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【關鍵詞】中醫;《方劑學》;教學
方劑學是研究方劑配伍規律及其臨床運用的一門學科,是中醫學習者必學的中醫基礎學科之一。本課程教學質量的高低,與所培養的中醫人才素質息息相關。根據教學實踐,筆者認為應從教學內容及教學方法兩方面重視下述問題。
1重視藥物配伍的講解
藥物配伍能增強或綜合藥物的作用,是組合成方劑的核心,也是藥物功效的配伍,在方劑學的教學中透徹分析藥對配伍、君臣配伍和佐使配伍,充分讓學生領會“藥有個性之特長,方有合群之妙用”。
1.1君臣配伍君臣配伍是方劑結構中的主要組成部分,其相互作用決定該方的功效和主治病證,如小青龍湯中麻黃、桂枝為君藥,配伍干姜、細辛為臣藥,重在發汗解表、溫肺化飲,為治外寒內飲的代表方;小柴胡湯柴胡為君藥,配伍黃芩為臣藥,和解少陽,為治少陽證的代表方等等。因此在教學中要著重分析方中的君臣配伍及君臣配伍的形式,除了相須、相使的增效配伍形式外,還包括去性取用、治療主證和主要兼證、治療主因和主證及特定的君臣配伍形式,通過分析君臣藥在方中的作用,讓學生抓住方劑藥物組成的主要部分,提高對復方立法組方、臨床療效等方面的理論認識。
1.2佐使配伍方中的君臣藥還須借佐使藥協助增強療效、制約或降低毒副作用,并使藥效升降走守達病所。佐使配伍也是形成配伍規律的重要因素,說明方劑的組成中每味藥都不是孤立的,而是彼此影響、相互作用、綜合反應的。特別是特殊的用藥,如清營湯中配伍金銀花、連翹透熱轉氣,體現了營分熱證特點及治療原則;黃龍湯中配伍桔梗宣肺氣而通腸腑;芍藥湯中配伍肉桂防苦寒傷陽;敗毒散配伍人參扶助正氣、鼓邪外出等等,在教學中要重點分析。
1.3藥對配伍藥對是中藥復方的核心,是臨床常用的、相對固定的兩味中藥配伍,是復方的最小單位,它構成簡單,卻具備了復方基本主治功能,是經典復方療效的體現。方劑學中藥對配伍或相輔相成,或相反相成,以提高療效,擴大治療面。在教學過程中要讓學生掌握重要藥對的特性和統一性。如著名方劑桂枝湯包括桂枝與白芍、白芍與甘草、生姜與大棗、桂枝與生姜、芍藥與大棗、桂枝與大棗等多組藥對。既要分析理解方劑組成中的主要藥對,又要歸納總結同一味藥配伍不同藥物所組成的藥對表現出的不同作用,如麻黃配伍桂枝重在發汗解表,配伍杏仁宣肺平喘,配伍石膏清泄肺熱、宣肺平喘等等,因此在教學中要注意分析藥對的作用,在分析運用和變化運用古方時要抓住主要藥對,或在藥味增減時也力求考慮藥對配伍。
2重視證、法、方、藥緊密聯系的分析
中醫的基本特點是整體觀念、辨證論治。在辨證論治中,證、法、方、藥是緊密聯系和高度統一的,其高度吻合也是方劑學學科知識的關鍵所在,而分析每首名方的證、法、方、藥之間的緊密聯系,要以中醫基礎理論、中醫診斷學和中藥學為基礎。如陽和湯中配伍麻黃是因為其具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用。陽和湯治陽虛血弱、寒凝痰滯之陰疽,治宜溫陽補血、散寒通滯之法,在溫陽、補血、散寒的基礎上配伍麻黃,以其發越陽氣的作用來鼓動氣血流通而收到散寒通滯之功。可見陽和湯中一味麻黃就涉及了證、藥、基礎理論等多方面的知識。因此通過透徹地分析證、法、方、藥之間聯系,才能讓學生掌握方劑的組方原則、基本結構和配伍技巧。
3重視介紹中醫方劑的毒副作用、不良反應及影響藥效發揮的因素
方劑是由藥物組成的。民間有“是藥三分毒之說”。由于藥物因素、或病人的體質因素、或病證的特殊性、或針對用藥的特殊性(如需用藥量大、需用毒副作用大的藥物等)或煎服調護法的影響,方劑不可避免地會在某些疾病、某些患者、或某些特殊狀態下出現毒副反應。近來有關中藥發生不良反應的報道日漸增多,影響較大的諸如日本報道的小柴胡湯的副作用有藥物性肝炎、藥物性膀胱炎、藥物性肝損傷、類腎上腺皮質功能亢進綜合征及我國的龍膽瀉肝丸的毒副反應等,震撼了大眾觀念中中藥是絕對安全的錯誤認識。
