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摘要:近年來,醫患關系日趨緊張、醫患矛盾多元復雜,已嚴重影響正常醫療環境,甚至促使醫生采取防御性醫療行為。原本站在一條共同戰勝病魔戰線上的人成為互相不信任、對立的雙方,這種現狀,勢必影響和諧社會的建設,影響醫改大力推進,影響醫學的發展,最終將影響人類健康。
醫務社會工作是社會工作中的重要分支服務領域,是協助病人及其家屬解決其與疾病相關的社會、經濟、家庭、學業和心理等問題,昆明市兒童醫院結合云南省省情和實際情況,大膽實踐,走出一條順應時代需求,具有云南本土特色和國際視野的道路,為云南省社工工作的戰略布局與頂層設計提供了重要依據。
一、背景和面臨的主要問題
云南省屬于老、少、邊、窮較集中的地區,也是全國嬰幼兒先天性疾病、兒童意外傷的高發區,發病人數占全國總數的50%,屬于全國兒童先天性疾病及兒童意外傷的高發省份,在這些病例中,約有45%的患兒家庭就處于非常貧困地區。由于經濟條件的限制,部份患兒因為籌不到手術費用眼睜睜地錯過最佳治療期或失去救治機會,造成終生殘疾甚至失去生命,大多數患兒家庭陷入了因病致貧的困境,由此導致緊張的醫患關系,并引發一系列傷醫、家屬自殺等社會問題。
昆明市兒童醫院作為全省唯一一所三級甲等兒童專科醫院,年門急診病人數量150萬人次;住院病人5.4萬人;手術量2萬臺,病人來自西南地區乃至部分東南亞國家甚至無國籍的國際難民。
為社么成立社工部?這要從昆明市兒童醫院醫院院長張鐵松當年萌發的一個感受談起,從醫20多年來,他一次次見到那些孩子求生的淚水和家長痛苦的眼神,一次次見到那些由于經濟、家庭等原因最終放棄對孩子的治療,而他卻只能站在一邊,眼看孩子求生的淚水卻無能為力…這些經歷,促使張院長做出一個重要的決定:成立醫院社會工作部,成立獨立的行政職能部門,有獨立的辦公室、專職社工人員,設立咨詢室和小組工作室。并根據JCI(美國醫療機構評審國際聯合委員會)要求,建立了完善的培養、使用和考評機制,建立持續質量改進制度。
二、具體做法
(一)個案救助管理,切實改善醫患關系
昆明市兒童醫院社工部參與救助過的多個個案曾被大家媒體爭相報道,跟蹤拍攝。其中“狗咬傷事件”被中央電視臺拍攝成為專題節目,引起社會很大反響。
1.2015年1月,醫院燒傷科收治來自貴州盤縣的貧困患兒小貴,由于家長疏忽大意,導致患兒被開水大面積燙傷,深Ⅱ度混合淺Ⅱ度燙傷面積達60%,醫院開通
綠色通道為其免費救治的同時,積極尋找社會資源,籌集5萬元給孩子用于生活補貼。
2.2015年10月,腎內科收治來自昭通的尿毒癥患者祥祥,患兒家庭貧困,母親由于智力殘疾喪失勞動力,父親在外打工,家里共有4個孩子,面對突如其來的疾病和貧困的現狀,家長多次將孩子遺棄在醫院,報警和交涉均無妥善辦法處理,因為按照國家相關法律可將遺棄孩子的家長實施拘役,但是如果將監護人拘役,祥祥不但沒人照顧,他在家里的兄弟姐妹也將無人照管。照護祥祥給醫護人員增加了巨大的負擔為讓孩子在有限的生命里得到應有的照護和關懷,社工部發動媒體和社會的力量,共為孩子籌集善款19.2萬元。
3.2015年5月,昆明廣福路特大交通事故造事逃逸案件主角楊瑞雪小朋友被收治我院,通過籌集,陸續收到37萬元善款,很遺憾,孩子由于傷勢過重,救治無效。剩余16萬元用于救治孩子父親。
4.2015年4月,社工部主動向血液科慢性粒細胞白血病患者提供幫助,通過網絡籌集,陸續收到價值53萬元的慢粒藥品格列衛,用于救治新發慢性粒細胞性白血病患兒。
