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基層醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

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基層醫(yī)療衛(wèi)生論文

第1篇

傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)電算化只是單純地用計(jì)算機(jī)取代紙張成為信息記錄的工具。實(shí)質(zhì)上仍需要手工會(huì)計(jì)的核算,數(shù)據(jù)的核算缺乏簡便性和準(zhǔn)確性,而會(huì)計(jì)信息化則是利用信息技術(shù),既確保核算的迅速、準(zhǔn)確,又加強(qiáng)信息的關(guān)聯(lián)性,整體性,對(duì)現(xiàn)代會(huì)計(jì)工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)信息化雖然取得了不小的進(jìn)展,但是仍然處在發(fā)展階段,存在諸多問題亟待解決。

1.忽視會(huì)計(jì)信息化的重要性

目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)部門的重視程度普遍不夠,其原因是多方面的,第一,長期以來,我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多以公立為主,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的殘留以及醫(yī)療的社會(huì)公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金來源多依賴于財(cái)政撥款,資金籌措并不成問題,而在支出方面,國家對(duì)資金的使用也多有限制,因此,傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中,財(cái)務(wù)部門的工作都十分不起眼,自然得不到重視;第二,單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)意識(shí)淡薄,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當(dāng)中,而對(duì)相關(guān)的配套機(jī)構(gòu)重視不足,得不到資源的支持,會(huì)計(jì)信息化自然就無從談起,不僅降低了會(huì)計(jì)工作的效率,更是造成了資源的流失。

2.會(huì)計(jì)信息化人才匱乏

會(huì)計(jì)信息化的建設(shè)需要一支既掌握信息技術(shù),又要懂會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí),還要具備一定管理能力的復(fù)合型人才,目前在醫(yī)院從事財(cái)務(wù)工作的人員,多數(shù)是從原先手工做賬的財(cái)務(wù)人員過渡而來的,他們的計(jì)算機(jī)操作水平不高,雖然接受了會(huì)計(jì)電算化的培訓(xùn),但距離實(shí)際操作的業(yè)務(wù)水平還有相當(dāng)一段距離。而新招入的財(cái)務(wù)人員雖然接受了良好的計(jì)算機(jī)培訓(xùn),但會(huì)計(jì)核算中的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)欠缺,尚不能獨(dú)當(dāng)一面。與此同時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)會(huì)計(jì)信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)大學(xué)畢業(yè)生的招聘側(cè)重于醫(yī)學(xué)專業(yè),會(huì)計(jì)從業(yè)人員的招聘較少,招聘到財(cái)務(wù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也多是大型公立醫(yī)院,能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員寥寥無幾?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需建立一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。

3.會(huì)計(jì)信息化孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)具有高度關(guān)聯(lián)性的系統(tǒng),而不是一個(gè)孤立的財(cái)務(wù)軟件。目前,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本全部采用了會(huì)計(jì)核算軟件,但是,會(huì)計(jì)核算軟件并沒有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對(duì)接,與收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)軟件、物資管理軟件相互獨(dú)立,數(shù)據(jù)并未實(shí)現(xiàn)共享,形成一個(gè)完整的信息系統(tǒng),會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎(chǔ)工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享,導(dǎo)致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無法整合,仍需財(cái)務(wù)人員手動(dòng)錄入會(huì)計(jì)系統(tǒng),增加了不必要的人力成本,也難以保證工作的準(zhǔn)確性,沒能發(fā)揮會(huì)計(jì)信息化聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)的特點(diǎn),削弱了實(shí)際工作當(dāng)中采用會(huì)計(jì)信息化所帶來的效益。

4.重核算,輕管理

目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用財(cái)務(wù)軟件時(shí)普遍注重核算,忽視管理。在以往長期的工作實(shí)踐中,財(cái)務(wù)人員的職責(zé)多是報(bào)賬,使用會(huì)計(jì)軟件的總賬、工資、固定資產(chǎn)等核算內(nèi)容較多,因此會(huì)計(jì)軟件公司根據(jù)實(shí)際工作的反饋,在后續(xù)的軟件開發(fā)中,日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度,與以前相比,新制度中增加了負(fù)債管理、預(yù)算管理、成本管理等方面的內(nèi)容,更加注重收入、支出的管理,管理的方向性更加明確,管理制度更加完善,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力提出更加嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的重核算,輕管理的會(huì)計(jì)軟件已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的工作需要。

