中醫(yī)診療論文范文

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第1篇

【摘要】 腹膜透析(CAPD)是治療終末期腎病較為有效的方法之一，但長期腹膜透析往往導致多種并發(fā)癥，尤其是消化系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重影響患者透析效果及生活質量。雖然腹膜透析技術在不斷改進，但透析患者的生活質量仍明顯低于正常人，合并癥和病死率均居高不下。據統(tǒng)計，CAPD患者消化功能紊亂的發(fā)生率高達74.25%。筆者收集近5年來中醫(yī)藥在緩解腹透并發(fā)消化道疾病、改善腹透患者營養(yǎng)狀況、提高生活質量等方面的相關進展，總結分析如下。

一、中醫(yī)的病因病機

慢性腎衰竭尿毒癥期是各種慢性腎臟病的終末期。此時患者的內環(huán)境喪失了穩(wěn)定性，血中代謝廢物蓄積，導致一系列的臨床綜合癥，其中以消化系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見，主要表現為惡心嘔吐、胃脘嘈雜、不欲飲食、 食入即吐、反酸、 噯氣、大便秘結等等。其表現屬于中醫(yī)的“嘔吐”“呃逆”“腹痛”“吐酸”等范疇，病位涉及肝、脾、腎等多臟，氣化不利、濕濁淤血內停貫穿疾病的始終。

1.1 濕濁內蘊在腹膜透析中，往往存在慢性炎癥狀態(tài)。有學者將炎癥因子增高歸為中醫(yī)的“濁毒”、“濕熱”范圍。慢性腎衰竭患者若高蛋白飲食反而助濕生熱，濕熱阻竭，脾腎氣化不利而加重虛損。蔡潯遠等認為慢性腎衰竭的形成，往往因水腫、淋證、腰痛、癃閉、眩暈等病證，遷延纏綿，久治不愈，導致脾腎嚴重受損，水濕內蘊體內，日久化濁，化毒，化淤，諸邪相互交接，壅滯于內，又會加重脾胃的虛損。

1.2 脾胃虛損CAPD患者透析后，可出現低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、水腫等癥狀，這些病狀統(tǒng)稱為營養(yǎng)缺失綜合征，屬中醫(yī)學“虛勞”范疇。《素問·通評虛實論篇》認為：“精氣奪則虛”。 研究表明，CAPD患者由于腹膜長期暴露在非生理性物質中，腹透液中高濃度的葡萄糖、乳酸、高滲透壓和低pH值等會對巨噬細胞有明顯的抑制作用，使腹膜的防御功能下降。腹透患者因長期透析致精微物質外漏，出現臟腑虧虛、氣血陰陽虛損等癥狀。脾氣虧虛，氣化不利，困阻脾胃，氣機失暢，使胃失受納，脾失健運，傳導失司，清濁不分，繼而出現腹脹、便秘、腹瀉或飲食減少等表現。

1.3 肝郁氣滯腹膜透析患者普遍存在抑郁表現。楊洪濤認為：一方面，患者因失去了部分腎功能導致身體機能下降，降低，并且失去了健康和一定的社會功能，在家庭和工作單位的地位也低，心理問題隨之而來；另一方面，巨額的醫(yī)療負擔是導致患者出現焦慮狀態(tài)的重要影響因素。張紅梅等對腹膜透析的病人抑郁組和非抑郁組進行比較，發(fā)現抑郁組的軀體癥狀較非抑郁組發(fā)生率為高，尤其是胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)、失眠癥狀更為突出。因肝主疏泄，喜條達惡抑郁，患者長期抑郁，肝失條達，怒則氣上，橫逆犯胃，胃失和降，表現為干嘔呃逆，噯氣吞酸；肝氣郁結日久，傷陰化火，肝絡淤阻，最終致“血濁氣澀”。血濁與氣澀互為因果，使?jié)嵝佰斩粲趦龋涑馊埂Ｈ箾Q瀆失司，痰濁阻滯腎絡，氣化不利故成本病。