5.2015年5月,兒童醫院新生兒科收治了來自宣威的張某家早產的三胞胎,因為胎齡過小,多個重要臟器都沒有完全發育好,生命垂危,救治起來難度較大。最讓人難過的是:患者家來自很貧困的農村家屬曾幾度想放棄治療。醫院社工部知情后,通過多方渠道,為三胞籌集救助資金36萬元,為患者家屬解決了后顧之憂。經過兒童醫院新生兒科精心治療,2015年7月初,三個寶寶順利出院,身體狀況已經明顯好轉、穩定。
6.2015年7月19日,醫院PICU收治了一名被十多條狗咬傷的4歲女孩,女孩全身傷痕累累,左耳被咬缺,醫生光縫合都花了4個多小時,由于患者父母靠撿垃圾為生,家里有5個子女,狗主人推諉扯皮不愿意支付醫療費,引起媒體圈的重點關注,但一些通過媒體知情后獻愛心的款項也只是杯水車薪。后來,醫院為患兒開通綠色通道的同時,由社工部牽頭為患者募集治療費,3天內,為患兒小璐璐募集6.8萬元診療費,度過了難關,目前孩子恢復良好。
這些活生生的事實說明,昆明市兒童醫院成立的社工部擔起了更多的社會責任,踏踏實實做了實事。
(二)組建并管理醫院兩大基金,為患兒做實事
社工部旗下管理了兩支由醫院出資成立的慈善基金,兩種基金都具有強大的實際意義。其中,奔跑的天使--先天性馬蹄足全額資助項目,是由華潤慈善基金會、昆明兒童醫院共同發起。項目首期納入病種為先天性馬蹄足,旨在為云南省貧困的馬蹄足患兒提供全額資
金救助,使無法承擔治療費用的患兒得到及時救治,擁有一個自由奔跑的童年?!氨寂艿奶焓埂表椖?,每年由兒童醫院和華潤慈善基金分別出資80萬元,共計160萬元,幫助260名患先天性馬蹄足的貧困兒童,昆明兒童醫院還將派出天使醫療隊,走進云南偏遠地區,通過培訓當地醫生,開展現場義診和孕期指導活動,使更多的馬蹄足貧困患兒了解救助項目,及時開展治療,為降低云南偏遠地區新生兒馬蹄足缺陷率,提高云南地區馬蹄足治療水平而努力。
“綠葉愛心”貧困患兒救治資助項目 ,由昆明市兒童醫院牽頭,聯合兩家相關單位,由醫院職工自發捐款10萬元作為啟動資金,成立了救助貧困白血病患兒的“綠葉愛心”基金。該項目每年對在兒童醫院血液科住院治療的貧困白血病患兒進行1.5-2萬元的捐款救助,根據醫院實際情況,為救治更多因貧棄醫的孩子,經申請,基金擴大了救治病種范圍,對于符合救助條件的患兒,不分病種,都給與部分資助。
(三)勇于承擔社會責任,辟謠不實微信
社工部善用醫院專業特長,針對目前微信朋友圈育兒謠言泛濫,嚴重干擾百姓生活的現狀,走訪多家幼兒園及學校,與老師和家長進行訪談,義務開展“白衣天使進校園活動”。醫院專家根據調查結果,為家長和孩子量身定做“眼睛保護、口腔保健、兒童常見病預防、幼兒喂養”等各類精品課程。2015年9月3日至今,活動共到17所幼兒園,5所小學授課,參與人數超過5000人。2016年邀課學校和幼兒園還在不斷增多。
(四)規范志愿者管理,使志愿者活動常態化
讓接受志愿服務的患兒更好地回歸社會,社工部聯合社會愛心組織,在血液科住院部成立了“病房學?!焙汀巴婢邎D書傳愛站”,為罹患白血病的孩子提供專業的課程,在治愈疾病的同時,賦予他們心靈成長的機會。醫院目前是云南財經大學、云南大學、師范大學、昆明醫科大學、云南藝術學院志愿者服務基地,每年接受志愿者服務一千余人次。對部分因為生病產生行為退化及在校課程延誤的白血病患兒給與了個案管理,幫助孩子們在化療間歇期能夠重新回歸社會。
三、實施效果