5.會(huì)計(jì)信息化制度不健全

會(huì)計(jì)信息化不是簡單地使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行記賬,而是管理工作體系的更換,是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程,許多相關(guān)配套措施需要跟進(jìn)。會(huì)計(jì)信息化帶來的不僅是效率的提升,它改變了整個(gè)工作的流程和模式,傳統(tǒng)制度已經(jīng)不適應(yīng)新的工作實(shí)踐,而目前的會(huì)計(jì)信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。首先,會(huì)計(jì)信息化建立在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之上,網(wǎng)絡(luò)安全問題一直是困擾世界各國的一大難題,近年來,信息泄露等新聞不絕于耳,對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行敲響警鐘。因此,如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行是管理制度首先必須面對(duì)的問題。然而現(xiàn)實(shí)情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)部門缺乏必要的信息安全管理,沒有相關(guān)的安全軟件的保護(hù),沒有專門的安全技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù),財(cái)會(huì)人員也缺乏基礎(chǔ)的安全意識(shí)和理論知識(shí),更加沒有接受安全操作培訓(xùn),會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的保密性和安全性差,安全隱患極多。對(duì)信息的備份、恢復(fù)等沒有相關(guān)規(guī)定,信息的可靠性和完整性沒有保障。其次,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱,缺少嚴(yán)密的管理制度或者有章不循,致使日常工作存在漏洞。而會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施則更加劇了這一問題,舊制度與新的工作內(nèi)容銜接上出現(xiàn)問題,使會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)不能正常順利運(yùn)行,導(dǎo)致手工會(huì)計(jì)核算與計(jì)算機(jī)核算長期并行,沒能起到會(huì)計(jì)信息化應(yīng)有的效果。

二、針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化不足的解決對(duì)策

1.重視會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施

“看病難,看病貴”一直是遭社會(huì)詬病的話題,如何有效的開源節(jié)流是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須面對(duì)的問題。會(huì)計(jì)信息化是信息時(shí)代、知識(shí)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物,是會(huì)計(jì)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施有利于減少運(yùn)營成本,提高工作效率和資金使用效率,是解決問題的有效途徑。因此,各級(jí)主管部門應(yīng)加大對(duì)會(huì)計(jì)信息化的宣傳力度,組織多種形式的學(xué)習(xí),使會(huì)計(jì)信息化的理念深入人心,并提高基層財(cái)務(wù)工作人員的技能,掃除會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過程中的盲區(qū)。此外,應(yīng)制定各種配套政策,引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展會(huì)計(jì)信息化建設(shè),如對(duì)實(shí)施會(huì)計(jì)信息化的機(jī)構(gòu)部門進(jìn)行政策傾斜,優(yōu)先享受優(yōu)惠政策,在年底績效考核時(shí)予以鼓勵(lì)。

2.加快建設(shè)會(huì)計(jì)信息化人才隊(duì)伍

會(huì)計(jì)信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)迫在眉睫,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代財(cái)務(wù)人員有兩個(gè)來源:一是內(nèi)部培訓(xùn)、選拔,對(duì)在職的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生,他們大多掌握了計(jì)算機(jī)、會(huì)計(jì)和管理知識(shí),但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏,與經(jīng)驗(yàn)豐富的老一輩財(cái)務(wù)工作人員形成搭檔,形成傳、幫、帶的合作局面,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)之間的人才、技術(shù)交流;二是外部招聘,增加對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)人員的招聘,同時(shí),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷,對(duì)人才的吸引力不足,相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定優(yōu)惠政策,吸引人才到基層去。