1.4 陰陽兩虛維持性腹膜透析患者，長期行CAPD治療，患者的殘腎功能逐漸下降，機體的免疫防御機能，患者表現為疲乏、少食、尿少或夜尿多，或無尿，舌暗，苔白，脈細。患者腎氣不足，封藏不固，腎陽虧損，無以蒸化水液，脾陽不足，無以運化水谷精微。聶峰等認為CAPD病人正虛證的演變過程為：脾腎氣虛型-脾腎陽虛型-氣陰兩虛型-陰陽兩虛型。這種演變過程往往因實致虛，繼而在虛的基礎上又產生實邪，而實邪進一步加重本虛。由于腎不藏精反漏精，腎不泌濁反留濁，遷延日久，而致氣血陰陽俱虛。

二、中醫(yī)的辨證要點

2.1 辨虛實中醫(yī)學認為慢性腎衰竭(CRF)發(fā)病機理極為復雜，涉及五臟六腑，氣血陰陽，可概括為本虛標實-脾腎虛損為本，濕濁淤毒為標。張嘉毅認為CAPD患者剛剛進入透析階段(CAPD開始到第6周)，體內毒素的清除尚不充分，正氣衰敗、淤濁痰濕等邪實之證表現更甚；隨著透析對毒素和水分的清除(第6周到第8周)，邪實之證明顯減輕，正氣虧虛之證突出；(8周后)由于本病由多種腎臟疾病遷延日久發(fā)展而來，中醫(yī)素有“久病必淤，久病入絡”之說，所以本病患者皆有血氣郁滯、絡脈不暢、淤血內停、濕濁等病理變化，且與腎虛相伴而生，互為因果，并且貫穿疾病始終。蔡明認為腹膜透析乃屬中醫(yī)的祛邪之法，它不能替代腎臟的整體功能(只是替代腎臟的濾過功能，不能替代甚至還損害腎臟的內分泌功能)。研究已證實，腹膜透析影響機體蛋白質、氨基酸代謝，并導致其大量丟失，使血清蛋白質氨基酸水平顯著下降，加重機體營養(yǎng)不足。因此，腹膜透析在清除毒素，解除標證即祛邪的同時，必然會加重正虛，尤其是大量脫水可使水隨液脫，使虛損之腎氣更加衰敗，使腎失氣化開合之職，導致尿量急劇減少，殘余腎功能急劇丟失，甚則導致腎氣衰敗而死亡。所以治療時需要分清虛實輕重。

2.2 辨陰陽終末期腎病患者進入腹膜透析的初期，體內毒素積聚及水鈉潴留的病理狀態(tài)尚未完全緩解，阻礙脾腎陽氣運行溫煦，故中醫(yī)證型以脾腎陽虛為主；隨著透析齡的增加和透析方案的調整，腹膜透析的作用逐漸得到顯現，陽氣暫以暢通，虛寒之象也逐漸減輕；但是隨著腹膜透析病程的繼續(xù)延長，腹膜結構和功能損傷，超濾能力和物質轉運能力逐漸下降，腹膜炎發(fā)生率也逐漸增加，透析患者或因長期水液和精微物質流失，出現陰陽兩虛。由于腎不藏精反漏精(長期蛋白尿、腹膜透析致精微物質流失)，精血虧虛，腎水不足，虛陽浮越于上，化燥傷陰，表現為嗜冷飲，腰膝酸軟，口干舌燥，五心煩熱，失眠等。故治療時需辨清陰虛和陽虛的孰輕孰重。

