)估》（第3版）指出，課程目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估思維模式”確認(rèn)患者的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題能力[1]。整體護(hù)理評(píng)估思維是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維，掌握護(hù)理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見(jiàn)習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評(píng)估、診斷與計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)割裂開(kāi)來(lái)；同時(shí)在前期課程中也未設(shè)計(jì)連續(xù)的護(hù)理程序應(yīng)用實(shí)踐的環(huán)節(jié)，這些均不利于護(hù)生整體護(hù)理理念的建立。此外，見(jiàn)習(xí)報(bào)告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評(píng)價(jià)反饋往往滯后，且缺乏師生面對(duì)面的交流與討論，難以達(dá)到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)生體驗(yàn)了“動(dòng)態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護(hù)理服務(wù)。隨著實(shí)踐的深入，護(hù)生改變了以往來(lái)機(jī)構(gòu)時(shí)“隨意、無(wú)準(zhǔn)備”情況，形成了“根據(jù)評(píng)估及診斷結(jié)果，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃”的習(xí)慣，很好地強(qiáng)化了評(píng)估意識(shí)。確定護(hù)理診斷是護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護(hù)理診斷教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組間研討教師點(diǎn)評(píng)小結(jié)”的步驟進(jìn)行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用，強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)于護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，培養(yǎng)了護(hù)理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力需要更多的外部支持

為促進(jìn)機(jī)構(gòu)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力的長(zhǎng)效發(fā)展，需要提供以下外部支持：對(duì)外，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為實(shí)踐教學(xué)的重要場(chǎng)所，這是醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐得以長(zhǎng)期開(kāi)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。在此前提下，雙方加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，有助于解決學(xué)生在機(jī)構(gòu)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，提升其成就感。對(duì)內(nèi)，高等醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐課程化改革及師資支持。在2015年開(kāi)始的新一輪實(shí)踐中，我系的做法是：《養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐》寫(xiě)入了2013版護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案，安排學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）在三年級(jí)開(kāi)學(xué)前進(jìn)行為期兩周的機(jī)構(gòu)集中實(shí)踐活動(dòng)，完成后可獲得1學(xué)分，這樣可使社會(huì)實(shí)踐規(guī)范化，解決了與專業(yè)課銜接的問(wèn)題。本學(xué)期起，將機(jī)構(gòu)作為健康評(píng)估課程的第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）完成與課程理論教學(xué)同步的2個(gè)月的實(shí)踐活動(dòng)，作業(yè)及參與情況計(jì)入課程平時(shí)成績(jī)。教師的指導(dǎo)對(duì)學(xué)生健康評(píng)估能力的提高至關(guān)重要。目前開(kāi)展的第二輪機(jī)構(gòu)實(shí)踐中，我系已將護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生納入了實(shí)踐教學(xué)師資，同時(shí)通過(guò)師生互動(dòng)平臺(tái)――QQ群、微信群，實(shí)現(xiàn)了師生實(shí)時(shí)互動(dòng)，這有助于在師資緊缺的情況下及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)踐中面臨的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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[3]羅玫，蔡敏，劉兵，等.中醫(yī)護(hù)理本科生臨床健康評(píng)估實(shí)踐能力培養(yǎng)的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（12）.

第3篇

1中醫(yī)護(hù)理診斷的意義

1．1增強(qiáng)護(hù)理人員的自主性和責(zé)任心中醫(yī)臨床長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)不分，護(hù)理人員只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行被動(dòng)性護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理診斷的確立，可使護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理問(wèn)題主動(dòng)制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理的自主性和責(zé)任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護(hù)分開(kāi)，但在解除病痛、恢復(fù)健康的實(shí)際問(wèn)題上殊途同歸，產(chǎn)生相輔相成的作用。