3.系統(tǒng)整合,資源共享

會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)系統(tǒng)性工程,其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依靠計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)工具,建立會(huì)計(jì)信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng),建立一個(gè)集合財(cái)務(wù)、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險(xiǎn)等信息的工作平臺(tái),信息的錄入、運(yùn)算、輸出統(tǒng)一經(jīng)過平臺(tái),保證資金預(yù)算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個(gè)可以對(duì)接多個(gè)軟件的通用型平臺(tái),既要滿足已有的工作軟件,還要考慮未來可能會(huì)使用的軟件??梢杂缮霞?jí)主管部門委托實(shí)力雄厚的軟件公司進(jìn)行有針對(duì)性的開發(fā),也可以采用招標(biāo)的形式,制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設(shè)計(jì)軟件。

4.重視管理功能

新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中強(qiáng)調(diào)了預(yù)算管理、收入、支出管理,因此,會(huì)計(jì)信息化不能滿足于簡單地處理賬務(wù)這類的事后記錄,而要發(fā)揮其實(shí)時(shí)監(jiān)控的特點(diǎn)。既要對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握熟練使用財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行管理的技能,還要與軟件開發(fā)商保持長期合作,不斷就工作實(shí)踐進(jìn)行反饋,幫助其對(duì)軟件進(jìn)行改進(jìn)。

5.加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化制度建設(shè)

信息安全的問題是應(yīng)當(dāng)放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風(fēng)險(xiǎn),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要建立一套完整的安全制度,可以從以下方面入手:第一,設(shè)置密碼、權(quán)限等,限制接觸信息的途徑;第二,利用安全技術(shù)手段,使用安全軟件、防火墻等措施;第三,配備專門的安全技術(shù)人員,專門負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全的維護(hù);第四,對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和責(zé)任劃分,保證他們安全操作軟件,同時(shí)提高他們的責(zé)任意識(shí),避免其信息泄露。完善會(huì)計(jì)信息化下的運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)內(nèi)部控制,做好會(huì)計(jì)檔案保管工作。首先要建立科學(xué)完善的內(nèi)部組織,形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面;第二,設(shè)置分工清晰的操作權(quán)限制度,明確職責(zé),工作順序和工作范圍,保障信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn);第三,制定會(huì)計(jì)檔案保存的相關(guān)規(guī)定,確定人員,確定細(xì)則,如存放地點(diǎn)要防磁、防火、防潮和防塵,采用磁性介質(zhì)保存的會(huì)計(jì)檔案要定期檢查、備份。

三、結(jié)束語

第2篇

1.1對(duì)象

以2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱的基本數(shù)據(jù)和2010年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱的相關(guān)資料為研究對(duì)象?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員主要是指在我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、管理人員、護(hù)士及其他人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

在現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和政策分析的基礎(chǔ)上,本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區(qū),對(duì)西充縣衛(wèi)生行政主管部門相關(guān)人員進(jìn)行了個(gè)人訪談,對(duì)22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了小組訪談,以進(jìn)一步分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審過程中存在的問題。

1.2.2統(tǒng)計(jì)分析

用Spss18.0軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱的一般情況

2010年全省共有374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱,78名(20.9%)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,296名(79.1%)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員性別、學(xué)歷、學(xué)位、申報(bào)高級(jí)職稱職務(wù)、申報(bào)專業(yè)等分布如下:學(xué)歷分布:中專109人(29.1%),大學(xué)專科175人(46.8%),大學(xué)本科79人(21.1%),碩士研究生4人(1.1%),博士后1人(0.3%),其他6人(1.6%)。學(xué)位分布:無學(xué)位327人(87.4%),學(xué)士35人(9.3%),碩士4人(1.1%),博士1人(0.3%),其他7人(1.9%)。申報(bào)高級(jí)職稱職務(wù):副主任護(hù)師93人(24.9%),副主任技師20人(5.3%),副主任藥師7人(1.9%),副主任醫(yī)師242人(64.7%),主任藥師1人(0.3%),主任醫(yī)師11人(2.9%)。申報(bào)專業(yè):內(nèi)科54人(14.4%),外科麻醉皮膚性病等專業(yè)71人(19.0%),護(hù)理93人(24.9%),婦產(chǎn)婦保計(jì)生79人(21.1%),預(yù)防衛(wèi)管26人(7.0%),兒科兒保8人(2.1%),檢驗(yàn)和法醫(yī)12人(3.2%),藥學(xué)8人(2.1%),其他23人(6.2%)。