方劑學作為傳授中醫臨床處方用藥的重要課程,有必要重視臨床安全無害地應用方劑。因此介紹中醫方劑的毒副作用、不良反應同樣應該成為方劑教學中的必講內容。作為教學第一線的教師應當盡可能查閱相關資料,了解有關內容,并將其及時反映在教學內容中,尤其是對具有毒副作用或不良反應發生頻率高的方劑應特別強調其使用的適應證、用法、調護、禁用對象、報道中毒副作用或不良反應發生的原因、早期癥狀、后果、處理方法。如果已明確方中某種用藥與毒副作用或不良反應發生高度相關時則應重點提出,以引起學習者的重視,避免醫源性疾病的發生。
4重視方劑中藥物的用量與用法的強調
方劑中藥量至關重要,標志著藥力的大小,決定作用的強弱;而煎法與服法,對療效亦有直接影響。因此在方劑的教學中除講授一般藥物的劑量和用法外,還須提醒學生要掌握特殊的藥量、煎藥法及服藥法。如吳茱萸湯中重用生姜;補陽還五湯中重用生黃芪;炙甘湯中重用炙甘草、生地,且水酒各半煎服等。同時服藥時間亦有講究,桑螵蛸散治遺尿宜夜臥服;“真人養臟湯”治下痢在飯前服等。
5重視方劑的歌訣記憶
孤立、機械地背誦方劑,花費時間多,效果差。而湯頭方歌是將方劑的組成、功效和主治等以詩歌體裁,編寫成歌訣,讀起來瑯瑯上口,讓學生由誦到背,能起到事半功倍的效果,如小青龍湯:“小青龍湯最有功,風寒束表飲停胸,辛夏甘草和五味,姜桂麻黃芍藥同。”另外有些方劑,可自編趣味歌訣,記憶方便、效率高、經久不忘。還可自編一些趣味歌訣做適當的補充,如三仁湯:“三仁爬竹竿,(厚)樸通滑下(夏)來”等,這樣可以增加學生記憶的趣味性。
6重視方劑之間的聯系對比
有些方劑,組成、功效和主治證有相同之處,在教學中這樣的方劑可互相比較,找出共性,突出個性,同中求異,異中求同。同類方劑中可同中求異,如清熱劑中清胃散與玉女煎均清胃熱,但清胃散清胃涼血,主治胃火上攻證,屬實證;玉女煎清胃熱、滋腎陰,主治胃熱陰虛證,屬實中夾虛之證。不同類方劑中,可前后聯系比較,異中求同,如治泄瀉的方有葛根黃芩黃連湯、痛瀉要方、參苓白術散、真人養臟湯、四神丸。但因每方適應證的病因病機不同,故可作以區別。另有藥物組成部分相同的方劑可同中求異,異中求同,如“桂枝湯”的加減方有小建中湯、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯;含增液湯的方劑有增液湯、增液承氣湯、清營湯、養陰清肺湯、百合固金湯;小柴胡湯與旋覆代赭湯佐使藥相同等等。
7重視形象生動教學
對于統計學來說,其主要內容是學習統計的方法。由于該科目的學習內容屬于較為實用的理論知識,因此,要針對這一點向高職院校的學生進行學習思想的灌輸。要讓學生認識到,學習統計學,并非是一項純粹的理論學習,它在現實中的應用是多方面的。而學會統計學,再學習本專業的其他專業課程的時候,就會倍感輕松。改變學生為了學習而學習的態度,讓學生明白,來到高職院校學習的目的是為了學習一種生存的技能,而并非是學習枯燥的理論知識而學習統計。
二、讓統計學的教學理論聯系實際
如何讓學生學好理論知識,讓學生將理論與實際相結合,就要看教師如何引導教學。例如一個事件的統計,通過不同的方法統計計算的結果一定是不相同的,而最終事件得出的結論應當是相同的。讓學生明白各種統計方法的計算方式,是為了讓學生在應對各種各樣的事件時采取相應的解決方法,而并非是要學生做過多的無用之功。統計學在教學的過程中要應當注重課堂與學生的互動,如果學生能夠提出問題,就說明學生在課堂上是聽講的,千萬不要解決問題的希望寄托在課后。由于高職院校的學生學習熱情本就不高,如果把問題留在課下,期待于學生在課下解決,那是幾乎不可能的。因此對于課堂上學生提出的問題一定要讓學生當堂解決。在幫助學生解決問題的時候,需要注意的是,不要直接告訴學生該問題的答案或結論是什么。要讓學生自己去思考,教師所起到的作用是引導學生,啟發學生,朝著答案的方向去進行思考。在講述理統計學的理論內容的時候,教師可以舉出實際例子,讓學生清楚明白的學習統計學的統計方法。
三、實施項目教學方法