1．2突出了辨證護(hù)理及整體護(hù)理的原則中醫(yī)護(hù)理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問(wèn)題的病因病機(jī)。其病因常涉及到生理、心理、社會(huì)、家庭等多個(gè)方面的問(wèn)題，分析病機(jī)則能把握機(jī)體整體的反應(yīng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的整體觀念和辨證觀念。

1．3有利于發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性中醫(yī)護(hù)理診斷的概念，指出了護(hù)理診斷包括對(duì)病人潛在的健康問(wèn)題的提出，這有利于護(hù)理人員針對(duì)潛在的問(wèn)題采取主動(dòng)性護(hù)理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。

1．4有利于護(hù)理教育、科研工作的開(kāi)展護(hù)理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學(xué)員從中醫(yī)護(hù)理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來(lái)全面理解和掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)。中醫(yī)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的開(kāi)展，將有利于臨床科技資料和信息的儲(chǔ)存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護(hù)理科研工作的開(kāi)展。

1．5促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科分支，應(yīng)有其獨(dú)特的服務(wù)范疇，知識(shí)體系，科研內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理診斷的規(guī)范化，將促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善和發(fā)展，以便與現(xiàn)代科學(xué)接軌、滲透和移植。

2中醫(yī)護(hù)理診斷的內(nèi)容

每個(gè)具有診斷意義的命題都應(yīng)具有4個(gè)內(nèi)容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類型。

2．1名稱是對(duì)病人護(hù)理問(wèn)題的概括性描述，這

些問(wèn)題包括以下幾點(diǎn)。

2．1．1現(xiàn)有的，或稱存在的，是指病人當(dāng)時(shí)所呈現(xiàn)的行為反應(yīng)。

2．1．2潛在的，是指有促發(fā)因素存在的，若不加以預(yù)防和處理，護(hù)理問(wèn)題就一定會(huì)發(fā)生。

2．1．3可能性，是指護(hù)理問(wèn)題是否存在還不能肯定，尚須進(jìn)一步收集資料予以證實(shí)或排除。

2．2定義是對(duì)名稱的一種清晰的、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來(lái)源對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認(rèn)為是危險(xiǎn)的明確來(lái)源所引起的懼怕感。

2．3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關(guān)病史和檢查結(jié)論是作出診斷的依據(jù)。這些有關(guān)資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據(jù)對(duì)診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實(shí)一個(gè)特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。

2．4原因及證型原因是指引發(fā)護(hù)理問(wèn)題的諸多因素，包括生理、心理、環(huán)境和社會(huì)因素等。證型是指疾病引起的，決定護(hù)理問(wèn)題性質(zhì)的病變反應(yīng)狀態(tài)，這些證型都具有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3中醫(yī)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷無(wú)論在概念的內(nèi)涵和內(nèi)容實(shí)質(zhì)上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應(yīng)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)檢查，它是通過(guò)醫(yī)療手段來(lái)解決問(wèn)題。護(hù)理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應(yīng)。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應(yīng)付環(huán)境的能力不佳或喪失，這些問(wèn)題是需要用護(hù)理手段來(lái)解決的，它們的區(qū)別在以下4個(gè)方面。

3．1護(hù)理診斷是在病人日常活動(dòng)及生活中的反映和影響而產(chǎn)生的健康問(wèn)題，而醫(yī)療是用一個(gè)確切的名稱來(lái)說(shuō)明其癥狀及病理變化。

3．2一種病常有數(shù)個(gè)護(hù)理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫(yī)療診斷是一種病理變化，一旦確診不會(huì)改變。

3．3護(hù)理診斷是用護(hù)理手段來(lái)解決，而醫(yī)療診斷是用醫(yī)療手段來(lái)解決。例如：患腸癰需要手術(shù)的病人，醫(yī)療診斷：腸癰、膿潰期。護(hù)理診斷：善驚，心膽氣虛，恐懼手術(shù)，脘腹脹滿，術(shù)后腑氣不通所致：生活能力低下，術(shù)后氣血不調(diào)，經(jīng)脈不利。