2.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審的現(xiàn)狀

2.2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱結(jié)果分析2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱中有22名被市州退回,238名通過評(píng)審,43名正在被省衛(wèi)生廳審核,23名正在被市州審核,33名新提交為注冊(cè),15名專業(yè)評(píng)審落選,通過率為63.6%。(文章中通過率是指截止2011-01-01,374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱中已經(jīng)通過高級(jí)職稱評(píng)審人員的比例。)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的78名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱中有52名通過,通過率為66.7%;來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等296名農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱中有186名通過,通過率為62.8%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員的通過率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(V=1,χ2=8.52;P<0.01)在基層高級(jí)職稱困難的情況下,鄉(xiāng)村較城市社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)評(píng)審?fù)ㄟ^高級(jí)職稱更為不易。374名申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中有54.3%符合計(jì)算機(jī)免試條件而沒有參加考試,可能是形成“一種職務(wù),兩種水平”的原因之一。另外,沒有通過評(píng)審的人員中80%以上是因?yàn)檎撐馁|(zhì)量低下。

2.2.2現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成與分析2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員具有本科及以上學(xué)歷的比例遠(yuǎn)低于全省平均水平(19.2%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員具有本科及以上學(xué)歷的比例為12.9%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員具有本科及以上學(xué)歷僅占4.1%。2010年374名申報(bào)高級(jí)職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中學(xué)歷分布主要集中在為中專和大專,絕大多數(shù)(87.4%)的人員沒有學(xué)位,需要進(jìn)一步培訓(xùn)和再教育,提高他們的整體素質(zhì)。

2.2.3現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱的比例與比較2010年四川省共有46.78萬名療衛(wèi)生人員,村衛(wèi)生室占39.2%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占38.4%,門診部(所)占15.6%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)占6.7%,街道衛(wèi)生院占0.1%。2010年四川省通過高級(jí)職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要集中在城市和一類地區(qū),基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審的比例遠(yuǎn)低于全省的平均水平。全省現(xiàn)有通過高級(jí)職稱評(píng)審的醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例6.8%,通過高級(jí)職稱評(píng)審的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員(包括縣屬及以下醫(yī)療衛(wèi)生人員)所占的比例為4.2%,通過高級(jí)職稱評(píng)審的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例為4.8%,通過高級(jí)職稱評(píng)審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員所占比例為1.7%,通過高級(jí)職稱評(píng)審的村醫(yī)和衛(wèi)生員的比例為1%。

3討論與建議

3.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審存在的問題

3.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱的比例有待提高2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員共有21.9萬人,僅有0.214萬人為高級(jí)職稱,剩下的21.7萬人多沒有通過高級(jí)職稱,然而2010年僅有374名基層衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱。因此,絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員由于各種因素和條件的影響,而沒有申報(bào)高級(jí)職稱。學(xué)歷普遍較低或不能被認(rèn)可,科研水平較低,培訓(xùn)較少以及大量的基層衛(wèi)生人員無法通過考試等因素是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱比例較低的主要原因。

3.1.2部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審時(shí)學(xué)歷無法認(rèn)可根據(jù)對(duì)四川省某縣的現(xiàn)場調(diào)查得知,現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的很多醫(yī)療衛(wèi)生人員(約60%)都是由過去的縣級(jí)技校培養(yǎng)出來的。由于他們的學(xué)歷無法得到國家的認(rèn)可,申報(bào)高級(jí)職稱對(duì)他們是困難重重,這正是每年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報(bào)高級(jí)職稱評(píng)審人數(shù)較少的重要原因之一,急需合適的政策解決他們學(xué)歷尷尬的情況,提高他們申報(bào)高級(jí)職稱的積極性。