項目教學法是一種非常普遍的統計學教學方法,這種方法可以讓學生更加深刻的理解統計學所講講述的內容。在統計學的教學內容中,主要是講述統計方法統計計算等內容。在這樣的情況下,可以讓學生形成小組式學習,4-5人為一個學習小組。在這個教學方法中值得一提的是,它可以培養學生的團隊協作力,這在統計工作中是非常重要的一種能力。當一個統計方法學習完畢之后,就可以實施這種項目教學法。啟動一個統計項目。由兩到三個小組負責一個統計項目的統計工作,他們相互之間不會做出任何交流,只有小組成員之間進行交流。這樣他們采取的統計方法就可以區分出來。只要得出正確的結論即可。每個小組使用的方法不同,他們所用的統計時間也不相同,所以,找出該事件中用時最短的一個小組,就說明他們所用的統計方法是最為恰當的。對于統計工作來說,統計的方法不同,計算得出的結果不同,但是針對同一事件統計出的結論是相同的。因此對于統計學的教學來說,統計方法的使用是沒有對錯之分的,真正值得區分的是統計方法是否得當。而讓學生理解是否恰當的巧妙途徑,就是讓學生親自驗證這些統計方法是否真的適用于統計此類事件。學生通過接受項目,對項目事件進行討論及分析,可以正確判斷該事件統計工作適用于哪種統計方法,一旦確定了統計方法后,只需要注意數據計算過程中的準確性就可以了。那么這樣的項目訓練既可以讓學生迅速掌握統計的計算方法,也可以讓學生熟悉該類事件的數據特點。只要根據特點去討論分析使用統計方法,那么對于統計學的教學就可以輕松很多。當學生最終將統計學課程學習完畢后,可以讓學生負責一個綜合性的事件統計。運用統計學的各種統計方法對事件中需要統計的項目進行統計。當然還是以小組套論的形式進行,在綜合事件中,統計事件多種多樣,而適用的統計方法也是不盡相同,因此,這個測試是對于統計學教學結果的最好驗證。學生將該綜合事件中的統計事件合理應用統計方法進行統計者,則視為運用統計學精到學生,給予成績為優秀;對于該綜合實踐中運用統計方法并不得當,但最終得出正確結論者,則視為不能靈活應用統計學,給予該學生成績為良好;對于使用統計方法得當,而未能得出準確結論者,則視為對統計學的內容未完全領會,對于數據計算等不能精準給予答案,給予這樣的學生成績為及格;而未能完成統計工作的,并且對統計方法混亂不知所用者,則視為對統計學內容未完成學習任務,給予成績為差。如此,項目教學法就完成了。該方法的使用不僅僅可以讓教師知道學生是否理解所學內容,根據學生的學習程度去調整教學方法和教學進度,還可以開發學生的多向思維能力,讓學生遇到問題時盡可能地全面思考問題的最佳解決方案。
四、結束語
“不論我們選教什么學科,務必使學生理解該學科的基本結構。”所謂基本結構就是指“基本的、統一的觀點,或者是一般的、基本的原理。”“學習結構就是學習事物是怎樣相互關聯的。”數學思想與方法為數學學科的一般原理的重要組成部分。下面從基本結構學說中來看數學思想、方法教學所具有的重要意義。
第一.“懂得基本原理使得學科更容易理解”。心理學認為“由于認知結構中原有的有關觀念在包攝和概括水平上高于新學習的知識,因而新知識與舊知識所構成的這種類屬關系又可稱為下位關系,這種學習便稱為下位學習。”當學生掌握了一些數學思想、方法,再去學習相關的數學知識,就屬于下位學習了。下位學習所學知識“具有足夠的穩定性,有利于牢固地固定新學習的意義,”即使新知識能夠較順利地納入到學生已有的認知結構中去。學生學習了數學思想、方法就能夠更好地理解和掌握數學內容。
第二.有利于記憶。除非把一件件事情放進構造得好的模型里面,否則很快就會忘記。學習基本原理的目的,就在于保證記憶的喪失不是全部喪失,而遺留下來的東西將使我們在需要的時候得以把一件件事情重新構思起來。高明的理論不僅是現在用以理解現象的工具,而且也是明天用以回憶那個現象的工具。
由此可見,數學思想、方法作為數學學科的“一般原理”,在數學學習中是至關重要的。無怪乎有人認為,對于中學生“不管他們將來從事什么業務工作,唯有深深地銘刻于頭腦中的數學的精神、數學的思維方法、研究方法,卻隨時隨地發生作用,使他們受益終生。”
