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2.組織制定門診部的工作計劃。經院長、分管副院長批準后組織實施,經常督促檢查,按期總結匯報。
3.負責領導組織、檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會診和搶救工作,接受大批外傷、中毒、傳染病員時,要及時上報,并采取相應措施。
4.定期召開門診系統會議,協調各科關系,督促檢查醫務人員貫徹各項規章制度、醫護常規、技術操作規程;整頓門診秩序,改進醫療作風,改善服務態度,簡化各種手續,方便病員就醫;做好門診質量控制工作,不斷提高門診醫療護理質量,嚴防差錯事故。
5.按照中醫院特點,制定門診各項工作制度,采取有效措施,改善服務態度,提高醫療質量,縮短病人候診時間。
6.負責安排“門診大廳一站式服務站”的管理、值班主任安排;做好病人病假條蓋章、醫保咨詢、健康咨詢、電話咨詢等工作。
7.監督門診工作人員做好衛生宣教、清潔衛生,消毒隔離、疫情報告等工作。
一、指導思想
以病人為中心,創一流文明優質服務;以改革為動力,倡導競爭、敬業、進取精神;以人才培養為根本,努力提高全員素質;以質量管理為核心,不但提高醫療質量;以安全管理為重點,切實保障醫療安全;以分級管理為基礎,創“一甲”最高分;以目標管理為主線,強化管理力度。努力完成各項醫療工作和任務。
二、目標與任務
(一)、醫療質量管理
醫療質量管理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制,其目的是通過加強醫療管理從而提高全院的醫療技術水平,為廣大患者服務。
1、建立健全質控職能,加大督導檢查力度。組建質控辦,進一步加強醫療質量控制工作,做到分工明確,責任到人,要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作,定期召開例會,匯總檢查結果,找出問題,及時整改。
2、不但完善質量控制體系,細化質量控制方案與質量考核標準,實行質量與效益掛鉤的管理模式。
3、進一步加強醫療文書的規范化書寫,努力提高醫療業務水平。
(1)、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫,不斷增強質量意識,切實提高醫療文書質量。
(2)、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。
(3)、切實注重病歷內涵質量的提高,認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。
(4)、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制,成立醫院病案管理小組,搞好病案歸檔工作,積極開展優質病歷評比活動。
(二)、護理質量管理
護理質量的高低是反映一個醫院整體服務水平,是醫院服務形象建設的窗口,也是醫院醫療業務水平高低的具體體現。
1、建立護理管理機構,加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。
2、制定切實可行的護理工作計劃,定期督導落實,不斷提高護理質量,總結經驗,對護理工作中出現的問題加以整改。
3、進一步規范各種護理文書,認真填寫五種表格,根據具體疾病制定出合理的護理方案。
4、以多種形式加強護理人員的培訓,包括到上級醫院輪訓學習,每月開展業務學習以及“三基”考試。
5、嚴格遵守護理操作規程,嚴懲護理差錯,護理責任人應嚴格把關,勤檢查,重督導,竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。
(三)、醫技質量管理
加強醫技科室建設是提高醫院整體診療水平,樹立醫院良好社會形象的重要手段。
1、加強業務學習,積累經驗,不斷提高診斷水平。
2、利用現有設備,搞好設備維護及保養,充分發揮每臺設備的使用價值。
3、醫技科室要與臨床科室搞好協作關系,為臨床提供可靠的診斷依據。
4、化驗室要積極接受新知識、新技術,醫院將盡可能添置設備及試劑,以滿足臨床的需要。
5、認真做好各種檢查的登記、報表工作。
(四)藥品質量管理
藥品質量的好壞是關系老百姓生命安全,也是醫院生存和發展的先決條件,其優質可靠的藥品是提高醫院醫療質量和醫療安全的重要保證。
1、加強藥品管理,成立以院長為組長的藥品管理領導小組,并履行其職責。
2、堅持主渠道購藥,實行招標溝。
3、藥品管理人員要嚴把質量關,嚴禁假冒、偽劣藥品入庫,確實搞好藥品管理,杜絕藥品過期、失效、霉爛、變質的事件發生。
4、毒、劇、麻、的管理嚴格執行有關制度。
5、藥品采購人員要及時掌握藥品質量價格信息和臨床用藥需求信息,保證臨床用藥。
(五)、院內感染管理
院內感染控制工作,是提高醫療質量的重要保證和具體體現,是防范醫療事故的重要途徑,是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。
1、成立院感控制機構,完善制度,狠抓落實。
2、加強院內感染知識宣教和培訓,強化院內感染意識。
3、認真落實消毒隔離制度,嚴格無菌操作規程。
4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口,抓好重點科室的管理。
5、規范抗生素的合理使用。
(六)、醫療安全管理
隨著人們文化生活水平的提高,思維意識的轉變,各地醫療糾紛頻繁發生,醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重,防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。