三、中醫(yī)的治療原則

3.1 健脾益腎，和胃降濁龔劍華等用溫脾降濁湯治療腹膜透析納呆24例，溫脾降濁湯以太子參、黃芪、白術、炙甘草補氣健脾；附子、肉桂溫腎助陽；知母、黃柏以制附子、肉桂之溫燥；當歸、白芍、熟地黃養(yǎng)陰補血；姜半夏、陳皮、紫蘇梗化濕理氣，和胃降濁。諸藥配伍，溫補脾腎、和胃降濁、養(yǎng)陰補血，共奏其效。熊飛等認為腎衰合劑中加入一定量大黃(一般為10～15g)同煎，其瀉下作用不明顯，但降濁(濕、淤之邪)效果好，且能改善患者食欲，蓋因其降濁以開啟脾胃之功。腎衰合劑以健脾益腎，補益氣血為主，重在健脾益氣，達到升清降濁祛濁化淤的目的。腎衰合劑方中黃芪、太子參大補元氣，調節(jié)機體的免疫功能，增強抵抗力；枸杞、地黃、牛膝滋補腎精，以固腎元；白術、茯苓、厚樸健脾利濕，調理氣機，以絕濕濁生化之源；紅花、丹參、益母草活血化淤以治其淤血標實之邪；大黃降濁開啟脾胃。諸藥合用，而達到扶正祛邪，調和陰陽之效。魏連波認為CAPD的中醫(yī)辨證多為脾腎俱虛，氣血虧損，治療宜從健脾補腎，益氣養(yǎng)血著手防止CAPD患者低蛋白癥有較好的療效。可用溫膽湯加減改善食欲，增加蛋白質的攝取和吸收；用人參養(yǎng)榮湯加減以健脾補腎，益氣養(yǎng)血，使血漿蛋白回升。徐成江等以自擬參芪健胃湯(黃芪25g，黨參、白術、茯苓各15g，羊藿12g，肉桂3g，牛膝、當歸、白芍各15g，陳皮10g，半夏、佩蘭各12g，內金10g，谷麥芽15 g)治療厭食癥，在改善低蛋白血癥方面較單純西藥治療組療效更佳。現代藥理學研究表明，人參、黃芪具有增強機體免疫力、促進肝細胞合成白蛋白的作用；茯苓、淮山藥可改善患者消化吸收功能；雞內金、谷麥芽等能促進胃液分泌，使胃的運動機能加強，有助于消化，增進食欲。

3.2 健脾助運，行氣和中大多數學者認為，CAPD患者脾胃長期浸漬在水濕之中，濕濁彌漫三焦，困阻脾胃，氣機阻滯，脾失健運傳導失司，清濁不分。故治療上當從脾胃論治，注重健脾開胃，去濕化濁。傅玉素將該病分為五型論治：脾胃兩虛型用香砂六君湯、參苓白術散加減；脾虛氣滯型用黃芪健中湯、旋復代赭石湯合小半夏湯加減；寒熱錯雜型用半夏瀉心湯、黃連湯加減；脾腎陽虛型用附子理中湯、四神丸加減；胃陰不足型用益胃湯加減。

3.3 疏肝行氣，活血去濁張嘉毅則主張依據PD進程分階段論治以改善患者胃腸功能障礙，初始階段正氣雖衰，但淤濁痰濕標證更甚，故以溫膽腸加味；正軌階段標實減輕，氣(陽)虛證明顯，故治以補中益氣湯或無比山藥丸加減；長程階段久病多淤，應以固護腎元為主，佐以和絡泄?jié)幔ｍ氃谘a益藥基礎上加入活血化淤之品，如桃仁、紅花、赤芍藥、懷牛膝、川芎、積雪草等。

綜上所述，CAPD患者出現胃腸道癥狀的基本病機是正虛邪實，正虛為本，邪實為標。其主要治則是健脾益腎、和胃降濁、疏肝行氣、活血化淤等。主要方劑是溫脾降濁湯、參芪健胃湯、溫膽湯等。盡管CAPD患者損傷的臟腑在腎，但筆者認為五臟之中，除腎以外，與脾關系密切。脾胃為升降之樞紐，脾喜燥惡濕，患者長期腹透液存在腹腔，腸胃浸漬于水濕之中，水濕困脾，脾胃升降失調，胃氣上逆，出現惡心、嘔吐、納呆等。由于患者腎功能減退，長期承受較大的經濟壓力，患者表現為情志抑郁，肝氣郁結，使脾胃運化功能失常，出現食少，納呆等癥狀。臨床上患者惡心、嘔吐、納呆等脾胃癥狀出現最早且貫穿始終是其明證。同文獻表明，中醫(yī)藥治療主要通過健脾和中、顧護胃氣、調整中焦功能，從而保護腎功能。雖然中醫(yī)藥在改善CAPD患者的消化道癥狀上有一定的療效，但是仍然存在一定的問題，如給藥的途徑，對患者的癥候分型的規(guī)范、辨證論治以及中藥提高CAPD效率的機制等問題需進一步探討研究。