第三.學習基本原理有利于“原理和態度的遷移”。這種類型的遷移應該是教育過程的核心——用基本的和一般的觀念來不斷擴大和加深知識。曹才翰教授也認為,“如果學生認知結構中具有較高抽象、概括水平的觀念,對于新學習是有利的,”“只有概括的、鞏固的和清晰的知識才能實現遷移。”美國心理學家賈德通過實驗證明,“學習遷移的發生應有一個先決條件,就是學生需先掌握原理,形成類比,才能遷移到具體的類似學習中。”學生學習數學思想、方法有利于實現學習遷移,特別是原理和態度的遷移,從而可以較快地提高學習質量和數學能力。
第四.強調結構和原理的學習,“能夠縮短‘高級’知識和‘初級’知識之間的間隙。”一般地講,初等數學與高等數學的界限還是比較清楚的,特別是中學數學的許多具體內容在高等數學中不再出現了,有些術語如方程、函數等在高等數學中要賦予它們以新的涵義。而在高等數學中幾乎全部保留下來的只有中學數學思想和方法以及與其關系密切的內容,如集合、對應等。因此,數學思想、方法是聯結中學數學與高等數學的一條紅線。
2.中學數學教學內容的層次
中學數學教學內容從總體上可以分為兩個層次:一個稱為表層知識,另一個稱為深層知識。表層知識包括概念、性質、法則、公式、公理、定理等數學的基本知識和基本技能,深層知識主要指數學思想和數學方法。
表層知識是深層知識的基礎,是教學大綱中明確規定的,教材中明確給出的,以及具有較強操作性的知識。學生只有通過對教材的學習,在掌握和理解了一定的表層知識后,才能進一步的學習和領悟相關的深層知識。
深層知識蘊含于表層知識之中,是數學的精髓,它支撐和統帥著表層知識。教師必須在講授表層知識的過程中不斷地滲透相關的深層知識,讓學生在掌握表層知識的同時,領悟到深層知識,才能使學生的表層知識達到一個質的“飛躍”,從而使數學教學超脫“題海”之苦,使其更富有朝氣和創造性。
那種只重視講授表層知識,而不注重滲透數學思想、方法的教學,是不完備的教學,它不利于學生對所學知識的真正理解和掌握,使學生的知識水平永遠停留在一個初級階段,難以提高;反之,如果單純強調數學思想和方法,而忽略表層知識的教學,就會使教學流于形式,成為無源之水,無本之木,學生也難以領略到深層知識的真諦。因此,數學思想、方法的教學應與整個表層知識的講授融為一體,使學生逐步掌握有關的深層知識,提高數學能力,形成良好的數學素質。
3.中學數學中的主要數學思想和方法
數學思想是分析、處理和解決數學問題的根本想法,是對數學規律的理性認識。由于中學生認知能力和中學數學教學內容的限制,只能將部分重要的數學思想落實到數學教學過程中,而對有些數學思想不宜要求過高。我們認為,在中學數學中應予以重視的數學思想主要有三個:集合思想、化歸思想和對應思想。其理由是:
(1)這三個思想幾乎包攝了全部中學數學內容;
(2)符合中學生的思維能力及他們的實際生活經驗,易于被他們理解和掌握;
(3)在中學數學教學中,運用這些思想分析、處理和解決數學問題的機會比較多;
(4)掌握這些思想可以為進一步學習高等數學打下較好的基礎。
此外,符號化思想、公理化思想以及極限思想等在中學數學中也不同程度地有所體現,應依據具體情況在教學中予以滲透。
數學方法是分析、處理和解決數學問題的策略,這些策略與人們的數學知識,經驗以及數學思想掌握情況密切相關。從有利于中學數學教學出發,本著數量不宜過多原則,我們認為目前應予以重視的數學方法有:數學模型法、數形結合法、變換法、函數法和類分法等。一般講,中學數學中分析、處理和解決數學問題的活動是在數學思想指導下,運用數學方法,通過一系列數學技能操作來完成的。
4.數學思想方法的教學模式
數學表層知識與深層知識具有相輔相成的關系,這就決定了他們在教學中的辯證統一性。基于上述認識,我們給出數學思想方法教學的一個教學模式:
操作——掌握——領悟
對此模式作如下說明:
(1)數學思想、方法教學要求教師較好地掌握有關的深層知識,以保證在教學過程中有明確的教學目的;
(2)“操作”是指表層知識教學,即基本知識與技能的教學。“操作”是數學思想、方法教學的基礎;
(3)“掌握”是指在表層知識教學過程中,學生對表層知識的掌握。學生掌握了一定量的數學表層知識,是學生能夠接受相關深層知識的前提;