1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組,急診急救工作領導小組,充分發揮醫療安全領導小組的職能,認真落實各項規章制度和崗位職責,嚴格各項技術操作規程。
2、認真開展醫療安全知識宣教,深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》,嚴格落實差錯事故登記上報制度。
3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續,抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。
4、堅持會診制度,認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論,積極請上級醫院專家到我院會診。
5、手術病人要嚴格遵守手術規則,認真開展術前討論,嚴禁超范圍手術,特殊手術要要報請院方批準,以便給手術提供條件。
6、切實加強急危重病人的管理急危重病人病情急,癥狀重,隨時可能出現危生命的癥狀和征象,應嚴密觀察和監測,隨時出現隨時處理,以便為挽救生命贏得時間,并及時做好搶救紀錄。
7、加強醫德醫風建設,培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風,切實改善服務態度,努力同病人及其家屬溝通思想,避免因服務不周而引起的醫患糾紛。
(七)、業務培訓和人才培養
衛生技術人員良好的業務素質是醫院提高醫療質量和防范醫療差錯事故的前提條件。我院今年將在醫療業務學習上做好以下幾點:
1、進一步強化對醫務人員基礎理論,基本知識,基本技能的“三基”訓練,培養嚴格要求,嚴密組織,嚴禁態度的“三嚴”作風。
2、樹立良好的學習氛圍,積極組織好一月一次的全院業務學習,認真開展“三基”訓練,要求“三基”訓練全員參加,“三基”考核人人達標。3、醫院根據具體情況選派優秀的業務骨干到上級醫院進行進修學習和輪訓學習,為提高醫院的醫療業務水平和人才梯隊建設打下堅實的基礎。
(八)、衛生所、門診部的管理
衛生院下設的3個衛生所和4個門診部實行了責任承包,就目前的狀況而言,對醫療業務應做好以下方面的工作:
1、各衛生所、門診部必須按醫院的統一要求開展各項業務、認真完成各種醫療文書,嚴格各項操作規程,認真執行各項消毒制度,積極配合醫院搞好農村疾病控制工作,無條件的接收醫院及上級主管部門的醫療業務工作檢查。
2、保證藥品質量,嚴禁購銷假冒、偽劣藥品,坑害百姓,擾亂醫療市場,損壞醫院形象。
3、加強與院內各科室的協作,積極做好轉診工作,避免醫療差錯,杜絕醫療事故。
(九)、中醫藥工作的管理
1、借“雙創”之機,切實搞好中醫工作先進縣創建達標活動和中醫專科建設工作,努力提高衛生院的服務功能和知名度。
2、規范中醫醫療文書,提高診療質量,中藥房要嚴格按照中藥炮制規范炮制中草藥,提高中藥飲片質量。
一、工作目標
全面維護人民群眾健康權益,持續加強院感防控,最大限度降低院內感染發生風險,堅決做到院內“零感染”。
二、成立醫療機構院感防控巡查小組
組長:
副組長:
三、全面開展院感防控風險隱患大排查大篩查大培訓
(一)院感防控風險隱患大排查
1、查感控專職隊伍的建設。500張床位以下的機構至少配備3名感控管理人員。
2、查預檢分診制度的落實。查預檢分診設置是否規范,患者篩查、發熱患者登記和引導就診等工作是否及時、完整、規范。
3、查發熱病人全封閉管理制度的落實。院內通道設置是否規范,查發熱門診是否獨立設置CT、檢驗、藥房、掛號收費等設備設施,查發熱患者就診信息是否及時上報,查發熱門診隔離留觀病房是否充足并實行單人單間管理。
4、查集中過渡病房設置。查集中過渡病房是否單人單間設置。查醫療機構患者入院前是否在集中過渡病房等待核酸檢測結果。
5、查陪護探視管理制度的落實。查住院患者陪護是否每天報告個人健康狀況,查陪護、探視記錄是否完整、及時。
6、查消毒隔離和醫療廢物處理制度的落實。院內環境和設備消毒是否規范,查醫療廢物管理和處置是否規范及時。
(二)院感防控風險隱患大篩查
1、立即對醫院全體醫務人員、工作人員進行一次全員核酸檢測,并常規每周一次核酸檢測,做好記錄。
2、開展全院環境重點部位監測。根據人員接觸、流動情況,適度擴大監測區域和密度。
3、加大醫院環境中的監測頻次,重點部位每周至少監測一次。
4、醫療機構每日進行院感巡查,發現問題,臺帳管理,及時整改,及時銷號。
(三)院感防控風險隱患大培訓
1、線上培訓。充分運用遠程會診平臺、互聯網等平臺對醫務人員進行院感防控內容培訓。
2、院內培訓。針對不同人群、不同崗位特點,制定實用性、操作性強的疫情防控知識培訓內容,不斷強化進行穿脫防護服實操演練,制定考題全員過關。不定期開展傳染病疫情醫院內暴發技術演練,全面提高醫院感染暴發的防控和處置水平。
3、骨干培訓。加強對科室感控督查員等骨干人員的培訓力度,并充分發揮其感控督導作用,帶動科室的院感防控水平,從而不斷提高醫療機構整體感染防控能力。
4、現場培訓指導。對門診部、診所等分散小型醫療機構采取實地檢查指導和現場培訓的方式開展感控培訓。
四、工作計劃及職責分工
1、醫政醫管與體制改革科、中醫藥管理科負責對縣人民醫院、縣中醫院、同康醫院、康和護理院每月進行巡查。
2、基層衛生和婦幼科負責對婦幼保健院、鄉鎮衛生院、村衛生室每月進行巡查。
3、職業健康與綜合監督科會同衛生監督所負責對個體診所每月進行巡查。
五、工作要求
(一)全縣各級各類醫療機構務必高度重視院感防控工作,指定專人負責院感防控風險隱患大排查大篩查大培訓工作,制定具體工作計劃,列出工作時間表,認真組織實施。
(二)各級各類醫療機構負責人要切實擔起院感防控第一責任人責任,務必高度重視此次工作,指定專人負責,精心組織開展自查、篩查和學習,確保工作組織周密細致,工作開展有力有序。