3.1.3現(xiàn)有高級(jí)職稱的評(píng)價(jià)機(jī)制未具有激勵(lì)和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職務(wù)評(píng)審模式為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇,穩(wěn)定和留住他們,給予了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員較大傾斜及扶持,使部分已通過高級(jí)職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實(shí)際上并未達(dá)到現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職務(wù)所要求的能力和水平,出現(xiàn)了“一種職務(wù)名稱,一種待遇,兩種水平”的現(xiàn)象,還造成了通過高級(jí)職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員向上一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失,失去了高級(jí)職稱本應(yīng)具備的激勵(lì)和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能。

3.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱評(píng)審現(xiàn)狀

討論四川省結(jié)合全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱的現(xiàn)狀和問題,增設(shè)了“基層衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”,實(shí)行兩類評(píng)審?fù)瑫r(shí)進(jìn)行。它不僅能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員因?qū)W歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問題,還有效解決了“一種職務(wù)名稱,一種待遇,兩種水平”的問題,有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人力的發(fā)展。為使“基層衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”在基層有效實(shí)施,需要從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)考慮:

3.2.1完善高級(jí)職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作業(yè)績掛鉤“基層衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”需要從政治思想表現(xiàn)、專業(yè)理論知識(shí)(學(xué)識(shí))水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力和工作成就4個(gè)方面全面考察基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。評(píng)審專家可以從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的專家?guī)熘谐槿?。建議將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績作為職稱晉升的重要依據(jù),以工作經(jīng)歷和服務(wù)質(zhì)量為核心,客觀評(píng)價(jià)他們的水平和能力,晉升“基層衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格”時(shí)可降低學(xué)歷要求,降低或暫不作外語、計(jì)算機(jī)和科研等方面的要求,解決了一種職務(wù)名稱,兩種水平的問題??己斯ぷ鳂I(yè)績可以從業(yè)務(wù)門診量、慢性病診斷準(zhǔn)確率、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率,孕產(chǎn)婦保健成功率、殘疾人就診及康復(fù)、實(shí)際工作的病案病例分析等工作內(nèi)容和工作量等方面著手,因?yàn)檫@些考核內(nèi)容可能包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞,全面反映他們的工作業(yè)績。

3.2.2衛(wèi)生部門加強(qiáng)與人社財(cái)政部門聯(lián)系,合理確定基層高級(jí)職稱崗位數(shù)目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員缺乏,人才流失嚴(yán)重,需要充分發(fā)揮高級(jí)職稱的激勵(lì)功能,合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱的比例,對(duì)穩(wěn)定和發(fā)展基層衛(wèi)生人力具有重要作用。研究中得知現(xiàn)有的高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱的比例1∶3∶6已經(jīng)不能滿足基層衛(wèi)生醫(yī)療職稱評(píng)審的需要,小組訪談中部份基層醫(yī)療衛(wèi)生人員建議高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱的比例為2∶4∶4。合理增加高級(jí)職稱崗位數(shù),并聯(lián)合人社、財(cái)政部門完善對(duì)《四川省衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例管理試行意見》的修訂,對(duì)與落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級(jí)職稱的評(píng)審,保障他們的編制和待遇具有實(shí)際意義。

第3篇

關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);成本控制

在近年來,隨著新醫(yī)改的不斷深入,我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸開始建設(shè)與發(fā)展。同時(shí),由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿,出現(xiàn)了不同程度的變化,為了能夠?qū)崿F(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展,就要對(duì)其發(fā)展中存在的成本控制問題進(jìn)行研究,并制定積極的解決措施,從而不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體制,有效的提升資金使用效率。

