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第1篇

第一，我國的醫療衛生體制改革于上世紀八十年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過二十多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：

其一，醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口――亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。

其二，群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是二十世紀九十年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%。

其三，醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%，2003年超過5.4%。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。

其四，衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。

我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。

二、要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。

一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。

二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。

第2篇

論文摘要：本文從明確我國醫療衛生事業的性質和醫療衛生資源配置的目標入手，依據公共經濟學原理，提出了構建醫療衛生資源配置框架的思路，建立完善的公共衛生體制及建立適合我國國情的多層次的城鎮和農村醫療體制等方面的內容。

一、我國醫療衛生事業的性質及醫療衛生資源配置的目標

(一)醫療衛生事業的性質

醫療衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業。所謂“公益”，泛指公眾的、公共的利益。公益事業是一種行業性質的界限劃分。提供醫療衛生服務是為了滿足人們的共同需要，發展醫療衛生事業體現廣大人民和全社會的共同利益、共同需要。福利性是醫療衛生事業的社會屬性，體現我國醫療衛生事業承擔一定社會分配職能的特性。

(二)醫療衛生資源配置的目標

本文所指的醫療衛生資源是開展醫療衛生保健活動所使用的社會資源，即社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。

1、實現全體人口醫療衛生服務的可及性目標。

2、實現聯合國千年發展NI標(MDGs)中的人口和衛生健康發展目標

3、實現與小康社會經濟水平相適應的醫療保障目標。

4、普及醫療衛生教育，實現全民健身和建立高效、靈活、接近患者的醫療衛生體系。

二、對醫療衛生服務供給和居民對醫療衛生服務需要的劃分

(一)對醫療衛生服務供給的劃分

對醫療衛生服務供給進行劃分，即運用公共經濟學的基本原理界定醫療衛生產品的性質，原則上可將其劃分為：消費上具有非競爭性和非排他性的純公共產品，如有些公共衛生服務，公共場所衛生等監督監測。消費上具有競爭性和排他性的私人產品，如私人保健。

(二)對居民醫療衛生服務需要的劃分及醫療衛生服務供給需求組合

依據社會主義市場經濟條件下公民權利和義務規范，居民醫療衛生服務需要可以劃分為基本醫療衛生服務需要與非基本的醫療衛生服務需要，政府應保障居民的基本醫療衛生服務需要，而居民非基本醫療衛生服務需要由個人負擔。

三、建立適合我國國情的多層次的城鎮和農村醫療體制

(一)適合我國國情的城鎮醫療體制的建立

1、從醫療服務的供給來看，主要實現兩個方面的改革：一是醫療機構分類管理制度改革，二是建立完善的社區衛生服務體系。

2、從醫療衛生服務的需求方來看，要建立完善的城鎮醫療保險制度。

(二)區分貧困地區和發達地區，因地制宜的建立農村合作醫療制度。

1、對中國農村貧困地區舉辦合作醫療的政策建議。第一，各級政府應將衛生工作放在與發展經濟和教育同等重要的地位。第二，多方籌資，明確政府支持的力度、水平和目標人群。中國農村貧困地區舉辦合作醫療，籌資是一大難題。正常年景下，農民個人籌資1．5％一2％，各級政府用1％一1．5％的財政收入支持合作醫療是可以承受的。在多方籌資中，明確政府支持的力度和水平不僅是合作醫療籌資的穩定來源，而且是合作醫療可持續發展的必要條件。第三，堅持“以家庭為單位，農民自愿參加”的原則。主要理由是，如何建立貧困地區農村的健康保障制度還有一個探索的過程不宜過早的進行合作醫療立法或采取強制性措施。第四，建立合作醫療“籌資風險基金”使合作醫療健康和可持續發展。建議由鄉(鎮)政府財政每年撥出一定數額的資金，加上歷年合作醫療結余資金的部分或全部，逐年累計，形成合作醫療“籌資風險基金”。第五，擴大合作醫療籌資統籌面，增強互助供給和抗疾病風險的能力。合作醫療應盡可能做到鄉辦鄉管。在全面開展合作醫療的縣，可以逐步向以縣為單位的社會統籌與以鄉為單位的互助供給的方向發展，進一步增強抗大病風險的能力。

2、對農村發達地區舉辦合作醫療保險的政策建議

合作醫療保險是合作醫療發展的高級階段，是具有中國特色的農民社會醫療保險制度，社會統籌和抗大病風險是其主要特征。這一制度適合農村發達地區采用。

第一，加強合作醫療保險制度立法。

第二，遵循“少數服從多數”的原則，以村集體為單位參加?！白栽冈瓌t對社會醫療保險來講就不適用了，這將造成逆向選擇，不能廣覆蓋、風險分擔和使抗風險能力降低，以及籌資標準不斷提高，最終失去社會保障的意義。因此合作醫療保險應當采用凡符合條件的參保對象，經民主討論，少數服從多數，以村集體為單位自愿參加。