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第2篇

關鍵詞：中醫(yī)／糖尿病治療新思路醫(yī)學／環(huán)境治療

糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇，指多飲、多食、多尿，形體消瘦。隨著對糖尿病認識的深入，目前認為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎。在胰島素抵抗階段，常常表現為一組臨床癥狀，即所謂的胰島素抵抗綜合癥或稱代謝綜合癥。包括：胰島素抵抗、高胰島素血癥、向心性肥胖、進行性的葡萄糖耐量異常和血脂紊亂、高血壓、內皮功能障礙、及血液流變學、纖維蛋白溶解、凝血方面的障礙等。在糖尿病的患者中，有40%存在大血管病變，50%有高血壓，50%有高甘油三酯血癥，40%有微量蛋白尿。因此在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預防延緩糖尿病發(fā)展的關鍵。因而中醫(yī)的治療思路也應隨之轉變，由單純的治療“消渴”，到改善胰島素抵抗，干預阻斷代謝綜合癥的核心環(huán)節(jié)，預防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。“未病先防”唯如此才能體現中醫(yī)的勢。故在現代中醫(yī)對糖尿病的治療中應有特別強調對“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合癥”的防治。

一、中醫(yī)對胰島素抵抗代謝綜合癥的認識

代謝綜合癥類似中醫(yī)的“痰濕”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥滿”“眩暈”“濕阻”等。“肥滿”“眩暈”等，這些“證”看似與“消渴”無關，實際與消渴有共同的核心機制，或可以說是消渴早期的病理基礎。中醫(yī)認為以食郁為主導的六郁是該代謝綜合癥的發(fā)病基礎；以肝脾功能失調為核心的代謝功能紊亂是其基本病機。過食、少動造成食、氣、血、熱、痰、濕六郁作用于脾胃而釀成痰、瘀、濁、脂等病理產物。在該代謝綜合癥的早期，高胰島素血癥期，機體處于代償階段，形體壯實，整體機能旺盛，以實證為主，屬郁、熱階段，并沒有明顯的病態(tài)；至中晚期由實而虛，由盛而損，由脾開始既而肝腎，臟腑功能減退，整體機能失調而出現多種代謝紊亂；到晚期多種因素共同作用，使全身脈絡損傷，脈絡瘀滯出現嚴重的循環(huán)障礙，并導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

二、中醫(yī)對代謝綜合癥的防治

在辨證治療上，主張按“郁熱虛損”不同病機分階段治療。

2.1郁證階段：臨床表現僅見肥胖、過食、不耐疲勞。中醫(yī)辨證屬郁證，包括食郁、氣郁、痰郁、濕郁、血郁、火郁等“六郁”范疇，并以食郁為核心，治療宜消食散結，常用越鞠丸加減。

2.2熱證階段：臨床常見肝胃郁熱和痰熱互結兩個證型。肝胃郁熱者宜用開郁清熱的大柴胡湯加減；痰熱互結者宜用清熱活血的加味三黃湯(生大黃、黃芩、黃連、水蛭、地龍、赤芍)加減。其中防風通圣散，三黃瀉心湯，三仁湯、三石湯，小陷胸湯等分別用于此階段之表里三焦俱熱、肺胃熱盛、濕熱較盛、痰熱壅盛等不同證型。此階段因飲食不節(jié)，酒食生痰者亦不少見，常以順氣消食化痰丸治療；如因素體胃弱，因虛而郁，因郁而熱者宜用升陽散火湯或升陽益胃湯。熱證后期，氣由熱耗，虛實夾雜者宜用健脾丸，枳術丸等。

2.3虛損階段：病機復雜，臟腑功能減退，氣血陰陽不足，痰濁瘀血日甚，或以糖尿病為主要表現，或以高血壓病為主要表現，或以血脂異常為主要表現。終致“脈損”、“絡損”此時本虛標實是其核心病機，應根據側重的不同，在益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血基礎上清化痰濁，活血化瘀。因該綜合癥的最終歸宿是血管病變，故中醫(yī)治療應以“活血化瘀通絡”為貫徹始終的主線。中醫(yī)在防治該綜合癥的“五高”上有獨到之處，即“高血糖”“高血壓”“高血脂”“高凝低纖溶血癥”“高粘血癥”的治療。如以黃連阿膠湯、黃連溫膽湯治療因抑郁失眠造成的難控制的高血糖；柴胡加龍骨牡蠣湯合瀉心湯治療因肝經郁熱、肝陽上亢導致的以高血壓為主的該綜合癥；以瀉心湯合硝石礬石散治療因痰、濕、郁、熱導致的以血脂異常為主的該綜合癥；用抵擋丸治療該綜合癥的高凝、高粘血癥都能取得滿意療效。