目前,兒童醫院醫務社工除了尋找社會資源助力病人,還包括解決病人家屬對醫囑的認知與遵從行為、溝通互動上的障礙,搭建溝通平臺、資源提供、病人及家屬情緒安撫、倡導等角色。還可不同角色介入,既從患方介入,加強患方對醫院治療方案等方面的認識程度,提供一定的人文關懷和情緒支持,幫助家屬處理就醫過程中所遇到的難題,連接可用的資源,防止醫患矛盾和醫療糾紛的發生。同時介入醫方,幫助醫生了解患者的需求,
提高醫護人員的服務意識,改善服務態度、傳授有效溝通的技巧。根據不同的介入角度和目的,協助修復醫患關系,協助回歸到遭受破壞的關系,預防醫患關系再度遭受破壞。
四、主要亮點和經驗
2014年5月,醫院社工部正式成立并運行。由于歷史原因和國內目前的醫務社工發展落后,醫院社工組織在西南地區更是空白。昆明市兒童醫院率先成立社工部,旨在為因窮棄醫的孩子及其父母、家屬給予專業的社工幫助,社工在募集資金幫助病人尋找社會資源的過程,也為醫生和護士分擔了醫患壓力,只為改善緊張的醫患關系。
截至目前,醫務社工項在我國西南地區沒有經驗可借鑒的工作,而且云南地區各大高校僅云南大學開設社工專業,兒童醫院成立獨立社工部,讓社工理念和世界誒生組織健康概念得到實踐,切實改善了緊張的醫患關系,用行動走出一條順應時代需求、具有云南本土特色和國際視野的道路,為云南省社工工作的戰略布局與頂層設計提供了重要依據。
五、下一步工作思路
在目前工作基礎上,即將開展以下工作:
1.開展本地區醫務工作者對社工工作認知度的微調查
2.醫患沖突過程中醫務社工的預防性介入
3.終末期病人的社會工作服務
4.薩提亞模式的應用
5.醫務社工在醫療糾紛中所起作用的實踐和探究
醫療機構信息
案例選題類別:注重醫學人文關懷
案例作者署名:劉莉
1.明,即情況明。
明上情,察下情,是寫好工作匯報的關鍵環節。在起草匯報材料之前,我們首先要明上情。在吃透上級政策法規的基礎上,研究聽匯報的人最關心什么、最重視什么、最想聽什么。通過領會通知、查問了解等方式明確上級所關心的問題,做到有的放矢。通常做工作匯報,對直接上級應盡量具體,對更高級別領導相對概括;對主管領導多講全局,對副職或部門領導多說分管;向機關人員匯報時,則應多講些閃光的思想、鮮活的事例等等。如目前全國各級各類醫療機構都在迎接醫療安全百日專項檢查,如果圍繞醫院醫療安全教育、糾紛防范與處置、質量與安全管理等領導專家關心的問題來匯報,一般容易引起他們的興趣。
其次要察下情。原始、豐富的事例材料,是使匯報具體、生動的前提條件。撰稿人一定要緊緊圍繞匯報的主題,體察下情,廣收博取,對本單位工作的每一個階段、某個領域情況,尤其是突出成績和薄弱環節的數據指標了如指掌。如遇撰寫突擊性匯報材料,時間緊、任務重,無法親力親為,就應充分發揮綜合協調能力,盡量把原始材料搜集和初步寫作任務分解到相關業務科室,以便自身有更多的精力放在材料的“精加工”上。如某市局在迎接省評議政風行風工作評估檢查時,由于整改落實情況涉及局機關各科室和多個市直醫療單位,材料搜集工作可以分解到各科室和相關單位,最后由市局綜合。這樣既有利于贏得時間,減輕壓力;又有利于占有豐富的材料。
2.精,即選材精。
一次成功的匯報,其內容必須要有鮮明的針對性。選材時,要注重把握“三多三少”原則,根據本單位的工作特點、突出成績、存在問題來取舍匯報內容。一是多選實質性的材料,少講過程性的東西。召開了多少個會、組織了多少次學習討論、開展了多大聲勢的宣傳活動等,這些過程性的內容盡量少寫,幾句話帶過即可。重點要多寫些地方或單位是如何貫徹,又是怎么落實的實際工作。二是多講真話和實話,少講空話、套話和恭維話。一些匯報常常圍繞上級部署談認識、談體會,大段大段地評價上級決策如何英明正確,其實這些都是上級文件和領導講話中已經講清楚了的,不必再嘮叨一遍。