第3篇

論文摘要：在中國醫療市場存在著公立醫院壟斷、供者誘導消費者過度消費、缺乏有效的監督和制約機制、弱勢群體被排除在衛生服務提供系統之外等問題。政府應該糾正醫療市場的缺陷，使其更好地服務于社會。如果沒有政府的干預，現實的醫療市場是無效率和不公正的，也不會健康發展。醫療保健即使是作為商品進入市場，它的特殊性質也不會改變。這就決定了政府在醫療保健領域不應該放任不管而是應該有所作為。

一、消除進入市場障礙

醫療市場是個特殊的市場，存在著技術上的壟斷和不完全競爭，這些特點弱化了市場機制的作用。如果沒有政府的介入，醫療市場機制既不能提高效率，也不能實現公平?！暗谝唬袌龀淦淞恐荒芙鉀Q資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公平性問題。第二，也許在經濟的很多領域，市場能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強、。信息不對稱的領域，市場往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會降低效率?！?/p>

政府應當承擔宏觀調控的責任，應將其醫療服務籌資者的職能和購買者的職能分開。無論私立還是公立醫院，只要政府引導得當，都能為社會大眾造福。私立醫院也可以從事公益性的事業，只要政府給予支持，他們也能做得很好。政府不一定直接承辦醫療衛生事業，政府應該發揮自己的監督職能，應該對市場運作的結果進行測量，而不是說只要公立醫院承辦了醫療衛生服務，保證了這個過程，結果就一定是實現了醫療衛生公益性的要求。

二、建立監督機制

我國的醫療衛生市場缺乏有效的管理和監督機制，造成醫療衛生費用失控、醫療糾紛失控、宏觀調控失控?！拔覈t療運動場是一個沒有裁判員的運動場，或者確切地說，只是一個有著不稱職、不負責任的裁判員的運動場?！币虼?，政府必須發揮公共管理的職能，必須設立守門人的制度，必須建立第三方購買者的監督機制。

政府發揮公共管理的職能會緩解“看病難，看病貴”問題，“公共管理有3個重要的價值取向：政治責任、公眾參與和公眾獲得信息。公共管理的過程就是實現這3種價值取向的過程，它們都有助于控制醫療衛生費用。”政府通過提供信息以糾正自由市場的信息失真：政府制定和執行政策和法規以影響公共和私人醫療活動：政府可以向公立或者私立醫療機構購買服務糾正醫療服務提供者的市場壟斷力量。政府可以糾正市場功能不完善，高額收費的現象。中國政府應該通過設立初級和二級醫療服務分工制度，充當守門人的角色，一方面為基層百姓享受到關心和照顧提供條件，另一方面也防止普通病人涌人大醫院，造成不必要的浪費。

醫療保障系統涉及醫療需求方、服務提供者的關系，但醫療保障機構作為第三方對于更好地協調二者的關系起著重要作用。“要使被保障對象的健康得到有效的保障，政府還必須通過政策、法律、行政、經濟等手段來協調和保障三方的利益，規范各方的行為?！痹卺t療衛生監督方面，第三方的監督機制必不可少，“醫療保險機構建立在衛生部之外，政府會提高政府各機構實施該系統的協調能力和推進標準的壓力?！?/p>

政府不應該允許醫療保險機構設定賠付的固定限額，這樣保險機構就會有動力監督服務提供者的收費狀況，建立醫療利用審查制度。如在美國這樣的醫療市場化的國家，也設立了嚴格的醫療審查制度。“到20世紀90年代中期，在美國，幾乎每一個重要醫療決定都要通過審查機構的審核：住院治療需要醫療利用審查機構的批準，手術需要批準，為做其他檢查延長住院時間需要批準，將患者轉到康復中心也需要批準?！边@種審查通過成本效益分析標準作出決定。

我國醫療保障制度的控制不是通過成本效益分析實行理性化的配給，而是通過設定～個賠付額度保證醫療保障機構收支平衡，因此醫療保障機構不關心供者是怎樣提供服務的，是否選擇了節省費用的合適的醫療技術，它只負責賠付固定部分的費用。所以保險公司沒有激勵機制去激動醫療保障機構監督約束供者的行為。醫療保險機構通過設定自付率、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對病人的就醫行為施加了嚴格的控制，但是對服務提供者的行為卻近乎不聞不問。

三、糾正市場的趨利性

自由市場的趨利傾向導致社會弱勢群體不能得到基本的醫療救治。政府可以通過制定干預措施，不完全依賴市場獲得醫療資源的享有權。醫療衛生服務分為純粹公共醫療衛生服務、準公共醫療衛生服務和個人屬性的醫療衛生服務3個層次。政府對于這3個層次的醫療衛生服務負有不同的責任。

（一）負責公共醫療衛生服務

公共醫療衛生服務關系到社會人群的健康，不具有排他性和競爭性，是以人群為服務對象而開展的醫學干預活動。這類服務包括公共衛生系統的建立、清潔水源的提供、健康教育、重大傳染病的控制和預防、地方病控制與監測等服務，這類服務應該由政府承擔。政府應該對具有顯著公共特征的醫療衛生領域的研究開發進行直接投資，或對研發企業進行補貼和專利保護。加強公共衛生體系建設的受益者是全體社會成員，政府提供公共衛生服務保護和增進國民健康就是履行自己的職能。