三、中醫(yī)治療糖尿病思路的轉變

中醫(yī)治療糖尿病的思路應由單純治療消渴轉變到防治胰島素抵抗、治療代謝綜合癥上。特別要重視該綜合癥的早中期，臨床癥狀不明顯而僅表現為身體肥胖、形體壯實、多食少動即郁熱階段，開郁清熱為其主要治法；該綜合癥的后期虛實夾雜，既有臟腑氣血功能不足又有痰、濕、瘀標實為患，治療當標本兼顧；到該綜合癥的晚期，虛癥更重、脈絡瘀阻更甚，補虛的同時更要強調活血化瘀通絡。隨著臨床和實驗研究的深入發(fā)展，證實許多單味藥或成方能改善胰島素分泌時相；調節(jié)胰島素與胰升糖素之間的反饋平衡；改善胰島素抵抗、調節(jié)血壓血脂；拮抗血漿內皮素受體，保護糖尿病患者的內皮細胞功能，預防治療糖尿病的血管病變等，這些成果為中藥治療該綜合癥提供了有力的依據。

參考文獻：

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第3篇

摘要：睡眠是人類生命活動的重要內容，對睡眠的研究由來已久。早在秦漢之際，在我國的醫(yī)學典籍《黃帝內經》中，就記載著睡眠理論的內容，相關論述涉及睡眠的生理機制、睡眠障礙的病因病機和病癥分類以及癥狀描述等多方面內容，形成了陰陽睡眠理論、營衛(wèi)睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫(yī)家提供了重要的理論依據。

從人類發(fā)展史上看，在很長的時期，人類“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當時的生產力水平，是出于無奈，最初也許沒有人去注意為什么天亮了人會醒來，天黑了人要睡覺，但也由此適應了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律為人類自身的發(fā)展提供了保障。

睡眠是人類生命活動的重要內容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時也是機體功能活動正常的寫照。我國歷史上不同時代對睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻廣泛應用。《黃帝內經》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達睡眠之義的情況比較多，如《素問四氣調神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書《十問》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢法，睡眠時始夢。如人睡眠中夢見虎威號叫，覺者見其如其夢耳。”《黃帝內經》對睡眠有獨到的認識，并形成了中醫(yī)學睡眠理論的基本框架，內容涉及睡眠的生理機制、導致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學關于睡眠有抑制擴散學說、中樞學說和睡眠物質三大學說。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴散狀態(tài)。之后神經生理學家們，從動物實驗認識了睡眠中樞。又有對激素和神經遞質的系統(tǒng)研究，以及在上世紀80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質有引發(fā)睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進睡眠，又能增強人的免疫功能。事實證明，人在發(fā)燒生病時，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細胞增加，吞噬細胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強，體內代謝速度加快，從而提高機體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥。總之，睡眠這一十分平常的生理現象的確涉及諸多復雜的因素與機制，較之西醫(yī)學而言中醫(yī)學睡眠理論獨具特色。

一、睡眠的生理機制

中醫(yī)睡眠理論認為睡眠是以神的活動為主導，營衛(wèi)之氣的陰陽出人為機樞，五臟藏精化氣為基礎的整體生理過程。

中醫(yī)理論中神的含義較為復雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺意識內斂為主導，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機，則精神活動減弱乃至停止、各種感覺與運動反應遲鈍，進人睡眠狀態(tài)。在睡眠狀態(tài)下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無夢，魄處其舍而形靜。《莊子齊物論》：“其寐也魂交，其覺也形開。”

營衛(wèi)之氣的陰陽出人為睡眠之機樞，《靈樞口問》云：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽氣盛，則痞矣。”《靈樞營衛(wèi)生會》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”《靈樞衛(wèi)氣行》：“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經。是故房至畢為陽，昴至心為陰。陽主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，。”岡五臟主氣化。睡眠的各種神志信息由營衛(wèi)氣血載負運轉，而營衛(wèi)氣血的生成、運行與五臟密切相關。只有五臟氣化和調，營衛(wèi)氣血充實、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時而沉酣。故肝之藏血疏泄生發(fā)氣機、心脾之化營生血、肺之主氣行營衛(wèi)、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養(yǎng)等，對睡眠活動的各個環(huán)節(jié)都有著重要的生理意義。