要緊緊圍繞上級想聽、想看的實實在在的做法與成效進行選材,做到既有“面”的濃縮,又有“點”的鋪陳,用具體數字說話,增強材料的說服力。三是多選重點的、有特色的材料,少講一般性的貫徹情況。有些匯報材料寫得很具體、很實在,但面面俱到,繁雜瑣碎,看完印象不深。我們在選材時要注重發現工作上最鮮亮、最感人的材料和特色做法,尤其要把那些從實際出發創造性地開展工作的好舉措、好效果反映上去,而這也是上級領導最想要了解的。如在省評議政風行風工作中,某局領導的工作匯報沒有面面俱到,而是重點抓住本部門的特點,只講了三條:一是嚴于律己,與自己“過不去”;二是開門納諫,與群眾零距離;三是認真辦事,與企業心連心。由于突出了本部門的個性特點,給上級領導留下了深刻印象,并借助新聞媒體得到推廣。
明確定位:你給誰寫
對內寫工作總結也許是你寫給領導,也許是你幫領導寫總結材料給更上一級的領導。對外寫工作總結,也許是給主管部門,也許是給外部專家,也許是服務的客戶。
這些場合對工作總結的要求、文風、素材、框架區別都很大。很多人寫總結習慣復制粘貼,但是匯報對象的評判總結的思維你復制粘貼了嗎?
不同匯報對象感興趣的內容點也許不同
總結提交對象 感興趣的內容側重(僅供參考)
直屬領導 想聽聽你對工作中發現的問題和解決思路
上級領導 想知道你對未來工作的目標和具體的措施
主管領導 想知道你們工作中可以借鑒推廣的亮點
外部專家 想知道你們工作中的創新之處和具體成果檔次
服務客戶 想知道工作中出現問題的解決辦法和配合要求
如果你給不同的人寫匯報材料,就要學會從他們的角度來思考問題,從他們需要的高度來提煉材料,你的寫作能力才能提高!
明確類型:你寫哪種
僅僅知道工作匯報的對象還不夠,還得了解自己匯報的類型。在內部匯報,我建議按基層、中層、高層分類考慮?;鶎油鶄戎厮鸭牧?,中層往往側重提煉思路,高層往往側重提出愿景,這些就決定了你寫匯報的基調和選材必須有差異。
在單位里面,一種錯位就是高層天天抓執行,這是中層的工作?;鶎犹焯焯峤ㄔO性意見,其實這是高層的工作。中層卻在四處救火,這本來是基層的工作。這些往往也能體現在工作總結里面。
基層多寫自己的崗位工作匯報,直白說就是沒有功勞曬苦勞,都是差不多的工作,就比一比誰的份量足。一個弊端就是工作總結越寫越厚,一般寫得厚的工作就是做得比較多,寫不厚的要么工作業績太出色,要么的確沒什么業績好寫。你的是哪一種?
但中層就有更高的要求,僅僅會哭還不夠,還得會思考。中層一般都要探討自己部門的工作思路,或者進行上一階段的經營分析。這里面不能只是沒有業績湊亮點,而是要拼深度。
關于市場你怎么看?提多高的目標?為什么這個目標合適?準備怎么做?同行都怎么做?為什么我們要選擇這樣做?這樣做有什么風險?做好風險應對措施了嗎?如果萬一沒有完成會有什么后果?
這些問題都應該在中層的匯報里面系統考慮,但實際上,大部分經營分析匯報只有數據,沒有分析,大家把精力都用在了整理數據或者美化PPT上去了。
比如下圖的PPT,看起來工整規范,數據一目了然,但是問題是這些數據反映了什么問題呢?只能通過員工口頭介紹?但是有幾個人能做到文字都說不清的事情口頭能表達清楚呢?
至于高層,更多是強調戰略規劃,有些人會嘲笑高層只會沒有愿景畫大餅,但是作為高層,反復讓員工相信我們有能力看見行業未來的發展前景和空間,有信心搶占業務的制高點,是非常重要的激勵團隊士氣的措施。這些不叫總結,叫總領。對高層而言,好總結不是比誰寫得多,而是比誰看得遠!