一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制存在的問題

首先,因?yàn)檎呢?cái)政投入對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)有重要的影響,在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)需要政府的大力支持。但是,在實(shí)際基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的工作中,由于政府的財(cái)政投入不足,且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象,這往往就對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重的影響,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不出現(xiàn)虧損對(duì)其資金進(jìn)行分配,但是往往就會(huì)形成大鍋飯的局面,醫(yī)護(hù)人員的積極性較差,醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次,有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預(yù)算編制工作。在新醫(yī)改背景下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中管理”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。但是,在實(shí)際的應(yīng)用中,由于財(cái)政投入不足,且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導(dǎo)的成本控制意識(shí)不強(qiáng),甚至在一些醫(yī)院,其財(cái)務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的,這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差,對(duì)成本控制造成影響。最后,尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行成本核算往往是對(duì)其實(shí)際工作中產(chǎn)生的成本和費(fèi)用進(jìn)行管理與控制,但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中,科學(xué)的成本控制與核算,可以提升對(duì)已有資源的使用效率,并減少消耗,創(chuàng)造出更大的社會(huì)價(jià)值。但是,有很大一部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在其管理中重視收入,尚未認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本核算與控制的重要性,尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機(jī)制,這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識(shí)比較薄弱,這往往也會(huì)造成鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制的對(duì)策

(一)加強(qiáng)成本預(yù)算編制工作,實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中,為了能夠加強(qiáng)成本控制工作,需要不斷加強(qiáng)其成本預(yù)算編制工作,在其財(cái)務(wù)管理中能夠推行全面預(yù)算,對(duì)其建設(shè)發(fā)展中的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束與管理。細(xì)化預(yù)算編制工作,推行全面預(yù)算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度》中的第七條來看,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成。為了能夠加強(qiáng)其成本控制,就需要管理層認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)預(yù)算對(duì)成本控制的重要性,能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、發(fā)展建設(shè)計(jì)劃以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)計(jì)劃,尤其是費(fèi)用支出等編制合理的預(yù)算[2]。并保證制定的預(yù)算能夠在實(shí)際的工作中執(zhí)行,將預(yù)算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)項(xiàng)目與環(huán)節(jié),避免其流于形式,失去約束作用,產(chǎn)生不必要的成本。(二)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系,加強(qiáng)成本核算。在新醫(yī)改背景下,根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)條例,要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的基本財(cái)務(wù)管理制度。因此,就可以在其財(cái)務(wù)管理時(shí)通過對(duì)某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理。對(duì)該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動(dòng)資金進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督部門,避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時(shí)還要建立起與之匹配的考核制度與獎(jiǎng)懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實(shí)到實(shí)際的工作中,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的各個(gè)科室與崗位都進(jìn)行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識(shí),并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。(三)積極應(yīng)用信息技術(shù),加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本控制,需要不斷提升資金的使用效率。而且,就我國目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況來看,其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此,可以通過不斷加強(qiáng)其流動(dòng)資金的管理,保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對(duì)實(shí)現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進(jìn)作用。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往是承擔(dān)基本的醫(yī)療服務(wù),為了對(duì)其進(jìn)行成本控制,就可以對(duì)某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù),這樣不僅可以使其采購等業(yè)務(wù)更加簡化,形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本,也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象,降低儲(chǔ)備的數(shù)量,減少對(duì)資金的占用,可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展,從而有效的降低其成本,加強(qiáng)成本控制。這就要求政府能夠定期對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行鑒定,并能對(duì)其財(cái)產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢批復(fù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其購置相關(guān)的儀器設(shè)備的時(shí)候,還需要參考實(shí)際需要與可能產(chǎn)生的社會(huì)效益,避免盲目的投入,加強(qiáng)對(duì)成本的控制。(四)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識(shí),能夠認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中的重要性,醫(yī)院與相關(guān)的政府部門可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn),使其專業(yè)知識(shí)得到更新與發(fā)展,使其能夠?qū)W習(xí)先進(jìn)的成本控制與管理的知識(shí)。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識(shí),并能與實(shí)際結(jié)合起來。在面對(duì)新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進(jìn)行積極的分析,從而能夠解決遇到的成本控制問題,從而提升資金的使用效率,提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量,更好的滿足社會(huì)的發(fā)展。

新醫(yī)改在我國社會(huì)發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來機(jī)遇的同時(shí)也帶來了一定的挑戰(zhàn),對(duì)醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細(xì)與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中,成本控制是管理的重點(diǎn)與中心,為了能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展,需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要,及時(shí)的對(duì)成本控制工作進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時(shí)代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制意識(shí)與成本控制工作管理技能培訓(xùn),從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量,促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益的同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益。

作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算管理中心

參考文獻(xiàn):

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