五臟藏精，是一切生理活動，也是睡眠活動的基礎根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動基礎。五臟之精充盛，其氣化活動才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充沛、寐息深沉酣暢，如《營衛(wèi)生會》述少壯之人“晝精而夜眼”、老人“晝不精不夜眼”。

概括地說，《黃帝內經》睡眠理論有三，即陰陽理論、營衛(wèi)理論和五臟理論，而五臟理論當為核心。中醫(yī)學睡眠理論體現了其天人合一思想，重視整體，重視時間因素，重視時間的周期變化，又強調睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜則寐，神動則痞。心神是五臟神之一，心神能否發(fā)揮主宰作用有賴于五臟神之間的協調與各司其職，這一認識確立了以五臟精氣神論睡眠的基本原則。后世在這些思想的指導下，不斷豐富祖國醫(yī)學睡眠理論，為養(yǎng)生及臨床開創(chuàng)了獨具特色的道路。

二、睡眠障礙

2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機制遭到破壞即導致睡眠障礙，主要表現為失眠、嗜睡、夢寐不寧、睡行癥。

失眠，或稱不寐、不得眠：表現為夜間難以人睡、或難以持續(xù)睡眠，并在隔天清晨醒來時有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動搖不定，可致不寐；從氣的層面看，衛(wèi)氣留于陽，不人于陰則不寐；從精的層面看，五臟不足，心神的活動、氣的運行失去原動力，亦可致不寐。

嗜睡：嗜睡總屬心神不能應時外張，魂魄沉溺于內，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥；見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當另論。

夢寐不寧：表現為多夢，常伴夢魔、夢驚、夢吃、夢交等，因夢不能安臥。一般以不快夢境反復出現，醒后身心不適為要點。從五臟神的層面看，夢之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內外刺激，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動也。內刺激與生理或病理狀態(tài)有關，也可因情思經歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢。《黃帝內經素問脈要精微論篇》云：“陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火播灼。陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢與，甚饑則夢取。肝氣盛則夢怒。肺氣盛則夢哭。”《黃帝內經素問方盛衰論篇》云：“是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血藉藉，得其時則夢見兵戰(zhàn)。腎氣虛則使人夢見舟船，得其時則夢伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。心氣虛則夢救火陽物，得其時則夢播灼。脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢筑垣蓋屋。”《黃帝內經靈樞邪發(fā)夢》云：“肝氣盛，則夢怒；肺氣盛，則夢恐懼、哭泣、飛揚；心氣盛，則夢善笑、恐畏；脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。將以上三段經文的內容歸納起來可見：夢境的不同與臟腑陰陽的盛衰虛實有關，由此可見《黃帝內經》對睡眠中夢的現象已經有高度的認識，并引導人們通過了解病人的夢境，測知病人的臟腑陰陽氣血之盛衰，邪氣之強弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。

睡行癥，或稱夢游，表現為睡中起來，睜開眼睛，漫無目的地走來走去，往往步伐緩慢但能避開障礙物，有時只限于睡房內活動，有時會走出去，嚴重者有離開住處很遠的情況。通常能自行返回繼續(xù)人睡，醒來對此毫無記憶。其原因是人寐后雖然心神內斂，意識潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識下的魂魄活動，故無“形開”(覺醒)，多無感知，或僅有表淺感知。常見于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。

2.2睡眠障礙的辨治思路睡眠障礙的病機之本在于機體陰陽失調，一般地說不外飲食勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導致臟氣不平，氣機逆亂，陰陽所主失序，出現少寐，或夢寐不寧、或嗜睡、或睡行等癥。從睡眠由心神主宰這一觀點出發(fā)認識睡眠障礙，啟發(fā)了從臟腑精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機思路，從而歷代醫(yī)家在臨證過程中積累了豐富的經驗，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的基本原則。由于陰陽、營衛(wèi)、五臟精氣神之間彼此聯系，故對于睡眠障礙的認識允許多視角、全方位，對不同體質、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因、甚至同一個人在不同季節(jié)所發(fā)生的同類疾病，均為辨證的重要依據，因此，中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”的方法，體現了人性化治療的重要特色。wWw.gWyoO