明確目的:為何要寫
即便是一份普通的工作總結,在不同的場合,寫的目的也是不同的。如果是年終盤點,你可能更多需要總結一年的得失,為明年做好規劃。如果是項目總結,你可能需要預判風險,想一想萬一風險來臨你可以向哪里尋求應對之策。如果是新年規劃,你的目標要得到保障,你需要哪些資源,這些資源在哪里可以爭取。
如果一份工作總結只是一份工作流水賬,那真的沒有寫的必要,畢竟你做的大部分重要的事情,領導都知道,要是領導都不知道,要么說明你的工作不重要,要么說明你的業績不重要。明智的人不會僅僅在工作總結里總結,而是要通過匯報的機會爭取各種資源,畢竟,工作總結是制度規定里面允許你和上級領導溝通的一種重要武器。
有的朋友工作業績實在不夠好。數據不行、趨勢不利、業績不夠,即使真的“一無所有”,你也必須想辦法找出“局部”亮點。沒有功勞就拼苦勞,質量不行數量湊;沒有突破拼深度,有深度有內涵的東西,不是一時半會兒看得出效果的;什么都沒有,那就拼愿景!
明確基調:何種寫法
屢戰屢敗還是屢敗屢戰?一無所獲還是積累經驗?這不是玩文字游戲,這是態度問題!同樣的成績,不同的解讀就會帶來不同的反饋。在沒有業績的情況下,至少證明你一直在努力嘗試,一直在試錯中成長!
其實多學學《新聞聯播》也是有必要的,看看他們是如何傳遞正能量的。沒有“下降”,只有“負增長”;沒有“業績平平”,只有“增速放緩”;沒有“完成目標的40%”,只有“基本完成目標”; 沒有“嚴重問題”,只有“迎難而上”。
明確結構:何種框架
工作總結最忌諱形式化,或者寫成一筆流水賬,匯報工作要有一個框架。在中國,領導喜歡的匯報思維往往是以點帶面還是面面俱到?一分為二還是抓大放?。繉嵲跊]有辦法就試試一個觀點三個論據的結構,這就是所謂的“一個中心,三個基本點”的寫作方法。
比如下面的案例,內容都是日常部門里面的零零碎碎,如果是一筆流水賬,自然沒有人認為你的工作做得好。
但是工作匯報中領導想看到的無非兩點:要么開源,要么節流。如果業績不好、開源無能,那就說說為公司節約了多少成本,也可以變相突出自己任勞任怨、加班加點。把總結與領導關心的問題直接掛鉤,至少說明你的存在還是有那么一點點的價值?;鶎訉憛R報,大致的思路不外乎于此。
經過調整的匯報結構非常好,借助了領導的成本管理思維,且用領導熟悉的語言講話,有力說明了瑣碎的工作和重要的成本控制工作之間的聯系。這就借助了成本管理思考框架的力量,現在你該明白為什么要去讀MBA了吧?就是為了學習這些商業分析框架。
明確數據:定性定量
在工作匯報中經常需要談談業績指標,其實業績指標未必就是數據,指標分定性考核和定量考核。
定性指標往往彈性很大,誰能夠概括得更給力、總結得更深刻就最出彩。比如大家都能完成的業績,你加上用戶、全面、突圍等正面詞匯,會顯得更有力量。另外為你的工作想一個應景的標題也是抓住眼球的靠譜辦法。
定量考核比較難對付,但是也一樣可以采取一些技巧,比如下面有三句話,你覺得哪種是完成情況良好,哪種是完成情況出了問題,哪種是為了反應自己的專業范。一切盡在掌握時說的話─
A:全年任務基本完成……
B:全年任務完成了92.1%
C:全年任務全面達成……
如果有一組不錯的業績數據,試試排比法也很給力。
明確風格:求新求穩
工作總結要不要形式出彩?這是一個很難有標準答案的問題。要知道在領導心目中,創新形式和形式主義只有一步之遙!這之間的轉換又很有可能只是取決于你的工作業績和別人對你工作的實際評價。
比方說這種文藝調的工作總結,很多人喜歡,但真的能用在正式工作匯報中嗎?